李淑萍

【摘要】目的：分析探討快速康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合奧馬哈延續(xù)護(hù)理在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取婦科2017年2月至2020年6月接診的94例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和對(duì)照組，各47例。對(duì)照組接受快速康復(fù)護(hù)理模式，研究組在此基礎(chǔ)上接受奧馬哈延續(xù)護(hù)理，對(duì)兩組自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度加以比較。結(jié)果：研究組自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)分高于對(duì)照組，生活質(zhì)量量表（CQOLI-74）評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，所有指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合奧馬哈延續(xù)護(hù)理在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果良好，可提升患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護(hù)理模式；奧馬哈延續(xù)護(hù)理；婦科；惡性腫瘤；腹腔鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0127-02

快速康復(fù)護(hù)理模式是臨床應(yīng)用于婦科惡性腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)手段，可以最大限度的優(yōu)化手術(shù)治療流程，減少患者術(shù)中應(yīng)激損傷和術(shù)后并發(fā)癥[1]。奧馬哈延續(xù)護(hù)理可以確?；颊甙踩膹募毙云谶^渡至亞急性期，或者由醫(yī)院過渡到家庭，簡而言之是一種由醫(yī)院到家庭的延續(xù)護(hù)理模式。隨著近年來護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展，快速康復(fù)護(hù)理模式與奧馬哈延續(xù)護(hù)理均得到了較大程度的發(fā)展[2]。本文將我院婦科2017年2月至2020年6月接診的94例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，予以不同的護(hù)理模式加以干預(yù)，現(xiàn)就本次研究成果作如下的分析探討。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取婦科2017年2月至2020年6月接診的94例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和對(duì)照組，各47例。研究組患者年齡28～56（45.6±6.4）歲，疾病類型：卵巢癌26例、宮頸癌12例，子宮內(nèi)膜癌9例；對(duì)照組患者年齡29～58（45.8±6.5）歲，疾病類型：卵巢癌28例、宮頸癌11例，子宮內(nèi)膜癌8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后經(jīng)MRI檢查、超聲檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查及穿刺活檢確診；簽署相關(guān)的治療手術(shù)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；手術(shù)耐受能力差的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式：（1）術(shù)前護(hù)理：婦科、麻醉科及腫瘤科相關(guān)醫(yī)師根據(jù)患者病情制定快速康復(fù)護(hù)理方案；介紹腹腔鏡手術(shù)的治療方法及術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的治療依從性和配合度；術(shù)前1 d指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食，在術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲，口服50%硫酸鎂60 ml與10 %葡萄糖注射液500 ml；手術(shù)室在麻醉下行留置導(dǎo)尿；（2）術(shù)中護(hù)理：選擇硬膜外麻醉方法；手術(shù)室內(nèi)溫度設(shè)定為24～26℃，濕度設(shè)定為50 %～60 %。對(duì)于身體極易受涼的患者做到保溫措施，并減少患者不必要部位的暴露，確保體溫處于36℃；監(jiān)測患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征，常規(guī)吸氧，控制液體輸入量，在輸液前需對(duì)輸入液體進(jìn)行加溫；（3）術(shù)后護(hù)理：常規(guī)保溫措施，術(shù)后6 h進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后3 d進(jìn)食普食；術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單有的床上活動(dòng)，并在術(shù)后12 h協(xié)助患者進(jìn)行床下活動(dòng)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受奧馬哈延續(xù)護(hù)理，查詢國內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料，結(jié)合婦科惡性腫瘤疾病特點(diǎn)制定具體的護(hù)理措施。護(hù)理要點(diǎn)及內(nèi)容：（1）根據(jù)患者癥狀和術(shù)后恢復(fù)情況提出護(hù)理問題，確定護(hù)理干預(yù)目標(biāo)，并將護(hù)理措施向患者作簡單的介紹；（2）對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化，并落實(shí)都具體的責(zé)任人身上，按照既定流程開展護(hù)理干預(yù)工作；（3）建立患者檔案，對(duì)患者每天的恢復(fù)情況做詳細(xì)的記錄，護(hù)理過程遇到不確定的問題及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，得到明確的結(jié)果后反饋至患者；（4）對(duì)術(shù)后院外的患者采用電話隨訪，問患者居家護(hù)理所遇到的難題，幫助患者完善護(hù)理措施。也可以通過微信群每天向患者推送相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)患者居家護(hù)理的依從性；（5）為實(shí)現(xiàn)最佳的護(hù)理效果，在患者經(jīng)過圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式康復(fù)出院后，立即采用奧馬哈延續(xù)護(hù)理開展護(hù)理工作，確保兩種護(hù)理模式可以協(xié)調(diào)發(fā)揮作用。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自我護(hù)理能力量表（ESCA）：包括4個(gè)維度，43個(gè)條目，每個(gè)條目采用5分制評(píng)分，其中有11個(gè)條目為反向評(píng)分，滿分172分，分?jǐn)?shù)與患者自我護(hù)理能力呈正比。

生活質(zhì)量量表（CQOLI-74）：包括4個(gè)維度，即軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，74個(gè)條目，均按照5分制評(píng)分，質(zhì)量呈正比。

對(duì)患者術(shù)后出院當(dāng)日和護(hù)理結(jié)束階段的護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量等，并確定患者對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度，滿意：80～100分，一般滿意：60～79分，不滿意：<60分，護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）、（n，%）表示，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESCA評(píng)分比較

研究組ESCA評(píng)分（134.65±15.76）分，對(duì)照組ESCA評(píng)分（103.24±10.11）分，研究組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（t=11.501，P=0.000<0.05）。

2.2 兩組患者CQOLI-74評(píng)分比較

研究組CQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

惡性腫瘤疾病是臨床常見疾病，也是較為嚴(yán)重的疾病類型，也可以稱之為癌癥。女性生殖系統(tǒng)最為常見的三種惡性腫瘤疾病為卵巢癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，對(duì)患者的生存質(zhì)量和生命安全有嚴(yán)重的影響[3]。在治療方面，目前臨床對(duì)惡性腫瘤疾病以手術(shù)治療為主，尤其是腹腔鏡手術(shù)因?yàn)榫哂袆?chuàng)傷小、切口小、愈合快等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤疾病治療中。但患者在完成相關(guān)的手術(shù)治療后還需要進(jìn)一步接受放化療治療，很大程度上對(duì)患者的預(yù)后質(zhì)量有影響，因而做好患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵[4]?？焖倏祻?fù)模式和奧馬哈延續(xù)護(hù)理是近年來廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤疾病術(shù)后護(hù)理的手段，均可以取得良好的護(hù)理質(zhì)量。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的ESCA評(píng)分、CQOLI-74評(píng)分與護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，表明在快速康復(fù)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上給予患者奧馬哈延續(xù)護(hù)理，可以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理的雙重作用，無論是在確保護(hù)理干預(yù)延續(xù)性還是護(hù)理質(zhì)量中均可以取得良好的成效，提示兩種護(hù)理模式的結(jié)合應(yīng)用具有更強(qiáng)的針對(duì)性和實(shí)用性，對(duì)婦科惡性腫瘤手術(shù)患者十分適用，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。就快速康復(fù)護(hù)理模式來說，其最大的優(yōu)勢在于可以保證婦科惡性腫瘤疾病患者圍手術(shù)期的舒適與安全。近年來臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展讓患者越來越追求優(yōu)質(zhì)護(hù)理，傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求，快速康復(fù)外科隨著時(shí)代的需求應(yīng)運(yùn)而生，可以最大限度加快患者術(shù)后康復(fù)。陳景艷等[5]人在研究中指出，通過給予婦科惡性腫瘤疾病患者快速康復(fù)理念聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理模式，不僅得到患者的認(rèn)可，而且可以很大程度上改善患者的自我能力和生活質(zhì)量。周贇等[6]人在研究中發(fā)現(xiàn)，加速康復(fù)外科護(hù)理是一種非常適宜于婦科惡性腫瘤疾病的護(hù)理模式，可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以最大限度加快患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，提升預(yù)后質(zhì)量。參照國內(nèi)外的諸多臨床研究，可以得出快速康復(fù)護(hù)理模式是以減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)為前提，在現(xiàn)有醫(yī)療條件的基礎(chǔ)上為患者制定一套最具舒適性、安全性和科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)方案，注重從患者入院、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后著手給予患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)患者快速康復(fù)[7-8]。奧馬哈延續(xù)護(hù)理主張給予患者從入院到出院一系列的護(hù)理，當(dāng)患者出院時(shí)依然進(jìn)行院外護(hù)理，一方面增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的延續(xù)性，另一方面規(guī)范護(hù)理手段，確保整個(gè)護(hù)理服務(wù)流程更加的人性化，尤其是強(qiáng)化“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的滲透能力[9]。鑒于惡性腫瘤患者后續(xù)需要進(jìn)行多次的放化療治療，會(huì)很大程度上摧殘患者的意識(shí)，影響患者的生存質(zhì)量，部分患者還會(huì)喪失治療依從性，產(chǎn)生諸多的不良情緒，因而進(jìn)行院外護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵[10]。通過開展奧馬哈延續(xù)護(hù)理，可以進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，在居家護(hù)理過程中依然可以遵循相關(guān)的護(hù)理措施，進(jìn)一步提升患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力，從而實(shí)現(xiàn)改善生存質(zhì)量的目的。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合奧馬哈延續(xù)護(hù)理在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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