張冬霞
【摘要】目的:探討多西環(huán)素聯(lián)合火針治療中重度痤瘡的療效及對患者生活質(zhì)量的影響。方法:選取 2019 年 12 月至 2020 年12 月間重度痤瘡患者 100 例,隨機(jī)分為對照組(50 例)和觀察組(50 例)。對照組采用多西環(huán)素治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用火針治療,對比兩組臨床癥狀消失時間、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:與對照組比較,觀察組治療有效率較高,丘疹消退時間、囊腫消退時間、膿皰消退時間和結(jié)節(jié)消退時間均較短,且痤瘡癥狀、社會功能、情感功能、自我感知評分較高(P<0.05),但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論:多西環(huán)素聯(lián)合火針治療中重度痤瘡,有顯著效果。
【關(guān)鍵詞】多西環(huán)素;火針;中重度痤瘡;生活質(zhì)量
【中圖分類號】R751 R758.73+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249(2021)06-0031-02
痤瘡是皮膚科常見及多發(fā)的一種炎性皮膚疾病,也被稱為暗瘡、粉刺和青春痘,多見于面部,或者是胸背部[1]。該疾病在成人中發(fā)病率高于50 %,在青少年中的發(fā)病率甚至大于85 %。臨床研究發(fā)現(xiàn),痤瘡的致病因素是由于皮脂排泄受阻、丙酸桿菌增殖、皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化、炎性反應(yīng)以及內(nèi)分泌紊亂等造成鄰近毛囊的皮膚組織發(fā)生炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)[2]。其臨床癥狀為炎性丘疹、膿包、結(jié)節(jié)、粉刺和囊腫等,青春期患者大多在青春期后,病情可自行緩解,甚至出現(xiàn)逐步好轉(zhuǎn)。但對于部分中重度病患,病情容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作,甚至?xí)霈F(xiàn)面部色素沉著、增生性瘢痕和凹陷性瘢痕等,造成較長的病程,不僅影響美觀,也嚴(yán)重影響到患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[3]。臨床治療痤瘡的方案較多,但不同的治療方案產(chǎn)生的治療效果不同,輕度痤瘡以外治為主,中重度痤瘡以內(nèi)服和外治聯(lián)合治療。本文就多西環(huán)素聯(lián)合火針治療中重度痤瘡的療效及對患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析,報道如下。
1 對象和方法
1.1 研究對象
選取2019年12月至2020年12月間我院重度痤瘡患者100例,并隨機(jī)分為觀察組與對照組,各50例。其中對照組男女比例為29∶21,年齡17~34(22.2±1.2)歲;病程0.6~6(2.3±0.5)年。觀察組男女比例為28∶22,年齡18~35(21.3±2.1)歲;病程0.7~7(2.5±0.2)年。對比兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),且所有患者均簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《中國痤瘡治療指南》中痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];且根據(jù)患者臨床分級、照相法、計數(shù)法判定為中重度痤瘡患者。
排除標(biāo)準(zhǔn):近期采用其他方式治療患者;瘢痕體質(zhì)或過敏體質(zhì)患者;哺乳期或者妊娠期女性。
1.2 方法
1.2.1 對照組:給予口服多西環(huán)素(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32021266)治療,每次100 mg,2次/d,連續(xù)治療20 d。
1.2.2 觀察組:在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)火針治療。首先對面部皮膚進(jìn)行清洗,然后對皮損部位進(jìn)行常規(guī)消毒,采用一次性皮試注射器針頭,取皮損頂部中央位置,較大囊腫或結(jié)節(jié)皮損頂部、基底部。需將胸背部和面部皮損部位充分暴露,同時選好進(jìn)針點,常規(guī)消毒后,需要醫(yī)師左手手持酒精燈,盡可能接近患者的施術(shù)部位,通過右手利用拇指、食指和中指握住活針,將針置于酒精燈火焰之上,燒至發(fā)白后,右手持針垂直迅速刺入患者的皮損頂部,且迅速拔出,不留針,要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快。如果皮損為膿皰、丘疹、粉刺,則點刺一下即可,并用消毒棉簽稍做擠壓,清除皮損中的膿血、膿栓和脂栓。若皮損為囊腫或結(jié)節(jié),則應(yīng)多處點刺其中心和周圍,均勻稀疏,結(jié)節(jié)堅硬者,切忌擠壓,避免發(fā)生炎癥擴(kuò)散;若為囊腫,刺破囊壁時會有落空感,需要將囊內(nèi)的膿栓和膿血利用消毒棉簽輕輕擠出。五日治療一次,共四次。治療2個月后隨訪。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)臨床癥狀消失時間:包括丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)和膿皰。
(2)治療有效率:療效評價標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[5],計算治療前后總積分。皮損全部消失,無新發(fā)皮損,僅有色素沉著,療效指數(shù)在95 %及以上,為痊愈;皮損大部分消失,總積分減少,療效指數(shù)在70 %及以上,95 %以下,為顯效;皮損出現(xiàn)消退,療效指數(shù)在30 %及以上、70 %以下,為有效;未達(dá)到上述要求為無效。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100 %。總有效率等于痊愈率、顯效率與有效率之和。
(3)不良反應(yīng)發(fā)生率。
(4)生活質(zhì)量評分:采用生活質(zhì)量評分量表(SF-36)[6]評價患者的生活質(zhì)量。從社會功能、痤瘡癥狀、情感功能和自我感知方面評價,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比關(guān)系。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用Fisher χ2檢驗,當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床癥狀消失時間
與對照組比較,觀察組的丘疹消退時間、囊腫消退時間、膿皰消退時間和結(jié)節(jié)消退時間均較短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 治療效果
觀察組治療有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率
兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。
2.4 生活質(zhì)量評分
與對照組比較,觀察組的痤瘡癥狀、社會功能、情感功能、自我感知評分較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
3 討論
痤瘡是皮脂腺及毛囊發(fā)生慢性炎性反應(yīng)的皮膚疾病,具有反復(fù)發(fā)作,病程較長的特點。致病因素與遺傳史、油性皮膚、飲食習(xí)慣、精神壓力以及失眠等有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為與人體激素分泌水平密切相關(guān),進(jìn)而導(dǎo)致皮脂腺分泌旺盛,增生肥大,進(jìn)而使皮脂腺導(dǎo)管部位和毛囊口角化過度,導(dǎo)致皮脂排泄障礙,當(dāng)痤瘡丙酸桿菌大量繁殖后,兩者共同作用,造成局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)病[7-8]。
外用藥物可以有效抑制核糖體的轉(zhuǎn)運,對蛋白合成亦有抑制效果,進(jìn)而起到殺菌作用,但不能在患者體內(nèi)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。臨床有研究報道,多西環(huán)素可有效抑制痤瘡產(chǎn)生的丙酸桿菌,進(jìn)而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,有助于紅斑和色素的消失,進(jìn)而達(dá)到治療痤瘡的目的。痤瘡在中醫(yī)理論中是由于風(fēng)熱之邪,阻滯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血郁滯,久了可產(chǎn)生熱毒,進(jìn)而生痰生瘀,痰熱瘀結(jié)而致結(jié)節(jié)和囊腫。火針是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治方法,有艾灸和針刺的雙重功效,可行氣通絡(luò)、消腫止痛、毒邪外散以及排除膿毒等。一方面可借助火針排解體內(nèi)的氣、血、痰、濕淤積產(chǎn)生的腫塊,通過刺針,排泄淤堵;另一方面,還可有效借助火針扶正人體正氣,正氣充盈??伸詈⑸⒔Y(jié)、化瘀等進(jìn)而有利于皮膚的新陳代謝,在痤瘡治療上可取得顯著的療效。
研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率較高,且痤瘡癥狀、社會功能、情感功能、自我感知評分較高差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。
綜上所述,多西環(huán)素聯(lián)合火針在治療中重度痤瘡患者中有顯著療效,可縮短患者臨床癥狀消退時間,提高患者生活質(zhì)量,且用藥較為安全。
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