季京

【摘要】目的：分析在子宮內(nèi)膜息肉臨床治療中應(yīng)用宮腔鏡治療的效果和意義。方法：選擇2016年6月至2019年6月在我院治療的子宮內(nèi)膜息肉患者190例，并按前瞻性對(duì)照分組，即：宮腔鏡組和刮宮組，每組95例。宮腔鏡組患者采取宮腔鏡電切術(shù)治療、刮宮組患者采取傳統(tǒng)的診斷性刮宮治療。對(duì)比兩組臨床治療的效果差異。結(jié)果：宮腔鏡組手術(shù)時(shí)間較刮宮組短、術(shù)中出血量較刮宮組少（P<0.05）；術(shù)前兩組間血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度及PBAC評(píng)分差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后12個(gè)月，宮腔鏡組患者PBAC評(píng)分與子宮內(nèi)膜厚度皆要明顯少于刮宮組，且血紅蛋白量明顯高于刮宮組（P<0.05）；截至隨訪時(shí)間結(jié)束，觀察到宮腔組共計(jì)復(fù)發(fā)病例5例、復(fù)發(fā)率5.26%，刮宮組復(fù)發(fā)病例15例、復(fù)發(fā)率15.79%，兩組間復(fù)發(fā)率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值顯著，有顯著改善患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白等指標(biāo)的治療優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；宮腔鏡電切術(shù)

[中圖分類號(hào)]R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0060-02

子宮內(nèi)膜息肉是因內(nèi)膜過(guò)度增生而形成的一種局限性內(nèi)膜腫物，突出于子宮腔內(nèi)，多呈光滑狀，肉質(zhì)較硬，蒂長(zhǎng)短不盡相同，長(zhǎng)者甚至?xí)怀鲇趯m頸口之外。子宮內(nèi)膜息肉多發(fā)生在青、中年女性群體中，雖然大都是良性，但并不排除有惡變幾率。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生多認(rèn)為和雌激素過(guò)度分泌、少產(chǎn)等有關(guān)聯(lián)。且該病臨床表現(xiàn)多樣，常見(jiàn)癥狀是月經(jīng)周期不規(guī)律、腹痛、月經(jīng)量過(guò)多以及子宮異常出血，嚴(yán)重者因此不孕不育，嚴(yán)重影響到女性患者的身、心健康[1]。傳統(tǒng)的診斷性刮宮術(shù)治療是通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診刮、促使內(nèi)膜息肉剝脫，但是卻存在著創(chuàng)傷性大、治愈率較低等缺點(diǎn)。近年，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的較快發(fā)展、宮腔鏡技術(shù)在婦科得到了廣泛的應(yīng)用，該技術(shù)能更清晰的觀察到子宮內(nèi)膜病變情況，同時(shí)在宮腔鏡引導(dǎo)之下，進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除操作。不僅給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷性小，而且切除率更高。本次研究選擇近年我院收治的子宮內(nèi)膜息肉病例為觀察對(duì)象，進(jìn)一步分析并總結(jié)宮腔鏡的治療意義。

1 臨床資料和方法

1.1基礎(chǔ)資料 選擇2016年6月至2019年6月在我院治療的子宮內(nèi)膜息肉患者190例，選入標(biāo)準(zhǔn)：①由宮腔鏡、B超與病理學(xué)明確疾病診斷；②超聲檢查可見(jiàn)子宮有異?；芈?、臨床表現(xiàn)有陰道不規(guī)則出血的典型疾病癥狀；③無(wú)宮腔鏡手術(shù)禁忌癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)放置節(jié)育器者；②術(shù)前已經(jīng)在接受激素治療者；③合并發(fā)生心、肝、腎等嚴(yán)重臟器病癥；④子宮內(nèi)膜癌或合并子宮肌瘤、子宮腺肌病者。按前瞻性對(duì)照分組，即：宮腔鏡組和刮宮組，每組95例。宮腔鏡組患者年齡22～65歲，平均年齡（44.6±3.2）歲，病程2～18個(gè)月，平均病程（10.6±0.8）個(gè)月，其中內(nèi)膜息肉單發(fā)病例62例、多發(fā)病例33例。刮宮組患者年齡21～63歲，平均年齡（42.7±3.1）歲，病程3～19個(gè)月，平均病程（11.2±0.9）個(gè)月，其中內(nèi)膜息肉單發(fā)病例65例、多發(fā)病例30例。組間一般資料明確有可比性（P>0.05）。

1.2方法 刮宮組采取傳統(tǒng)的刮宮術(shù)治療，具體方法為：取患者仰臥位的體位，采用全麻或是局部麻醉，使用窺陰器將陰道擴(kuò)開(kāi)、充分暴露宮頸部位，為刮宮術(shù)的進(jìn)行創(chuàng)造良好條件，常規(guī)消毒后，使用棒狀宮頸擴(kuò)張器打開(kāi)患者宮頸，刮匙深入宮腔，刮除息肉。宮腔鏡組采取宮腔鏡下息肉摘除治療，具體方法如下：使用宮腔鏡系統(tǒng)由江蘇揚(yáng)子生物科技有限公司生產(chǎn)提供。膨?qū)m介質(zhì)選用0.9%氯化鈉溶液，管控宮腔壓力在150～170mmHg。麻醉前靜滴間苯三酚40mg，使用丙泊酚與瑞芬太尼全身麻醉，取患者仰臥位的治療體位，對(duì)會(huì)陰處、陰道處進(jìn)行常規(guī)消毒，麻醉成功后，宮腔鏡置入其中，全面觀察宮頸中息肉的數(shù)量、大小和所在位置，尤其注意觀察息肉蒂部的情況；之后行雙極電凝息肉切除術(shù)；若組織息肉蒂部比較寬，可酌情加大切除的深度，電凝止血。再一次經(jīng)宮腔鏡觀察宮腔內(nèi)具體情況，排除息肉殘留。

1.3臨床指標(biāo) ①一般手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)中出血量。②隨訪指標(biāo)：隨訪時(shí)間12個(gè)月，觀察2組患者血紅蛋白、月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度的變化。月經(jīng)量使用PBAC（月經(jīng)失血圖）法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2]：每張衛(wèi)生巾使用完畢后、患者自行收入塑料袋儲(chǔ)存，并由醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一收集、分類和評(píng)分；結(jié)合月經(jīng)失血圖，每張衛(wèi)生巾血染程度劃分為輕度、中度和重度，評(píng)價(jià)遺失血塊情況；再按衛(wèi)生巾評(píng)分、數(shù)量和時(shí)間（天數(shù)）做統(tǒng)計(jì)，最后得到PBAC分?jǐn)?shù)越高、表示月經(jīng)量越多。③復(fù)發(fā)情況：截至隨訪12個(gè)月，記錄2組患者疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1組間患者手術(shù)一般指標(biāo)的比較 宮腔鏡組手術(shù)時(shí)間較刮宮組短、術(shù)中出血量較刮宮組少（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者隨訪結(jié)局 隨訪可見(jiàn)，術(shù)前兩組間血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度及PBAC評(píng)分差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后12個(gè)月，宮腔鏡組患者PBAC評(píng)分與子宮內(nèi)膜厚度皆要明顯少于刮宮組，且血紅蛋白量明顯高于刮宮組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3比較兩組復(fù)發(fā)情況 截至隨訪時(shí)間結(jié)束，觀察到宮腔組共計(jì)復(fù)發(fā)病例5例、復(fù)發(fā)率5.26%，刮宮組復(fù)發(fā)病例15例、復(fù)發(fā)率15.79%，兩組間復(fù)發(fā)率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉多是由于炎性子宮內(nèi)膜局部血管與結(jié)締組織增生，從而形成了息肉狀的贅生物突入宮腔導(dǎo)致發(fā)生，息肉的大小、數(shù)量不一，常見(jiàn)宮體處，借助細(xì)長(zhǎng)蒂附著在子宮腔內(nèi)壁上，致患者發(fā)生經(jīng)期血量變多、行經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)的癥狀表現(xiàn)，需及時(shí)予以干預(yù)治療，否則會(huì)造成女性不孕、宮頸炎和陰道炎的反復(fù)發(fā)生等不良后果，同時(shí)子宮內(nèi)膜息肉也有一定惡變幾率，因此一旦發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，便應(yīng)接受規(guī)范治療[3]。

臨床對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療，主要采用的是手術(shù)方法，以往多采用傳統(tǒng)療法，即刮宮治療，刮宮治療術(shù)操作雖然簡(jiǎn)單、且技術(shù)成熟，有經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)勢(shì)，清除效果較好，但是該術(shù)式卻會(huì)給患者子宮內(nèi)膜造成一定損傷，并且容易有息肉殘留，不利于一次性徹底清除，給患者造成二次痛苦[4]。隨著宮腔鏡技術(shù)在婦科的廣泛應(yīng)用，大大改善了子宮內(nèi)膜的治療現(xiàn)狀。

本次研究中宮腔鏡組患者采用宮腔鏡治療，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡組手術(shù)時(shí)間較刮宮組短、術(shù)中出血量較刮宮組少，術(shù)后PBAC評(píng)分與子宮內(nèi)膜厚度皆明顯少于刮宮組，且血紅蛋白量明顯高于刮宮組，另外隨訪復(fù)發(fā)率也較刮宮組短；可見(jiàn)宮腔鏡技術(shù)不僅手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少，而且隨訪結(jié)局良好，有利于改善患者預(yù)后。具體分析來(lái)看，因借助于宮腔鏡能清楚、全面的觀察到宮腔當(dāng)中發(fā)生的各種病變，所以有利于進(jìn)一步作出明確診斷，具有治療及時(shí)、全面且直觀的特點(diǎn)，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛度輕，不需要額外使用止痛藥物；②借助宮腔鏡能實(shí)現(xiàn)全面檢查，且手術(shù)治療支持直視下操作，有很好的直觀性和準(zhǔn)確性；③宮腔鏡技術(shù)有一定的微創(chuàng)性，宮腔鏡直視下切除息肉和其根蒂部，在排除對(duì)子宮內(nèi)膜影響的同時(shí)，減小術(shù)后復(fù)發(fā)幾率；④手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，有利于改善患者預(yù)后[5-6]。

通過(guò)上文分析可知：宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值顯著，有顯著改善患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白等指標(biāo)的治療優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

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