腹腔鏡手術(shù)與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在早期結(jié)腸黏膜下病變治療中的療效對比及護(hù)理干預(yù)分析

鐘海玲 譚翠

【摘要】目的：研究在早期結(jié)腸黏膜下病變治療中通過內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療的療效對比及護(hù)理干預(yù)分析。方法：抽取本院于2019 年8 月至2020 年11 月期間收治的早期結(jié)腸黏膜下病變患者共118 例，將其依據(jù)雙盲隨機(jī)法分為對照組（59 例，實施腹腔鏡手術(shù)治療方式）與觀察組（59 例，實施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療方式），研究比對患者的手術(shù)指標(biāo)、臨床有效率、并發(fā)癥等。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者的手術(shù)用時與住院用時更短，術(shù)中出血量更少（P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者的有效率更高，切口感染、術(shù)后出血與腹腔臟器粘連等并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療對于縮短手術(shù)用時與住院用時，提高手術(shù)治療安全性等有重要意義。

【關(guān)鍵詞】早期結(jié)腸黏膜下病變；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡手術(shù)

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0142-02

結(jié)腸黏膜下病變在臨床中比較常見 [1]。由于黏膜下病變的早期癥狀不顯著，容易被臨床醫(yī)生與患者忽視，造成疾病漏診和誤診。近些年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐步成熟，早期結(jié)腸黏膜下病變的診斷準(zhǔn)確率明顯高[2]。有臨床資料表明，將內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療應(yīng)用于早期結(jié)腸黏膜下病變患者的治療中，效果較滿意[3]，有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。但早期結(jié)腸黏膜下病變患者在術(shù)后通常不能獲得較好的預(yù)后。所以，在圍術(shù)期實施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。在此次實驗中，對118 例早期結(jié)直腸黏膜下病變病患的病灶清除效果開展對比與護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析，旨在探討兩種手術(shù)方案對于提高手術(shù)安全性的差異性，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院于2019 年8 月至2020 年11 月期間收治的早期結(jié)腸黏膜下病變患者共118 例作為此次觀察主體，將其通過雙盲隨機(jī)法分成兩組，分別是觀察組（n=59）與對照組（n=59）。觀察組中女性25 例，男性34 例，年齡分布在42～77（60.46±5.51）歲，對照組中女性24 例，男性35 例，年齡分布在43～78（60.51±5.54）歲。研究項目均通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，早期結(jié)腸黏膜下病變患者或其家屬簽署了診療知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年版）》中[4]早期結(jié)腸黏膜下病變診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)等檢驗確診；（2）手術(shù)前無腹痛、無腹部包塊、偶有消化不良等癥狀；（3）具備完全行為與認(rèn)知能力者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺、肝、顱腦、骨、淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（2）手術(shù)禁忌癥者；（3）凝血功能、肝腎功能障礙及其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。

1.2 方法

對照組實施腹腔鏡手術(shù)治療病人采取仰臥位，在臍部進(jìn)行切口建立CO2氣腹，腹腔壓力保持在1.7～1.9 kPa，置入腹腔鏡進(jìn)行探查，掌握其病變位置實際情況，游離患側(cè)結(jié)腸，對回腸與橫向結(jié)腸結(jié)扎，剪開回腸外側(cè)腹膜，緩慢向上分離，直至與肝曲接觸。結(jié)腸從后腹壁分離，去除殘余脂肪。切除結(jié)腸和肝臟連接的韌帶，并依次切除患側(cè)胃、結(jié)腸韌帶，切斷結(jié)腸動脈，繞臍正中進(jìn)行5 cm縱向切口，吻合器切除后進(jìn)行腸段吻合術(shù)。觀察組實施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療應(yīng)用內(nèi)鏡對病變位置邊界、大小等進(jìn)行仔細(xì)觀察，對于結(jié)腸黏膜下病變邊緣進(jìn)行化學(xué)染色，確定邊界，在邊界外緣5 mm做好標(biāo)記，于標(biāo)記點處黏膜下層注射甘油果糖或者亞甲藍(lán)，當(dāng)黏膜下層隆起時，應(yīng)用IT刀沿病變邊緣標(biāo)記點切開病變外側(cè)緣黏膜，沿黏膜下層逐漸剝離病變，進(jìn)行黏膜下注射、剝離、止血等，直到完整切除病變。對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，如有較大的裸露血管，要著重預(yù)防出血處理，使用電熱活檢鉗對大血管進(jìn)行電凝切斷止血后檢查確認(rèn)剝離創(chuàng)面的范圍面積。面積較小的可使用止血夾把創(chuàng)面夾閉，以達(dá)到防止創(chuàng)口感染出血；創(chuàng)面較大的，因創(chuàng)口張力大，只能暴露創(chuàng)口，指導(dǎo)患者正確飲食護(hù)理，藥物和護(hù)理干預(yù)以預(yù)防術(shù)后出血。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過統(tǒng)計病患的手術(shù)用時、住院用時與術(shù)中出血量等對兩組臨床指征進(jìn)行觀察對比。（2）根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，患者手術(shù)后病變整塊切除，且基底部與水平切緣無癌細(xì)胞累及則表示完全緩解（CR）；手術(shù)后病變分塊切除，且基底部與水平切緣無癌細(xì)胞累及則表示為輕微緩解（MR）；手術(shù)后活病變分塊切除，基底部與水平切緣有癌細(xì)胞殘留表示為部分緩解（PR）；手術(shù)后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無效。（3）通過統(tǒng)計病患的切口感染發(fā)生率、術(shù)后出血發(fā)生率與腹腔臟器粘連發(fā)生率等對兩組并發(fā)癥進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組早期結(jié)腸黏膜下病變患者的手術(shù)指標(biāo)對比

與對照組相比，觀察組早期結(jié)腸黏膜下病變患者的手術(shù)用時與住院用時更短，術(shù)中出血量更少（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組早期結(jié)腸黏膜下病變患者的臨床有效率對比

與對照組相比，觀察組早期結(jié)腸黏膜下病變患者的有效率更高（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組早期結(jié)腸黏膜下病變患者的并發(fā)癥對比

與對照組相比，觀察組早期結(jié)腸黏膜下病變患者的切口感染、術(shù)后出血與腹腔臟器粘連等并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），如表3所示。

3 討論

結(jié)腸黏膜下病變包括結(jié)腸黏膜下良性病變與惡性病變，因結(jié)腸解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，該部位并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。由于其早期癥狀并不顯著，故極難被診斷出來，因此，應(yīng)加強(qiáng)對早期結(jié)腸黏膜下病變的診斷，以免因病情惡化而導(dǎo)致預(yù)后不良[6]。隨著腹腔鏡技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床診療中應(yīng)用越來越廣泛。針對早期結(jié)腸黏膜下病變，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均為有效術(shù)式[7]。其中腹腔鏡手術(shù)可通過置入腹腔鏡掌握其結(jié)腸病變情況，具有微創(chuàng)、痛苦小等優(yōu)點，但術(shù)前需建立人工C02氣腹，對于臟器與周圍組織損傷較大，易增加并發(fā)癥發(fā)生率。且手術(shù)操作步驟較多，手術(shù)要求較高，可導(dǎo)致手術(shù)時間延長[8]。

臨床可根據(jù)患者的具體病情采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療方式，其操作通過利用內(nèi)鏡觀察病變位置邊界、大小，并在內(nèi)鏡下使用高頻電刀與專用器械逐步剝離病變部位，實現(xiàn)對病變位置的完整切除[9]。且該術(shù)式對腹腔臟器損傷小，操作簡便，有利于降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率[10-11]。在此次研究中，相較于腹腔鏡手術(shù)治療方式，早期結(jié)腸黏膜下病變通過內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療后的手術(shù)用時與住院用時更短，術(shù)中出血量更少，有效率更高，切口感染、術(shù)后出血與腹腔臟器粘連等并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的效果更佳，有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。但早期結(jié)腸黏膜下病變在術(shù)后通常不能獲得較好的預(yù)后，需實施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)前需指導(dǎo)病人進(jìn)行常規(guī)生化、血常規(guī)與血型檢驗，明確病變情況，告知患者及家屬手術(shù)治療過程和注意事項，以緩解焦慮心情和取得積極配合[12]。術(shù)中如有出血可用熱活檢鉗進(jìn)行電凝止血，盡量將整個病變組織完整剝離。術(shù)后常規(guī)禁食、禁水，逐步從流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)與普食，并根據(jù)病人情況給予營養(yǎng)支持。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療對于縮短手術(shù)用時與住院用時，提高手術(shù)治療安全性等有重要意義。值得臨床進(jìn)一步普及與推廣。

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