馮志宏 孔晶

【摘要】醫(yī)院感染是全球重要的公共衛(wèi)生問題，本文綜述了國內(nèi)外對于醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究進(jìn)展，從感染的花費(fèi)入手，旨在全面客觀的評價醫(yī)院感染帶來的經(jīng)濟(jì)損失，加強(qiáng)對醫(yī)院感染的重視。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；綜述

[中圖分類號]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0187-02

Research progress in economics of nosocomial infection

FENG Zhi-hong， KONG Jing*（1. Nanjing Wofu Medical Technology Co. ， Ltd. ， Nanjing Jiangsu 210000， China； 2. Department of women’s health， maternity hospital affiliated to Nanjing Medical University （Nanjing Maternal and child health hospital）， Nanjing Jiangsu 210004， China）

[Abstract] Nosocomial infection is an important public health problem in the world. This paper reviews the economic research progress of nosocomial infection at home and abroad. Starting from the cost of infection， it aims to comprehensively and objectively evaluate the economic losses caused by nosocomial infection and strengthen the attention to hospital infection.

[Key words] Nosocomial infection； economic burden； review

醫(yī)院感染是全球重要的公共衛(wèi)生問題，它通過延長患者住院時間，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者死亡[1]。世界衛(wèi)生組織WHO統(tǒng)計2016年，全球約5690萬例死亡，醫(yī)院感染（醫(yī)院感染）最常見的就是下呼吸道感染，共造成約300萬人死亡，死亡率居于第2位的是缺血性心臟病和中風(fēng)，共有1520萬例，居于第3位的是慢性阻塞性肺病的300萬例。從死亡原因分析，醫(yī)院感染在發(fā)達(dá)國家死亡率為10萬分之40，居所有死亡率的第6位；中低收入國家發(fā)生醫(yī)院感染的死亡率是10萬分之50，死亡率排名為第三；而在低收入國家達(dá)到10萬分之75，死亡率排名第一[2]。可見醫(yī)院感染會導(dǎo)致很高的死亡率，經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)死亡率更高。巴西的醫(yī)院感染致死率占住院患者的56.39%[3]，來南非的ICU患者因?yàn)獒t(yī)院感染死亡率高達(dá)60.9%[4]。在國內(nèi)，2012年劉向玲等調(diào)查醫(yī)院感染的死亡率為26.63%[5]，2018年高麗萍等研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的死亡率維為25.53%[6]。醫(yī)院感染給患者和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前，醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)損失研究、成本——效果分析和成本——效益分析等是國內(nèi)外學(xué)者對于經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究的重點(diǎn)。

醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失主要包括直接經(jīng)濟(jì)損失（Direct economic loss，DEL）和間接經(jīng)濟(jì)損失（Indirect economic loss，IEL）。直接經(jīng)濟(jì)損失是指因醫(yī)院感染造成的直接用于醫(yī)療救治的費(fèi)用。間接經(jīng)濟(jì)損失是由于感染導(dǎo)致患者耽誤工作、傷殘，甚至死亡，給患者本人及患者家屬，帶來的經(jīng)濟(jì)損失和時間損失。現(xiàn)階段，醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失評價主要是針對直接經(jīng)濟(jì)損失，方法主要有前瞻性和回顧性。

對于醫(yī)院感染產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失的預(yù)測是一個重要的研究話題，目前從國家層面的預(yù)測較少。吳安華等[7]估計，2004年全國醫(yī)院感染所造成的經(jīng)濟(jì)損失約為150億人民幣。2017年Li等[8]保守地按每例每次醫(yī)院感染平均增加住院費(fèi)用6000元，國家三級醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染率定為3%[9]，中國三級醫(yī)院每年直接經(jīng)濟(jì)損失甚至超過120億美元[8]?，F(xiàn)階段我國醫(yī)院感染相關(guān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究仍然是一個起步階段，缺乏完善的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論體系的支撐。比較經(jīng)典的論述是2014年王力紅等[10]提出的醫(yī)院感染損失的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價包括的四個方面。第一，由醫(yī)院感染所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。包括醫(yī)院感染患者與非醫(yī)院感染患者人均住院天數(shù)和住院費(fèi)用差異；第，二不同科室醫(yī)院感染所造成的經(jīng)濟(jì)損失。由于不同疾病醫(yī)院感染發(fā)生概率不同，診療費(fèi)等細(xì)分費(fèi)用不同，不同疾病造成醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失不同；第，三不同醫(yī)院感染部位造成的經(jīng)濟(jì)損失。經(jīng)濟(jì)損失最大的為下呼吸道和泌尿道；第四，不同醫(yī)保制度下醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失。從收費(fèi)來源來看，公費(fèi)醫(yī)療造成損失最大，自費(fèi)醫(yī)療損失最小。目前國內(nèi)進(jìn)行的醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失評價大多從由醫(yī)院感染所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失和不同醫(yī)院感染部位所造成經(jīng)濟(jì)損失兩個方面評價，通過一定的匹配條件進(jìn)行成組匹配，然后比較兩組患者的直接經(jīng)濟(jì)損失。不同地區(qū)得到經(jīng)濟(jì)損失結(jié)果不同。2017年Li等[9]對湖北省5所醫(yī)院調(diào)查，經(jīng)PSM傾向性評分1：1匹配后得到482對，每個住院患者的年平均總支出9110.60美元，比非醫(yī)院感染組的2937.58美元高6713.02美元。2019年Lv等[11]對四川省最大三甲醫(yī)院患者住院直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，1：1配對后，醫(yī)院感染患者的住院費(fèi)用中位數(shù)為5613.03歐元，非醫(yī)院感染患者中位成本為3414.83歐元，絕對差額2198.19歐元，比匹配前的4616.60歐元低52.32%。在研究期間，高等甲級醫(yī)院造成了約420萬歐元的額外負(fù)擔(dān)。2015年Liu等[12]在山東省前瞻性的研究發(fā)現(xiàn)，接受結(jié)直腸癌手術(shù)的患者中每位醫(yī)院感染患者額外直接經(jīng)濟(jì)損失為1，589.30美元。2018年Yan等[13]使用前瞻性隊列設(shè)計，發(fā)現(xiàn)沒有下呼吸道感染的匹配患者為4062.55美元，而下呼吸道感染患者的平均總費(fèi)用為6916.48美元，差值為2853.93美元。不同科室得到直接經(jīng)濟(jì)損失的結(jié)果波動較大。2018年Yan等[13]發(fā)現(xiàn)ICU住院患者的住院費(fèi)用中位數(shù)為12301.17美元明顯高于血液透析科的5845.98美元，器官移植科的11801.36美元，血液科的7996.07美元，神經(jīng)病科室的2080.44，內(nèi)分泌科的1472.19美元。2015年王國恩等[14]經(jīng)過1：1配對比較后發(fā)現(xiàn)，ICU獲得性醫(yī)院感染病例組住院總費(fèi)用中位數(shù)為91988.1元，對照組為31016.8元，平均額外直接經(jīng)濟(jì)損失為49708.7元，這一結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國內(nèi)對于其他科室醫(yī)院感染調(diào)查的3000～20000元。2016年湯璐瑜等[15]經(jīng)過1：1配對比較后發(fā)現(xiàn)：血透患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失32174元，對照組為14902元，額外差值為17272元。

綜上所述，不同國家和地區(qū)、不同科室、不同感染部位等醫(yī)院感染所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失均有差異。國內(nèi)外對醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失研究開展較多，但大部分都是單中心研究，且主要集中在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)。雖然目前衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展在我國前景很好，但衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失研究仍處于初步階段，合適的可視化模型較少，無法對醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行影響因素相關(guān)的研究而且由于各地經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展差距較大，尤其是經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生的水平較高，醫(yī)院感染的處置方式相對較少，目前缺乏對經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究。

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*通信作者：孔晶，南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院）婦女保健科。E-mail：chinakongjing@163.com；zd_fzh@163.com