霍學(xué)智

【摘要】目的：觀察呋塞米（商品名：速尿）治療急性腦出血合并腦水腫患者的臨床療效及用藥不良反應(yīng)。方法：回顧性分析2018年8月至2020年2月期間收治急性腦出血致腦水腫83例臨床資料，所有患者均采用呋塞米治療，統(tǒng)計患者治療療效、總結(jié)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：入院后第7d及第14d，患者絕對腦水腫體積、相對腦水腫體積、腦血腫體積以及NIHSS評分均呈逐漸減少的趨勢，同時在入院后第7天患者絕對腦水腫體積、相對腦水腫體積、腦血腫體積以及NIHSS評分已經(jīng)較治療前有明顯減少（P<0.05），入院第14d絕對腦水腫體積、相對腦水腫體積、腦血腫體積以及NIHSS評分均較入院后第7d顯著減少（P<0.05）；用藥后患者24h尿量明顯較治療前增多（P<0.05），監(jiān)測到用藥不良反應(yīng)6例急性腎功能不全、12例電解質(zhì)紊亂，予以采取血液透析、糾正電解質(zhì)紊亂的對癥處理后，恢復(fù)正常。結(jié)論：呋塞米在治療急性腦出血合并腦水腫患者方面有一定療效，能減輕腦水腫、改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】呋塞米；急性腦出血；腦水腫；不良反應(yīng)

[中圖分類號]R743.34 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0058-02

早期顱腦創(chuàng)傷多伴隨繼發(fā)性腦水腫，也是腦出血重要的病理生理改變，是加重腦出血疾病惡化的重要因子，因此致顱內(nèi)壓增高，若不能及時治療亦或是治療措施不當(dāng)，均會對患者性命造成威脅，可見，顱內(nèi)壓控制直接關(guān)乎著患者預(yù)后。手術(shù)治療效果不可否認(rèn)，但并不代表手術(shù)結(jié)束、治療就結(jié)束了，術(shù)后降低顱內(nèi)壓等進一步治療也尤其關(guān)鍵[1]。目前臨床主要是采用高滲脫水劑、高滲鹽水和強效利尿劑治療腦水腫，呋塞米作為高效利尿脫水劑是臨床熱門選擇。本文主要就對其治療效果及用藥不良反應(yīng)展開研究。

1 病例資料和方法

1.1基礎(chǔ)資料 2018年8月至2020年2月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治急性腦出血致腦水腫83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病至就診時間不超過24h，期間血腫并無擴大；②由頭顱CT明確為基底節(jié)區(qū)出血，并未破入腦室與蛛網(wǎng)膜下腔；③出血量從15～40mL不等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死后繼發(fā)出血者；②合并其他系統(tǒng)性腦出血，如：血液、腫瘤等；③對本次試驗用藥有過敏史、用藥禁忌癥者；④病程中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療病例；⑤嚴(yán)重心、肝、腎功能受損者。83例患者中男性48例、女性35例，年齡自42～83歲、平均年齡（63.2±5.4）歲，既往有高血壓病史，高血壓病史2～25年、平均（13.6±1.2）年；出血量15～40mL、平均出血量（28.6±2.3）mL；其中：殼核出血76例、丘腦出血7例。

1.2方法 所有患者收治后，均采取吸氧、控制血壓（平均動脈壓在100～130mmHg）、維持水和電解質(zhì)平衡、采用神經(jīng)營養(yǎng)劑、防治感染等對癥支持治療。

使用20%甘露醇注射液1～2 g/d/kg行脫水治療，予以呋塞米0.1～0.2 mg/kg/h持續(xù)靜脈滴注，12h/次。治療療程為14d。

1.3療效觀察 ①腦水腫體積測定：分別在治療前、病程第7d、第14d試用磁共振成像系統(tǒng)做頭顱MRI檢查，常規(guī)行SE系列T1WI、TSE系列T2WI、DWI以及液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)系列成像。腦水腫，RI表現(xiàn)呈T2高信號、T1低信號，于T2WI與FLARI圖像明確好選擇區(qū)域之后，進行腦水腫外源體積的測定。腦水腫外緣體積的計算方法為：選定區(qū)域面積×層面體積×各層面體積；腦水腫絕對面積的計算方法為：腦水腫外緣體積與腦血腫體積兩者之差；腦水腫的相對體積計算方法為：腦水腫外緣體積/腦血腫體積[2]。②NIHSS評分：使用神經(jīng)功能缺失評分量表對患者治療前、后的神經(jīng)功能進行評估，分?jǐn)?shù)的降低代表神經(jīng)功能恢復(fù)良好[3]。③尿量：連續(xù)監(jiān)測患者尿量變化，評價呋塞米脫水效果。④不良反應(yīng)觀察：察患者治療療程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué) 使用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)工具進行數(shù)據(jù)的分析與核算，涉及到的計量數(shù)據(jù)值使用_x±s表達，并予以t檢驗；另外計數(shù)數(shù)值使用[例（%）]表達，予以χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較83例各時間點腦水腫體積的變化 入院后第7d及第14d，患者絕對腦水腫體積、相對腦水腫體積和腦血腫體積均呈逐漸減小的趨勢，同時在入院后第7d絕對腦水腫體積、相對腦水腫體積、腦血腫體積已經(jīng)較治療前有明顯減?。≒<0.05），入院第14d絕對腦水腫體積、相對腦水腫體積和腦血腫體積均較入院后7d顯著減小（P<0.05），詳見表1。

2.2比較患者治療前、后NIHSS評分變化 入院后第7d及第14d，患者NIHSS評分均呈逐漸降低的趨勢，同時在入院后第7dNIHSS評分已經(jīng)較治療前有明顯降低（P<0.05），入院第14d NIHSS評分均較治療前和入院后第7d比較顯著降低（P<0.05），詳見表2。

2.3觀察患者尿量變化 用藥后患者24h尿量明顯較治療前增多（P<0.05），詳見表3。

2.4用藥不良反應(yīng)監(jiān)測 83例患者當(dāng)中入院后14d內(nèi)，有6例患者發(fā)生急性腎功能不全、占7.23%，有12例患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂（低鈉、低氯、低鉀）、占14.46%；予以采取血液透析、糾正電解質(zhì)紊亂的對癥處理后，恢復(fù)正常。

3 討論

臨床治療腦出血多是采取常規(guī)內(nèi)科保守療法，以致于長時間以來臨床致殘率、致死率一直高居不下，導(dǎo)致死亡率和致殘率高不能下降的主要原因，是腦出血的并發(fā)癥--腦水腫。腦水腫作為腦出血常見繼發(fā)癥，具有起病急驟、進展速度快的特點，嚴(yán)重腦水腫甚至可發(fā)展成腦疝，直接威脅到患者性命安全。腦水腫通常在病發(fā)后第3d達到高峰，持續(xù)時間10～14d[4]，因此本文研究當(dāng)中我們也將觀測時間選擇在治療療程中的14d，從而找到治療腦水腫有效的時間點。

在既往腦水腫治療當(dāng)中，尤以甘露醇脫水應(yīng)用廣泛，但其作為一種高滲脫水劑，雖然能夠提高血漿滲透壓，同時也會使血腦屏障完整的正常腦組織脫水，從血腦屏障受損的挫傷灶區(qū)脫水劑跟隨血管內(nèi)流至病區(qū)腦組織中，反而對病區(qū)腦水腫有加重影響；并且甘露醇的脫水作用也有顯著反跳問題，存在著可能會誘發(fā)急性腎功能不全、心功能不全、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

通過多年臨床實踐觀察、同時參考腦水腫治療指南，認(rèn)為，急性腦出血病例使用甘露醇、特別是大劑量甘露醇易造成病情加重，而且這一加重趨勢會隨著甘露醇使用次數(shù)的增多而愈漸明顯，直接表現(xiàn)在腦缺血時間延長。

本次研究主要對呋塞米治療急性腦出血合并腦水腫患者的治療展開探討，呋塞米作為一種強效利尿劑，其治療機理主要是：通過快速增多尿量、提高血漿滲透壓，起到降低顱內(nèi)壓的作用，同時也能作用于腦脊液分泌量的減少，從而達到降低顱內(nèi)壓的作用[5]。

本次研究通過選擇神經(jīng)功能評估和脫水效果、腦水腫體積等評估指標(biāo)來評價呋塞米在治療上的優(yōu)勢，以期從更多的方面來評價藥物治療效果，更客觀的把握患者治療情況和用藥預(yù)后[6]。腦水腫體積可以較直觀且準(zhǔn)確的反應(yīng)臨床治療效果，通過實驗結(jié)果來看，患者入院后第7d及第14d，其絕對腦水腫體積、相對腦水腫體積、腦血腫體積均明顯降低，提示呋塞米在減輕患者腦水腫方面有一定的治療優(yōu)勢。另外通過觀察患者用藥后尿量的變化，發(fā)現(xiàn)治療后其尿量明顯增多，說明呋塞米對腦水腫的控制程度較好。可能是因為呋塞米作為強有效的利尿劑，可通過促進水、氯、鈉的排泄，改善水電解質(zhì)紊亂[7]。

另外本文觀察到，呋塞米治療急性腦出血合并腦水腫患者有一定幾率發(fā)生腎功能不全、電解質(zhì)失衡等不良反應(yīng)[8]，但本組患者病情尚輕、予以對癥處理得以回復(fù)。但相信隨著不斷的研究與完善，關(guān)于呋塞米的臨床用藥也會更安全、有效。

本文研究尚存不足，例如研究例數(shù)偏少、年齡段的選擇有一定局限性，但由于患者就診的特殊性，所以無法覆蓋整個年齡段，僅選擇了高發(fā)年齡段做基本研究，這也是研究結(jié)果有局限性的影響因子，所以也需要后期更深入的研究，通過擴大樣本量、嚴(yán)格研究納入標(biāo)準(zhǔn)來保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

總結(jié)來看，呋塞米在治療急性腦出血合并腦水腫患者方面有一定療效，能減輕腦水腫、改善預(yù)后。

參考文獻

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