杜霞 李晨

【摘要】目的：探討胃腸道腫瘤患者在手術(shù)后化療期間采取腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)的效果差異。方法：于2019年3月至9月期間以我院接受治療的胃腸道腫瘤患者60例作為案例，所有患者在入選同時(shí)以隨機(jī)數(shù)表法方式完成分組。常規(guī)組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，實(shí)驗(yàn)組采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。以營(yíng)養(yǎng)狀況、細(xì)胞免疫功能以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥為主進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：化療之前兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況、細(xì)胞免疫功能相當(dāng)，對(duì)比無(wú)意義（P>0.05）；在化療第二天開(kāi)始實(shí)驗(yàn)組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、細(xì)胞免疫功能均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；不同營(yíng)養(yǎng)支持方式干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)而言具備更加突出的營(yíng)養(yǎng)支持作用，對(duì)于胃腸道腫瘤患者術(shù)后化療期間的營(yíng)養(yǎng)支持作用更加明顯，安全性較高，值得普及。

【關(guān)鍵詞】胃腸道腫瘤；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；術(shù)后化療；營(yíng)養(yǎng)狀況

[中圖分類號(hào)]R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0052-02

胃腸道腫瘤屬于臨床中發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，其主要發(fā)生在消化道系統(tǒng)中，具備較高的發(fā)病率與病死率[1]。臨床中手術(shù)屬于胃腸道腫瘤治療的主要方式，為了進(jìn)一步提高患者的預(yù)后水平降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)在手術(shù)治療后還需要結(jié)合化療進(jìn)行治療。因?yàn)槭中g(shù)本身的應(yīng)激反應(yīng)以及解剖結(jié)構(gòu)改變等因素的影響，導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)不斷的下降，再加上手術(shù)治療后聯(lián)合化療藥物治療會(huì)導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)狀況不斷惡化，促使患者的免疫力不斷下降，從而形成多種并發(fā)癥，預(yù)后整體水平不理想[2-3]。所以在胃腸道腫瘤治療期間需要注重對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)注與干預(yù)。當(dāng)前認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)方式提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持屬于最為有效、安全且經(jīng)濟(jì)的治療方式，臨床中的利用率相對(duì)較高。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高綜合干預(yù)水平，本文以我院部分患者為例，探討胃腸道腫瘤患者采取不同營(yíng)養(yǎng)方式及其效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2019年3月至9月期間以我院接受治療的胃腸道腫瘤患者60例作為案例，所有患者在入選同時(shí)以隨機(jī)數(shù)表法方式完成分組。實(shí)驗(yàn)組30例，男性患者19例，年齡中位數(shù)71.24歲；常規(guī)組30例，男性患者18例，年齡中位數(shù)72.20歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料無(wú)對(duì)比（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)病理學(xué)組織確診；自愿接受胃腸道手術(shù)治療與術(shù)后的化療治療；預(yù)期生存時(shí)間在6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)藥物過(guò)敏史；免疫系統(tǒng)損傷或精神疾病患者；手術(shù)之前接受過(guò)腸道營(yíng)養(yǎng)支持；存在嚴(yán)重肝腎功能異常。

1.2方法 常規(guī)組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，主要是應(yīng)用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液滴入，腸外營(yíng)養(yǎng)主要是采用生理鹽水+葡萄糖+胰島素+中長(zhǎng)鏈脂肪乳+氨基酸+各種微量元素。第1d提供營(yíng)養(yǎng)液25%總量，第2d提供50%總量，第3～7d使用完成。

實(shí)驗(yàn)組采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，借助胃鏡實(shí)現(xiàn)鼻空腸管的放置，在每次注射前后均需要進(jìn)行20mL為期4h的生理鹽水沖洗。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，采用營(yíng)養(yǎng)泵進(jìn)行輸入控制，第1d用量500mL，第2d用量1000mL，第3～7d整體用量為2000mL。其他液體均通過(guò)靜脈途徑注入。

1.3觀察指標(biāo) 以營(yíng)養(yǎng)狀況、細(xì)胞免疫功能以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥為主進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究應(yīng)用SPSS21.0軟件完成數(shù)據(jù)的處理。本次研究數(shù)據(jù)錄入期間由2名人員進(jìn)行核對(duì)，基于數(shù)據(jù)類型進(jìn)行針對(duì)性的處理，對(duì)于均數(shù)與百分比數(shù)據(jù)分別采用t值、χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)對(duì)比應(yīng)用P值進(jìn)行判斷，在P<0.05則代表對(duì)比兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)狀況、細(xì)胞免疫功能對(duì)比 化療之前兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況、細(xì)胞免疫功能相當(dāng)，對(duì)比無(wú)意義（P>0.05）；在化療第二天開(kāi)始實(shí)驗(yàn)組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、細(xì)胞免疫功能均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1、表2。

2.2并發(fā)癥對(duì)比 不同營(yíng)養(yǎng)支持方式干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

胃腸道腫瘤患者因?yàn)椴∽儾课簧婕暗较琅c胃腸道器官，再加上外科手術(shù)的切除等操作，導(dǎo)致吸收面積明顯減少同時(shí)解剖結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生明顯的改變，此時(shí)會(huì)直接影響患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收情況，同時(shí)腫瘤本身還帶有較高的營(yíng)養(yǎng)消耗特征，所以胃腸道手術(shù)治療后患者往往會(huì)表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良與進(jìn)展性肌肉重量減少等癥狀，同時(shí)還會(huì)帶有比較突出的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。手術(shù)結(jié)合手術(shù)后的化療屬于胃腸道腫瘤的主要治療方式。有研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證明，手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)會(huì)對(duì)患者形成比較嚴(yán)重的負(fù)面危害[4]。其主要在于兩個(gè)方面：一方面患者術(shù)后的傷口愈合緩慢，術(shù)后的并發(fā)癥比較多，導(dǎo)致患者住院時(shí)間較長(zhǎng)預(yù)后效率慢；另一方面是免疫應(yīng)答能力損傷，器官功能衰竭等問(wèn)題比較嚴(yán)重，患者預(yù)后效果不理想。

合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的支持，目前比較常用的倡導(dǎo)支持方式主要涉及到腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸道外營(yíng)養(yǎng)支持。腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持屬于一種可以借助倡導(dǎo)實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接吸收的干預(yù)方式，其不僅能夠?qū)崿F(xiàn)腫瘤的預(yù)防與控制，還可以借助特異性的吸收實(shí)現(xiàn)部分藥理性的干預(yù)目的。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)屬于胃腸道腫瘤患者治療期間的關(guān)鍵性治療緩解，特別是對(duì)于胃腸道腫瘤患者而言，患者的病情存在危重特征，此時(shí)電解質(zhì)、體液、碳水化合物等多種癥狀都處于紊亂狀態(tài)，此時(shí)想要維持患者生命狀態(tài)的健康水平，就必須早期且合理的提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并為患者的病情康復(fù)提供所需要的營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡狀態(tài)，促使患者的重要臟器結(jié)構(gòu)與功能得到支持，從而降低病死風(fēng)險(xiǎn)[5]。相對(duì)于腸道外的營(yíng)養(yǎng)支持而言，腸道內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)支持還可以實(shí)現(xiàn)多種優(yōu)質(zhì)性的支持作用，其可以有效的減少長(zhǎng)期場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致的腸道菌群位移、肝腎功能損傷、代謝紊亂等并發(fā)癥，還可以實(shí)現(xiàn)胃粘膜的保護(hù)，促使胃粘膜結(jié)構(gòu)以及功能更加穩(wěn)定，提高患者的身體免疫力，為其他疾病的治療奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，化療之前兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況、細(xì)胞免疫功能相當(dāng)，對(duì)比無(wú)意義（P>0.05）；在化療第二天開(kāi)始實(shí)驗(yàn)組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、細(xì)胞免疫功能均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；不同營(yíng)養(yǎng)支持方式干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。該研究結(jié)果證明合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)方式具備較高的臨床價(jià)值，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)工銀方式相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)而言可以更好的保障患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促使患者可以更好的抵抗化療副作用，確?；熤委煹某掷m(xù)性，提高綜合預(yù)后水平，同時(shí)還具備較好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全性，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，可以作為常規(guī)營(yíng)養(yǎng)方式。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)而言具備更加突出的營(yíng)養(yǎng)支持作用，對(duì)于胃腸道腫瘤患者術(shù)后化療期間的營(yíng)養(yǎng)支持作用更加明顯，安全性較高，值得普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁吉振， 任云， 宮心明. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2018， 31（21）： 115-116.

[2] 黃元忠. 腹腔鏡下胃腸道腫瘤術(shù)后患者早期聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床效果對(duì)比[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究， 2018， 6（4）： 47-47.

[3] 李晉，唐永欽，章敢. 腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)根治性全胃切除術(shù)后胃腸功能的影響[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 14（3）： 233-234.

[4] 鄭曉蕾， 李暉. 關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療消化道腫瘤術(shù)后患者的有效性分析[J]. 醫(yī)藥與保健， 2018， 26（6）： 13-14.

[5] 任俊劍. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及恢復(fù)速度的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（21）： 75-76.