楊樹(shù)鮮 楊超峰 顧志敏

【摘要】目的：研究腰椎間盤(pán)突出癥患者采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑治療對(duì)緩解疼痛及抑制炎癥的臨床療效。方法：病例樣本為2018年1月至2019年12月時(shí)間段我院收治的100例腰椎間盤(pán)突出癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法模式對(duì)患者進(jìn)行分組，平均劃分為研究組和對(duì)照組，兩組樣本量保持一致。對(duì)照組患者治療方案為腰椎間盤(pán)突出癥基礎(chǔ)性治療，研究組患者治療方案為中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑，研究比較組間各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間治療后臨床療效、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分等指標(biāo)，研究組患者優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤(pán)突出癥患者采用中醫(yī)藥治療方案療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)骨傷手法；中藥湯劑；腰椎間盤(pán)突出癥

[中圖分類號(hào)]R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0045-02

Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation by Traditional Chinese Medicine Bone Injury Technique and Traditional Chinese Medicine Decoction

YANG Shu-xian， YANG Chao-feng， GU Zhi-min （Yanting Hospital of traditional Chinese medicine， Mianyang Sichuan 621600 China）

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with traditional Chinese medicine decoction on relieving pain and inhibiting inflammation in patients with lumbar disc herniation. Methods：100 patients with lumbar disc herniation in our hospital were divided into study group and control group by random digital table method. n=50， the treatment plan of control group was basic treatment of lumbar disc herniation. Bed indicators. Results： The clinical efficacy， VAS score and JOA score of the patients in the study group were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of lumbar disc herniation with traditional Chinese medicine is effective and worth popularizing.

[Key words] TCM bone injury manipulation； TCM decoction； Lumbar disc herniation

腰椎間盤(pán)突出癥屬臨床常見(jiàn)腰椎組織退行性病變，其主要病理特征為腰椎纖維環(huán)破裂，缺少纖維環(huán)約束狀態(tài)下，機(jī)體髓核形成突出或膨出狀態(tài)，導(dǎo)致患者神經(jīng)根組織受到壓迫，引發(fā)腰部疼痛，下肢麻木等癥狀，嚴(yán)重影響日常工作及生活[1]。臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥主要采用手術(shù)治療或保守治療，手術(shù)治療屬有創(chuàng)操作，部分年齡偏大患者無(wú)法耐受，術(shù)后極易合并腰椎失穩(wěn)等并發(fā)癥，且治療費(fèi)用昂貴，保守治療是大部分腰椎間盤(pán)突出癥患者的首選治療方案。中醫(yī)骨傷手法以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)推拿按摩等改善腰椎血運(yùn)，并可對(duì)損傷部位進(jìn)行復(fù)位與矯正，配合補(bǔ)氣血及止痛的中藥湯劑可實(shí)現(xiàn)內(nèi)外同治，有助于緩解麻木及疼痛等癥狀。本次研究總結(jié)我院100例該疾病患者的基礎(chǔ)性資料，研究并探討不同藥物治療的實(shí)際效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究全部?jī)?nèi)容在我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)之下開(kāi)展，研究年限起止時(shí)間段為2018年1月-2020年1月，納入此時(shí)間段內(nèi)就診治療的100例腰椎間盤(pán)突出癥患者為基礎(chǔ)性評(píng)估分析樣本，以隨機(jī)數(shù)字表模式將患者均分為研究組、對(duì)照組，匯總兩組基礎(chǔ)性分析資料，研究組男性與女性例數(shù)分別為28例、22例，年齡36～71歲，平均年齡（54.59±6.38）歲，病程4個(gè)月～4年，平均病程（2.15±0.79）年。對(duì)照組男性與女性分別27例、23例，年齡34～70歲，平均年齡（54.52±6.24）歲，病程5個(gè)月～4年，平均病程（2.19±0.83年，兩組患者基線資料不影響本次研究的具體結(jié)論（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng) MRI、CT檢查符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷表現(xiàn)，中醫(yī)確診為氣滯血瘀證，簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、心臟病、肝腎功能異常等疾病及其他無(wú)法配合研究患者。

1.2方法 對(duì)照組患者治療方案為腰椎間盤(pán)突出癥基礎(chǔ)性治療，采用0.5mL復(fù)方倍他米松注射液、0.5mg維生素B12、2mL利多卡因（2%）、6mL生理鹽水混合注射實(shí)施硬膜外神經(jīng)阻滯治療。利用我院全自動(dòng)牽引床對(duì)患者腰部實(shí)施牽引治療，1次/d，15min/次。

研究組患者以對(duì)照組治療方案為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)骨傷手法、中藥湯劑。具體方法如下：①中醫(yī)正骨手法：中醫(yī)正骨手法治療需將患者體位調(diào)整為俯臥位，醫(yī)師沿患者下肢膀胱經(jīng)、患側(cè)背部實(shí)施捏、揉、按等手法治療，共治療5min?；颊哐静侩p側(cè)利用掌根部按摩，按摩1min，以此來(lái)放松其腰部肌肉組織。醫(yī)師利用拇指、肘尖等部位對(duì)患者昆侖、委中、承山、腎俞等穴位實(shí)施按壓，每穴按壓1min。拍擊患者雙側(cè)下肢與腰背部，共拍擊3min。中醫(yī)正骨手法治療，1次/d，共治療20d。②中藥湯劑：中藥湯劑具體藥物組方為延胡索、乳香、茯苓、當(dāng)歸、獨(dú)活、蘇木各15g，川芎、狗脊、丹參各12g，細(xì)辛3g，1劑/d，水煎并取汁200mL，分早晚2次服用，總療程20d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比不同啞無(wú)治療后兩組臨床療效指標(biāo)，依據(jù)疼痛及麻木等癥狀是否得到有效改善進(jìn)行分析與評(píng)估，如患者癥狀全部消失，可認(rèn)為顯效，部分好轉(zhuǎn)可認(rèn)為有效，無(wú)改善則屬于無(wú)效，將顯效與有效的患者納入到臨床有效范疇內(nèi)。統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間VAS評(píng)分（疼痛評(píng)分）、JOA評(píng)分（腰椎功能評(píng)分）。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間臨床療效 經(jīng)不同藥物治療后，依據(jù)本次研究制定的腰椎間盤(pán)突出癥療效指標(biāo)，研究組顯效及有效分別為28例、17例，無(wú)效為5例，臨床治療總有效率為（45/50）90.0%，對(duì)照組顯效及有效分別為22例、15例，13例可評(píng)估為無(wú)效，臨床治療總有效率為（37/50）74.0%，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間VAS評(píng)分、JOA評(píng)分 統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間治療后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分，研究組患者優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中老年人多發(fā)腰椎疼痛疾病，主要發(fā)病部位為腰5/骶1、腰4/5，患者腰腿疼痛及麻木、腰部僵直等癥狀反復(fù)發(fā)作，根治難度較大。腰椎間盤(pán)突出癥屬退行性病變，患者腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂后內(nèi)部髓核溢出，對(duì)神經(jīng)根組織產(chǎn)生壓迫，加之炎癥刺激等因素影響，導(dǎo)致神經(jīng)根對(duì)應(yīng)支配區(qū)域疼痛嚴(yán)重，部分患者日?；顒?dòng)受限。臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥多采用中醫(yī)傳統(tǒng)治療，中醫(yī)傳統(tǒng)治療方案具有療效顯著，安全性突出的優(yōu)勢(shì)，其臨床應(yīng)用日益廣泛[2]。

總結(jié)本次研究的具體結(jié)果，經(jīng)中醫(yī)正骨手法聯(lián)合中藥湯劑治療后研究組患者臨床療效等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且腰部疼痛得到顯著緩解，腰椎功能明顯改善，據(jù)此可認(rèn)為該治療方案臨床應(yīng)用價(jià)值突出。傳統(tǒng)中醫(yī)理論將腰椎間盤(pán)突出癥納入痹癥及腰痛范疇，其主要發(fā)病機(jī)理為內(nèi)虛與邪實(shí)，患者腰部氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)不通，筋骨失去濡養(yǎng)，肝腎虧虛，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛等臨床癥狀。腎主骨生髓，腎精不足是腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病根源，肝血不足則是誘發(fā)下肢疼痛及麻木的病理基礎(chǔ)，中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥的關(guān)鍵是調(diào)理患者肝腎，改善氣血運(yùn)行。

中醫(yī)正骨手法聯(lián)合中藥湯劑可達(dá)到養(yǎng)血補(bǔ)氣、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的臨床療效，本次研究利用中醫(yī)推拿手法實(shí)施正骨治療，通過(guò)對(duì)委中穴的按摩可舒經(jīng)通絡(luò)、涼血清熱、化瘀止痛；通過(guò)對(duì)承山穴的按摩可止痛理氣、舒筋活血。通過(guò)對(duì)腎俞穴及昆侖穴的按摩可利水強(qiáng)腎，緩解腰骶部疼痛等癥狀。利用中醫(yī)正骨手法治療可改善腰椎局部血液循環(huán)，活血行氣，通絡(luò)止痛，促進(jìn)炎性因子吸收，改善局部微循環(huán)，緩解水腫，逐步恢復(fù)腰椎生理功能。中藥湯劑屬中醫(yī)內(nèi)科治療方案，本次研究采用的藥物組方中蘇木及丹參為君藥，可活血通脈，止痛行氣，有助于緩解腰脊部疼痛等癥狀[3]。獨(dú)活主要功效為止痛及祛風(fēng)除濕，狗脊可滋補(bǔ)肝腎，乳香、川芎、當(dāng)歸等均具有活血行氣之功效。延胡索及細(xì)辛能夠止痛通絡(luò)，茯苓可滲濕健脾，不同藥物組方聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到補(bǔ)肝腎及止痛的臨床療效。腰椎間盤(pán)突出癥患者多伴有炎癥反應(yīng)，患者受炎癥相關(guān)物質(zhì)影響，疼痛進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響機(jī)體康復(fù)，利用中藥湯劑可達(dá)到理想的抗炎效果，用藥后可清除患者腰椎間盤(pán)部位炎癥，緩解疼痛，避免病情反復(fù)發(fā)作，且中藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低，療效安全持久，適合患者長(zhǎng)期服用。腰椎間盤(pán)突出癥治療中采用中醫(yī)正骨手法聯(lián)合中藥湯劑可實(shí)現(xiàn)內(nèi)外同治，緩解疼痛，改善腰椎血運(yùn)狀態(tài)，補(bǔ)肝腎，控制患者病情進(jìn)展，其臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于單一基礎(chǔ)性治療。

由此可知，腰椎間盤(pán)突出癥患者采用中醫(yī)正骨手法聯(lián)合中藥湯劑治療療效顯著，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究流程設(shè)計(jì)不夠合理，患者總量不足，缺乏橫向分析模式，中醫(yī)正骨手法聯(lián)合中藥湯劑治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床應(yīng)用及對(duì)患者疼痛及炎癥的緩解作用需持續(xù)深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 何曉玲. 舒筋活血湯聯(lián)合西藥治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康， 2020， 18（8）： 37， 39.

[2] 張坤木， 鐘灼琴， 陳彥， 等. 基于文獻(xiàn)整理的腹部推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥作用機(jī)制研究[J]. 中醫(yī)學(xué)， 2020， 9（2）： 65-69.

[3] 王永勝， 陳有， 倪文璐， 等. 保守治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者坐骨神經(jīng)直徑及下肢痛的影響[J]. 頸腰痛雜志， 2020， 41（2）： 216-218.