【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合開放手術(shù)在胃腸疝患者中的療效觀察及對(duì)胃腸功能的影響。方法：選擇2018年2月至2020年2月胃腸疝患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。對(duì)照組采用開放手術(shù)的方式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)過治療后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估，比較兩組相關(guān)指標(biāo)、胃腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療后術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后首次腸鳴音時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后肺部感染、血腫、腹腔感染、腸麻痹及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合開放手術(shù)在胃腸疝患者中應(yīng)用取得了良好的效果，對(duì)患者所造成的傷害較小，有助于促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)，加快恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)；胃腸疝患者；胃腸功能；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0129-02

疝是指體內(nèi)臟器或組織利卡正常解剖部位，通過先天或后天形成薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙，進(jìn)入鄰近位置。疝多發(fā)于腹部且以腹外疝最為常見，其所在的位置不同，臨床表現(xiàn)同樣存在著差異[1]。疝的主要表現(xiàn)為疝氣位置出現(xiàn)隆起或腫塊，可能會(huì)伴有疼痛，若不能及時(shí)進(jìn)行處理，隨著疝塊的增大，癥狀逐漸加重，甚至?xí)l(fā)生嵌頓或絞窄，威脅到患者的生命安全，因此，應(yīng)該及早進(jìn)行干預(yù)措施。通常絕大多數(shù)患者以手術(shù)治療為主，1歲以下的患者可采用非手術(shù)治療，可能會(huì)自行消失[2]。手術(shù)治療通常采用開放性手術(shù)治療，近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用，但是，關(guān)于該腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合開放手術(shù)在胃腸疝患者中的療效觀察及對(duì)胃腸功能的影響研究較少。因此，本文以胃腸疝患者作為對(duì)象開展研究，探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合開放手術(shù)在胃腸疝患者中的療效觀察及對(duì)胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇22018年2月至2020年2月胃腸疝患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。對(duì)照組中男性患者20例、女性患者18例，年齡21～70歲，平均年齡為（43.19±7.36）歲；疝的類型：腹股溝疝有9例、股疝有11例、臍疝有8例、其他有10例；觀察組中男性患者21例、女性患者17例，年齡22～69歲，平均年齡為（43.07±7.42）歲；疝的類型：腹股溝疝有7例、股疝有13例、臍疝有11例、其他有7例。兩組一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行體格檢查及CT、超聲或磁共振等影像學(xué)檢查；②具有良好的依從性，能夠積極配合治療；③病歷信息完整，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)桶且患者 及家屬均知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)位置感染或耐受性較差者；②合并凝血功能障礙或嚴(yán)重心腦血管、肝肺 疾病者；③治療依從性較差不能配合者。

1.3方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，均采用全身麻醉。對(duì)照組：應(yīng)用開放性手術(shù)治療。選取合適的位置做一切口，將皮下組織游離，直到疝囊，露出疝環(huán)并對(duì)黏連進(jìn)行分離處理。仔細(xì)觀察后進(jìn)行處理，隨后選取補(bǔ)片進(jìn)行修剪后，將其經(jīng)切口置入腹腔并在腹壁表面定位補(bǔ)片相對(duì)的風(fēng)和點(diǎn)，使用穿刺針，從標(biāo)記點(diǎn)穿透，每點(diǎn)需要穿刺兩次，隨后逐層縫合關(guān)閉切口[3]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。使用氣腹針建立氣腹，氣腹壓12.0～15.0kpa，選取合適的位置置入1cm trocar并采用絲線固定，密切觀察腸管等的情況，充分分離腹腔內(nèi)粘連并將疝環(huán)邊緣的粘連組織分離，盡可能的采用鈍性分離或剪刀分離，并需要查看是否有隱匿疝缺損的存在，若是腹腔粘連致密，可暫時(shí)放棄，待到進(jìn)行開腹手術(shù)時(shí)進(jìn)一步分離，開放性手術(shù)同對(duì)照組。兩組患者術(shù)后均就給予同樣的抗感染藥物治療及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) ①兩組相關(guān)指標(biāo)。比較兩組術(shù)中的出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及切口愈合時(shí)間；②胃腸功能恢復(fù)情況。分別從首次腸鳴音時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間進(jìn)行分析。③并發(fā)癥發(fā)生情況記錄兩組出現(xiàn)肺部感染、血腫、腹腔感染、腸麻痹及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組治療后術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組胃腸功能比較 觀察組治療后首次腸鳴音時(shí)間、肛門排氣時(shí)間首次進(jìn)食時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較 觀察組治療后肺部感染、血腫、腹腔感染、腸麻痹及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，均低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

疝的形成與患者的體質(zhì)存在著較大的關(guān)聯(lián)，中醫(yī)認(rèn)為成年人主要是因體質(zhì)虛弱、濕氣、濁氣等進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，運(yùn)行不暢滯留，進(jìn)而腹腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓導(dǎo)致腹腔內(nèi)氣壓增大，導(dǎo)致一部分的器官或人體組織離開原來的部位，通過間隙進(jìn)入另一部位，西醫(yī)主要是認(rèn)為服比強(qiáng)度減弱和府內(nèi)壓力過高相關(guān)。臨床上主要以手術(shù)治療為主，對(duì)于手術(shù)的方式尚不統(tǒng)一[4]。

近年來，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合開放手術(shù)在胃腸疝患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），說明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合開放手術(shù)有助于減少術(shù)中出血量，利于患者恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合開放手術(shù)稱之為雜交手術(shù)，該種手術(shù)治療方式有效的結(jié)合了腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，兩者之間相互彌補(bǔ)不足，更加利于胃腸疝的患者，加快患者的恢復(fù)速度[5]。開放性手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)腹壁的觀察比較直觀等，但需要對(duì)腹壁組織進(jìn)行大范圍的游離，對(duì)組織的損傷較大，術(shù)中出血量較多且術(shù)后的并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響到患者的恢復(fù)進(jìn)程。社會(huì)經(jīng)濟(jì)在不斷的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)在不斷的完善，腹腔鏡手術(shù)治療經(jīng)證實(shí)是一種有效的腹部外科手術(shù)，該種治療方式手術(shù)視野清晰?？梢詫?shí)現(xiàn)嚴(yán)密縫合固定，減少術(shù)中出血量，在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但該種方式對(duì)腹壁的解剖結(jié)構(gòu)分離不充分等不足。本研究中，觀察組治療后首次腸鳴音時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），說明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合開放手術(shù)有助于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。兩種手術(shù)方式結(jié)合可在直觀下分離腹腔內(nèi)容物并探查修復(fù)網(wǎng)膜組織，有效的避免補(bǔ)片的膨出，，在腹腔鏡直視下固定補(bǔ)片，簡(jiǎn)單。準(zhǔn)確，使之與覆膜更充分的貼合，同時(shí)，避免遺漏隱匿性腹壁缺損及腹腔內(nèi)容物損傷，有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，加快恢復(fù)進(jìn)城并能夠降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究中，觀察組治療后肺部感染、血腫、腹腔感染、腸麻痹及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，均低于對(duì)照組（P<0.05），說明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合開放手術(shù)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究表明：腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合開放手術(shù)取其優(yōu)點(diǎn)，相互結(jié)合，效果顯著，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量較少，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，兩種手術(shù)方式結(jié)合既能夠得到腹壁的解剖修復(fù)有能夠嚴(yán)密固定腹壁與補(bǔ)片的間隙[7]。但是，本次研究存在一定的局限性，樣本數(shù)量較少，隨訪時(shí)間等均可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響，因此，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合開放手術(shù)在胃腸疝患者中的應(yīng)用情況有待進(jìn)一步完善進(jìn)行研究[8]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合開放手術(shù)在胃腸疝患者中應(yīng)用取得了良好的效果，對(duì)患者所造成的傷害較小，有助于促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)，加快恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴曉冬， 黃鶴光， 陳燕昌， 等. 腹腔鏡聯(lián)合開腹補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療腹壁切口疝的臨床療效[J]. 中華消化外科雜志， 2018， 17（11）： 1090-1094.

[2] 肖洋， 劉建， 陳劍. 全腔鏡Ivor-Lewis術(shù)聯(lián)合空腸造瘺術(shù)治療中下段食管癌30例療效觀察[J]. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（7）： 1321-1324.

[3] 夏劍鋒， 張倩， 田海浪. 腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床效果[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康， 2020， 18（7）： 52-52， 54.

[4] 潘大慶. 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康， 2017， 15（7）： 40-41.

[5] 涂華華， 蔡慶和， 周華東， 等. 腹腔鏡修補(bǔ)及開放式Onlay修補(bǔ)術(shù)在腹壁切口疝中的近期臨床效果比較[J]. 臨床外科雜志， 2020， 28（4）： 361-364.

[6] 楊帥帥， 孫作成. 3D腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)治療食管裂孔疝53例臨床分析[J]. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（5）： 916-917.

[7] Efi Georgiou， Elina Schoina， Sophia-Liberty Markantonis， et al. Laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair： Retrospective study on prosthetic materials， postoperative management， and quality of life[J]. Medicine， 2018， 97（52）： e13974.

[8] Aliyazicioglu， Tolga， Yalti， et al. Laparoscopic Total Extraperitoneal（TEP） Inguinal Hernia Repair Using 3-dimensional Mesh Without Mesh Fixation[J]. Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques， 2017， 27（4）： 282.

作者簡(jiǎn)介：尹香娥（1987.06-），女，漢族，湖南長(zhǎng)沙人，本科學(xué)歷，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。E-mail：707717352@qq.com