周曉

【摘要】目的：分析補(bǔ)中益氣湯加味對(duì)治療氣虛型便秘的臨床療效。方法：選取2018 年10 月至2020 年5 月我中心中醫(yī)科門(mén)診部收治的氣虛型便秘患者70 例，按隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組，各35 例。治療組予以補(bǔ)中益氣湯加味治療，對(duì)照組予以乳果糖口服溶液治療。兩組均治療4 周，2 周為一個(gè)療程，共2 個(gè)療程。比較兩組患者治療前后的周排便次數(shù)、排便困難程度、氣虛癥候積分，并比較治療后兩組患者上述指標(biāo)之間的差異及兩組患者總有效率之間的差異。結(jié)果：治療2 個(gè)療程后，相比治療前，治療組和對(duì)照組的周排便次數(shù)均增加，排便困難程度、氣虛癥候積分均降低，兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率的94.12 %高于對(duì)照組總有效率的88.85 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兩種治療方法均能改善患者便秘癥狀，但治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)檠a(bǔ)中益氣湯加味治療氣虛型便秘基于中醫(yī)辯證思維，補(bǔ)氣為本，通便為標(biāo)，標(biāo)本兼治。本研究表明補(bǔ)中益氣湯加味能有效改善患者氣虛癥狀，緩解便秘癥狀，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)中益氣湯加味，便秘，氣虛證，臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0022-02

便秘，中醫(yī)又稱(chēng)之為“大便難”、“大便澀”、“便結(jié)”、“大便不通”，指的是大便排出困難，無(wú)便意，或者有便意但排出無(wú)力，排便次數(shù)減少。氣虛型便秘是便秘的一種證型，患者兼見(jiàn)氣虛癥狀。近年來(lái)，門(mén)診接診的便秘患者中氣虛型便秘越來(lái)越多，一方面是因?yàn)槿藗兩顗毫υ絹?lái)越大導(dǎo)致身體消耗增加，氣虛體質(zhì)越來(lái)越常見(jiàn)；另一方面，多種疾病可轉(zhuǎn)歸為氣虛，氣虛型便秘可作為其他疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)。由于患者缺乏中醫(yī)辯證思維，臨床上很多氣虛型便秘患者常自行服用通便藥物，導(dǎo)致氣血津液耗損過(guò)度，也帶來(lái)了證型的復(fù)雜化，增加臨床診治難度，也增加了病人的治療成本和精神心理負(fù)擔(dān)，所以準(zhǔn)確辯證和尋找有效方藥是治療氣虛型便秘的關(guān)鍵。中醫(yī)治療便秘方法多樣，歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，無(wú)論中藥、針灸治療便秘都講究辨證論治。總之，氣虛型便秘的治療要注意標(biāo)本兼顧，扶正固本。補(bǔ)中益氣湯能有效補(bǔ)氣，改善患者氣虛癥狀，補(bǔ)中益氣湯加用潤(rùn)腸通便中藥，既能補(bǔ)氣又可通便，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加味治療氣虛型便秘療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年10 月至2020 年5 月就診于我中心中醫(yī)科門(mén)診的70 例氣虛型便秘患者，按隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組，各35 例。其中，治療組男性19 例，女性16例，年齡（49.58±11.47）歲，病程（3.22±1.35）年；對(duì)照組男性18例，女性17例；年齡（50.36±10.14）歲，病程（3.51±1.04）年。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～70 歲之間；理解并接受本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腸道器質(zhì)性疾病者；患者嚴(yán)重心腦血管病變者；近1 周服用其他藥物影響療效者；孕婦及備孕者；不能理解、不能配合研究者。

參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）排便時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)習(xí)慣性排便時(shí)間1 天以上，或者兩次排便的時(shí)間相差3 天及以上；（2）便質(zhì)干，大便排出困難，艱澀不暢。（3）有便意，但排不出。

氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)：神疲乏力，氣短懶言，活動(dòng)后加重，舌淡苔白，脈弱。

氣虛型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：便秘伴有氣虛癥狀，便秘表現(xiàn)為排便困難，用力排便則感汗出氣短，便后乏力。

1.2 方法

1.2.1 治療組

治療原則：補(bǔ)中益氣，潤(rùn)腸通便。

選用補(bǔ)中益氣湯加味。

藥物組成：黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，生地15 g，玄參10 g，炒枳殼10 g，厚樸10 g，肉蓯蓉10 g，柴胡10 g，升麻8 g，當(dāng)歸20 g，大黃6 g。

煎服方法：水煎服，每日1劑，早晚分服，飯后服。2周為一個(gè)療程，共服用2個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組

予以口服乳果糖口服溶液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：荷蘭：Abbott Biologicals B.V.，國(guó)家準(zhǔn)字H20171057）30 ml/日，2次/日。2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）周排便次數(shù)：囑患者自行記錄患者的排便日期和次數(shù)；

（2）排便困難程度：治療期間對(duì)患者的排便困難程度進(jìn)行評(píng)分，一周評(píng)分一次；

（3）氣虛癥候積分：應(yīng)用中醫(yī)證候積分評(píng)定量表評(píng)定患者疾病氣虛狀況，評(píng)分范圍為0～3分，得分越高提示氣短、乏力、懶言、自汗癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定如下：（1）痊愈：排便次數(shù)1～2天1次，或與患病前的排便習(xí)慣相同，排便困難程度降低≥90%，氣短乏力等氣虛癥狀消失；（2）顯效：患者排便次數(shù)基本恢復(fù)正常，或與患病前的排便習(xí)慣基本相同，排便困難程度降低60%～90%，氣虛癥狀基本消失；（3）有效：雖然患者排便次數(shù)較治療前稍增加，但排便次數(shù)仍未恢復(fù)正常，排便困難程度降低30%～60%，氣虛癥狀稍改善；（3）無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病例完成結(jié)果

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，兩組共有效完成67例。其中治療組34例，對(duì)照組33例。治療組1例因工作調(diào)動(dòng)主動(dòng)退出本研究，對(duì)照組1例因不滿(mǎn)治療效果退出研究，1例因排便次數(shù)記錄不全而剔除。

2.2 治療結(jié)果

治療4周后，兩組患者排便次數(shù)均增多，排便困難程度與氣虛癥候積分均降低（P<0.05），且治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表示補(bǔ)中益氣湯加味對(duì)于改善氣虛型便秘患者的臨床癥狀療效更好，不僅有效增加排便次數(shù)，緩解排便困難，還能改善患者氣虛癥狀。見(jiàn)表1。

2.3 臨床療效

治療4周后，治療組總有效率為94.12%，對(duì)照組總有效率為88.85%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.019，P=0.003）。見(jiàn)表2。

3 討論

便秘是臨床常見(jiàn)疾病，也是其他常見(jiàn)疾病的并發(fā)癥。便秘不僅給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦，還會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌、脫肛、痔瘡等其他疾病的產(chǎn)生，因此，盡早治療十分重要。

中醫(yī)認(rèn)為便秘的機(jī)制在于大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)，病位在大腸，同時(shí)還與脾胃、腎的功能失常有關(guān)。中醫(yī)把便秘分為虛實(shí)兩類(lèi)，虛秘者皆由于氣血之不足，包括氣虛秘、血虛秘、陽(yáng)虛秘，陰虛秘。氣虛秘主要表現(xiàn)為大便量少、大便干硬、排便困難等，還兼有面色光白、倦怠少氣、臨廁乏力、汗出短氣[3]。氣虛秘的發(fā)病機(jī)制為氣虛推動(dòng)無(wú)力，濁氣不能下移，在治療上要辨證給藥，對(duì)于氣虛秘患者應(yīng)以益氣健脾為主，同時(shí)潤(rùn)腸通便等方法進(jìn)行治療，總之氣虛秘的治療原則為補(bǔ)氣潤(rùn)腸通便，切不可單純攻下。從治療上來(lái)看，西醫(yī)治療本病以通便為主，短期可見(jiàn)療效，但是存在易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)[4-5]。中醫(yī)治病講究“治本”與“辯證”、“同病異治，異病同治”，即治病要根據(jù)不同的病因采取不同的治療方法[6]。便秘的發(fā)病主要與肝臟、脾胃、腎臟以及肺部均有密切的聯(lián)系，并且以大腸傳導(dǎo)失常為機(jī)制。因此，在進(jìn)行中醫(yī)治療時(shí)，通大腸臟腑之氣是必不可少的，但是根據(jù)便秘病因病機(jī)的不同，在治療時(shí)還要兼顧其他。氣虛型便秘是由于氣虛所引起的排便困難，氣虛以肺氣虛和脾氣虛為主，病機(jī)為大腸傳導(dǎo)無(wú)力。治療氣虛型便秘以扶正為大法，益氣與通便結(jié)合，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧，將益氣與通大腸臟腑之氣結(jié)合[7]。

補(bǔ)中益氣湯源于李東坦的《脾胃論》，是補(bǔ)益中氣的代表方。方中黃芪為君藥，能升陽(yáng)補(bǔ)氣；當(dāng)歸為佐藥，具有調(diào)氣血的作用；黨參益氣止渴、健脾益肺、養(yǎng)血生津；白術(shù)益氣健脾，燥濕利水；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；柴胡疏肝解郁，升陽(yáng)舉陷；升麻升陽(yáng)舉陷；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，補(bǔ)中益氣湯能有效改善胃黏膜血流量，促進(jìn)胃泌素分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)、能量代謝，還具有提升免疫力的作用[8]。本研究治療氣虛型便秘方選補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行加味，方中以黃芪、白術(shù)、黨參益氣培土，調(diào)補(bǔ)脾胃，實(shí)為固本培元。柴胡、升麻升清降濁；生地、玄參、當(dāng)歸、火麻仁四藥起到補(bǔ)血潤(rùn)腸的作用；肉蓯蓉溫陽(yáng)通便；大黃攻下，枳殼、厚樸理氣?？傊痉街T藥相配，補(bǔ)氣與理氣兼顧，補(bǔ)益與攻下兼顧，標(biāo)本兼治，故而具有很好的療效。現(xiàn)代中醫(yī)藥研究證明，補(bǔ)中益氣湯對(duì)腸蠕動(dòng)有很好的調(diào)節(jié)作用，不僅能有效提高人體抵抗力，還能起到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善排便困難的作用。本研究結(jié)果顯示治療4周后，兩組患者排便次數(shù)均增多，排便困難程度與氣虛癥候積分均低于治療前（P<0.05），且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表示補(bǔ)中益氣湯加味對(duì)于改善氣虛型便秘患者的臨床癥狀療效更好，不僅有效增加排便次數(shù)，緩解排便困難，還能改善患者氣虛癥狀。再者，治療組臨床有效率（94.12%）高于對(duì)照組臨床有效率（88.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯加味治療氣虛型便秘，效果確切，無(wú)副作用，直中病機(jī)，標(biāo)本兼顧，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014，249-256.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，378-379.

[3] 林云奇.近10年功能性便秘西醫(yī)分型中醫(yī)辨證論治文獻(xiàn)研究初探[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016，.

[4] 萬(wàn)順梅，劉福俠，萬(wàn)芙蓉，等.乳果糖氫呼氣試驗(yàn)評(píng)估便秘型腸易激綜合征的臨床價(jià)值[J].中國(guó)臨床研究2018，6（7）：55.

[5] 王志強(qiáng)，鹿猛.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合乳果糖治療便秘型腸易激綜合征45例[J].湖南中醫(yī)雜志，2020，5（28）：59-61

[6] 湯瑞珠，梁婉桂，傅曉蕓，等.基于補(bǔ)脾益氣法探討便秘的防治[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，6（9）：7.

[7] 陳曉紅，胡珂.氣虛便秘與陽(yáng)虛便秘之辨[ J ] .江西中醫(yī)藥，2020，4（15）：22-24.

[8] 呂田堯.分析補(bǔ)中益氣湯加減治療老年氣虛型便秘的效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，4（15）：99，101.