張麗娜

摘? 要：目的? 探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者應(yīng)用不同用量腺苷蛋氨酸的臨床應(yīng)用效果。方法? 選取2015年6月～2017年6月蘇州市第五人民醫(yī)院收治的66例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，采用計(jì)算機(jī)流水分組法分成參照組（腺苷蛋氨酸1 000 mg/d）和研究組（腺苷蛋氨酸2 000 mg/d），每組33例。對(duì)比分析兩組臨床療效、肝功能指標(biāo)、瘙癢癥狀評(píng)分和母嬰結(jié)局。結(jié)果? 研究組療效高于參照組，其各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均低于參照組，而瘙癢癥狀評(píng)分低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組不良母嬰結(jié)局相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，應(yīng)用不同劑量腺苷蛋氨酸均能較好改善患者癥狀，與腺苷蛋氨酸1 000 mg/d相比，應(yīng)用腺苷蛋氨酸2 000 mg/d改善癥狀效果好，對(duì)改善患者肝功能、母嬰結(jié)局等具時(shí)效性。

關(guān)鍵詞：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;腺苷蛋氨酸;不同用量;臨床效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.55? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0191-03

肝內(nèi)膽汁淤積癥為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，多見(jiàn)于妊娠中晚期，病情頑固且日漸嚴(yán)重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝功異常、全身性皮膚瘙癢等癥狀，該病雖預(yù)后良好，但會(huì)威脅圍生兒生命安全[1]。目前，臨床尚未查清該病致病機(jī)制，但與產(chǎn)婦妊娠期免疫機(jī)能失衡相關(guān)。臨床對(duì)該病以藥物治療為主，常用藥物是腺苷蛋氨酸等，能夠較好地改善患者肝功、瘙癢癥狀等[2]。基于此，本研究選取66例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者為研究對(duì)象，旨在探究腺苷蛋氨酸不同用量對(duì)妊娠期肝內(nèi)淤積癥的臨床應(yīng)用效果，詳情如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2015年6月～2017年6月蘇州市第五人民醫(yī)院收治的66例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，采用計(jì)算機(jī)流水分組法分成參照組和研究組，每組33例。參照組年齡20～36歲，平均年齡（28.34±2.14）歲;孕周25～36周，平均孕周（30.23±2.13）周;病情程度：重度19例，輕度14例。研究組年齡20～38歲，平均年齡（28.46±2.23）歲;孕周25～37周，平均孕周（30.45±2.09）周;病情程度：重度21例，輕度12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，納入患者對(duì)研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合妊娠期肝內(nèi)淤積癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者年齡≥20歲;③伴有皮膚瘙癢、肝功能異常等癥狀;④臨床資料完整，配合度良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì);②感染疾病;③嚴(yán)重心、肺、肝臟功能障礙;④精神障礙;⑤其他原因引起皮膚瘙癢;⑥無(wú)糖尿病、全身感染等內(nèi)科疾病。

1.3? 方法

兩組患者入院后均接受護(hù)肝、利膽等相同基礎(chǔ)治療。

參照組予以腺苷蛋氨酸（生產(chǎn)企業(yè)：上海雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150070）治療，取5%葡萄糖注射液（250 mL），另取腺苷氨酸（1 000 mg），二者充分混合，靜脈滴注，1次/d。

研究組，則取5%葡萄糖注射液（250 mL），另取腺苷氨酸（2 000 mg），二者充分混合，靜脈滴注，1次/d。

兩組患者均連續(xù)治療3周。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組療效、肝功能指標(biāo)、瘙癢癥狀改善情況、母嬰結(jié)局，以此評(píng)價(jià)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，應(yīng)用不同用量腺苷蛋氨酸的臨床應(yīng)用效果。①療效判定，以患者臨床癥狀，肝功能改善情況為評(píng)定指標(biāo)，將臨床療效分為顯效（顯著改善）、有效（明顯改善）和無(wú)效（無(wú)變化）。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肝功能指標(biāo)：取患者空腹靜脈血5 mL，分離取血清，用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、直接膽紅素（DBIL）、總膽汁酸（TBA）和總膽紅素（TBIL）。③瘙癢癥狀改善情況：自擬量表評(píng)定，分為皮膚瘙癢分布范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率及睡眠干擾情況，各項(xiàng)滿(mǎn)分5分，分?jǐn)?shù)越高，表示瘙癢癥狀越嚴(yán)重。④母嬰結(jié)局：早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者療效對(duì)比

研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比

研究組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)較參照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者瘙癢癥狀改善情況對(duì)比

研究組瘙癢癥狀改善評(píng)分較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者母嬰結(jié)局情況對(duì)比

參照組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息各有3例、2例、0例，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率15.15%（5/33）。研究組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息各有0例、1例、0例，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為3.03%（1/33）。兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.933，P=0.087）。

3? 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，是一種妊娠中晚期并發(fā)癥，該病的發(fā)生、發(fā)展與遺傳、環(huán)境及妊娠期雌激素異常存在密切相關(guān)性。腺苷蛋氨酸為新型藥物，是一種生理活性物質(zhì)，主要存在于人體組織及體液中，可補(bǔ)充外源性蛋氨酸、改善異常肝功能指標(biāo)，且不良反應(yīng)小，其療效得到臨床醫(yī)師、學(xué)者的認(rèn)可[4]。腺苷蛋氨酸進(jìn)入機(jī)體后，能促進(jìn)甲基化進(jìn)程（肝細(xì)胞膜表面磷脂），提高細(xì)胞膜流動(dòng)性，促進(jìn)硫化產(chǎn)物的合成，從而強(qiáng)化肝臟解毒能力。若患者腺苷蛋氨酸水平偏低，將阻礙甲基化進(jìn)程，致使膽汁沉積（肝細(xì)胞），使肝細(xì)胞受損，影響肝臟的解毒功能[5-6]。因此，予以妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者腺苷蛋氨酸治療，能夠較好地改善患者肝功能。

綜上所述，對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者應(yīng)用腺苷蛋氨酸2 000 mg/d的臨床療效高于1 000 mg/d，證明腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者更有時(shí)效性，有利于患者病情的早日轉(zhuǎn)歸，值得臨床應(yīng)用和推薦。將在今后的工作中，繼續(xù)探究大劑量腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的其他成效，以期為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊木芬.腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2020，40（7）：87-89.

[2]胡虹宇，王麗萍，栗鳳霞.腺苷蛋氨酸對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者肝功能和妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2018，21（12）：1382-1385.

[3]中華醫(yī)學(xué)懷婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南（第1版）[S].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（5）：391-395.

[4]龐敏宜，龐家亮，黃偉柱.腺苷蛋氨酸對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者肝功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（26）：81-83.

[5]張玲云，詹欣.熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（11）：157-160.

[6]龔嬋聰，丁寧玲，唐雍艷，等.不同劑量腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（10）：1928-1929.