葉玉柳 丁玲玲 梁桂嬌 尹巧琴 羅映霞

【摘要】目的：分析產(chǎn)程監(jiān)測(cè)與臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩妊娠結(jié)局的積極作用。方法：隨機(jī)選擇65例本院婦產(chǎn)科收治于2017年6月至2020年2月的疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并將其按奇偶數(shù)數(shù)字抽簽法隨機(jī)分為僅給予婦產(chǎn)科臨床護(hù)理干預(yù)的常規(guī)組（n=32）以及同時(shí)給予婦產(chǎn)科臨床護(hù)理干預(yù)與產(chǎn)程監(jiān)測(cè)的研究組（n=33）。而后比較兩組孕產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間、妊娠結(jié)局以及新生兒阿氏評(píng)分（Apgar評(píng)分）情況。結(jié)果：研究組孕產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間均少于常規(guī)組孕產(chǎn)婦，且其妊娠結(jié)局亦明顯優(yōu)于常規(guī)組孕產(chǎn)婦，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與此同時(shí)，研究組新生兒的阿氏評(píng)分（9.25±0.17）分亦顯著高于常規(guī)組新生兒的阿氏評(píng)分（8.39±0.53）分，且組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：同時(shí)對(duì)疤痕子宮再妊娠且選擇經(jīng)陰道分娩的孕產(chǎn)婦給予婦產(chǎn)科臨床護(hù)理干預(yù)與產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，不僅能夠加快分娩進(jìn)程，營(yíng)造較理想的妊娠結(jié)局，并且還可有效提高新生兒阿氏評(píng)分，有利于加大對(duì)母嬰健康的保障，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮再妊娠；經(jīng)陰道分娩；產(chǎn)程監(jiān)測(cè)；臨床護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0127-02

醫(yī)學(xué)研究表明，疤痕子宮再妊娠即已行剖宮產(chǎn)手術(shù)的女性再次妊娠[1-2]。與剖宮產(chǎn)相比，經(jīng)陰道自然分娩雖然疼痛感劇烈，但產(chǎn)后并發(fā)癥較少，有利于孕產(chǎn)婦的快速恢復(fù)。因此，為進(jìn)一步優(yōu)化疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，本文隨機(jī)選擇了65例疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦開展了相應(yīng)的臨床研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院婦產(chǎn)科接收于2017年6月至2020年2月的眾多疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦中隨機(jī)選擇65例進(jìn)行臨床研究。通過奇偶數(shù)數(shù)字抽簽法隨機(jī)分為32例一組的常規(guī)組以及33例一組的研究組。其中，常規(guī)組孕產(chǎn)婦年齡20～45歲，平均年齡（35.25±5.43）歲；妊娠周期36～40周，平均妊娠周期（38.25±0.23）周；距前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間1～5年，平均時(shí)間（3.16±0.33）年。研究組孕產(chǎn)婦年齡21～44歲，平均年齡（35.24±5.42）歲；妊娠周期37～40周，平均妊娠周期（38.26±0.22）周；距前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間1～4年，平均時(shí)間（3.15±0.32）年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有妊娠期高血壓等妊娠合并癥或其他妊娠高危因素者；②屬于多胎妊娠者；③身心狀態(tài)不佳或中途退出研究者；④尚未足月或有大出血傾向者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠且已有剖宮產(chǎn)手術(shù)史；②經(jīng)婦產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估身體狀態(tài)可以經(jīng)陰道分娩；③經(jīng)孕產(chǎn)婦及其家屬自愿簽署研究相關(guān)協(xié)議。

1.2護(hù)理方法 對(duì)兩組疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦行婦產(chǎn)科臨床護(hù)理干預(yù)，具體如下：

①產(chǎn)前綜合評(píng)估：孕產(chǎn)婦分娩前由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其綜合分娩情況進(jìn)行全面評(píng)估，主要包括其上次子宮手術(shù)指征、手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間、術(shù)后總體恢復(fù)情況等；準(zhǔn)確測(cè)量孕產(chǎn)婦骨盆與宮底的實(shí)際高度，以客觀評(píng)估胎兒的體重，進(jìn)而明確胎兒頭部大小以及銜接情況；再對(duì)孕產(chǎn)婦行多普勒超聲檢查，由疤痕子宮妊娠臨床專家準(zhǔn)確評(píng)估孕產(chǎn)婦的子宮情況，以明確其是否適合陰道分娩。②心理護(hù)理干預(yù)：疤痕子宮再妊娠女性的心理壓力通常較大，尤其選擇嘗試經(jīng)陰道分娩的孕產(chǎn)婦可能會(huì)因擔(dān)心疤痕破裂而無(wú)法保障自身與胎兒的安全而過度恐慌，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心安撫孕產(chǎn)婦的情緒，并同時(shí)為其講述以往疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的成功案例，以不斷強(qiáng)化其分娩信心；產(chǎn)前結(jié)合疤痕子宮再妊娠健康知識(shí)手冊(cè)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，同時(shí)耐心為其解疑答惑，消除其擔(dān)憂與顧慮，提高其配合分娩工作的依從性。③分娩體位選擇：依據(jù)孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況為其選擇最為適宜的分娩體位，并利用自由體位分娩法減輕其分娩疼痛感以加快產(chǎn)程。例如：引導(dǎo)孕產(chǎn)婦通過走（在室內(nèi)或附近不斷走動(dòng)）、站（站于病床一側(cè)，雙手扶床沿并令臀部保持左右擺動(dòng)）、蹲（雙手扶椅背或床沿床尾，緩慢下蹲，盡量分開兩腳）、坐（穩(wěn)坐于分娩球上，分開兩腿，左右搖擺或上下顛動(dòng)）等自由體位增加宮縮壓力，進(jìn)一步不斷加快胎兒的分娩速度，減輕分娩不適感。④在上述護(hù)理干預(yù)前提下同時(shí)對(duì)研究組孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)測(cè)：在第一產(chǎn)程時(shí)，務(wù)必要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征情況、羊水變化情況、宮縮情況、胎心變化情況、產(chǎn)婦大小便情況以及疤痕處有無(wú)壓痛情況；在第二產(chǎn)程時(shí)，依據(jù)胎兒胎頭露出的情況采取一定的助產(chǎn)措施，若出現(xiàn)頭盆不稱、先兆子宮破裂等不良現(xiàn)象時(shí)則應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)；在第三、四產(chǎn)程時(shí)，除了密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦生命體征以及陰道流血情況之外，還應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的主訴、臉色以排除內(nèi)出血情況。⑤產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)：密切關(guān)注孕產(chǎn)婦產(chǎn)后的生命體征變化情況，必要時(shí)可謹(jǐn)遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑預(yù)防其產(chǎn)后出血；注意觀察孕產(chǎn)婦腹壁切口的綜合情況，若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、紅腫等不良現(xiàn)象則應(yīng)第一時(shí)間予以處理，并及時(shí)更換敷料，以免引發(fā)產(chǎn)后感染。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦護(hù)理后的各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間以及妊娠結(jié)局，并同時(shí)利用新生兒阿氏評(píng)分法對(duì)比分析兩組新生兒的綜合出生情況，總分為10分，根據(jù)新生兒的皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征等進(jìn)行評(píng)分，得分值越高則說(shuō)明新生兒越健康[3-4]。

2 結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間 表1數(shù)據(jù)顯示：研究組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間（7.23±2.51）h、第二產(chǎn)程時(shí)間（25.40±3.76）min以及第三產(chǎn)程時(shí)間（5.63±1.41）min與總產(chǎn)程時(shí)間（9.65±2.23）h均明顯少于常規(guī)組的第一產(chǎn)程時(shí)間（11.75±3.26）h、第二產(chǎn)程時(shí)間（36.49±8.78）min以及第三產(chǎn)程時(shí)間（8.29±1.48）min與總產(chǎn)程時(shí)間（13.75±1.43）h，且組間數(shù)據(jù)比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2妊娠結(jié)局 表2數(shù)據(jù)顯示：常規(guī)組孕產(chǎn)婦羊水過多2例、早產(chǎn)2例、產(chǎn)后出血與巨大兒各1例，而研究組孕產(chǎn)婦僅羊水過多1例與早產(chǎn)1例，后者妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于前者，且組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

注：較之常規(guī)組，*P<0.05，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)。

2.3新生兒阿氏評(píng)分 表3數(shù)據(jù)顯示：常規(guī)組的新生兒阿氏評(píng)分（8.39±0.53）分明顯低于研究組的新生兒阿氏評(píng)分（9.25±0.17）分，且組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

與其他普通妊娠女性不同，疤痕子宮再妊娠女性各方面的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)更高，而分娩方式的選擇則是影響其最終妊娠結(jié)局的關(guān)鍵點(diǎn)[5-6]。部分婦產(chǎn)科臨床專家表示，疤痕子宮再妊娠若再次行剖宮產(chǎn)既不利于孕產(chǎn)婦手術(shù)創(chuàng)口的愈合，且嚴(yán)重時(shí)還極有可能引發(fā)產(chǎn)后大出血[7-8]，嚴(yán)重危害母嬰健康。因此，為盡可能地加大母嬰健康保障，若疤痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦符合經(jīng)陰道自然分娩的相關(guān)條件，則臨床通常建議其選擇經(jīng)陰道分娩，以進(jìn)一步減少對(duì)其疤痕子宮的損害[9-10]。與此同時(shí)，在分娩過程中，臨床通常會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦采取產(chǎn)前綜合評(píng)估、心理護(hù)理干預(yù)以及分娩體位選擇等一系列臨床護(hù)理干預(yù)措施[11]。而為了加快分娩進(jìn)程以最小化分娩風(fēng)險(xiǎn)性和營(yíng)造更為理想的妊娠結(jié)局，臨床還應(yīng)同時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，第一產(chǎn)程密切關(guān)注羊水、宮縮、胎心等各項(xiàng)指標(biāo)情況[12-13]；第二產(chǎn)程依據(jù)胎兒娩出情況準(zhǔn)確判斷是否需立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)；第三產(chǎn)程嚴(yán)密監(jiān)控孕產(chǎn)婦的生命體征、陰道流血等各方面情況，并同時(shí)關(guān)注其主訴與臉色，以免引發(fā)內(nèi)出血等不良情況。此外，還應(yīng)落實(shí)好產(chǎn)后護(hù)理工作，以免引發(fā)不必要的產(chǎn)后感染，不利于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后的快速恢復(fù)。綜合分析本文研究可知，33例研究組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間少于常規(guī)組、妊娠結(jié)局優(yōu)于常規(guī)組、新生兒阿氏評(píng)分高于常規(guī)組，且組間數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此進(jìn)一步說(shuō)明了產(chǎn)程監(jiān)測(cè)與臨床護(hù)理干預(yù)聯(lián)用對(duì)加快疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦產(chǎn)程以及優(yōu)化其妊娠結(jié)局的重要性。

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作者簡(jiǎn)介：葉玉柳（1978.09-），女，廣東人，大專，主管護(hù)師，研究方向：產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。