手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)改善胃腸外科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的效果分析

李文琳

【摘要】目的：探討對(duì)胃腸外科老年患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)改善術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)揮的臨床效果。方法：選取 2017 年 1 月至 2019 年 12 月收治的 420 例胃腸外科老年手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，按數(shù)字表法均分為兩組，各 210 例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組護(hù)理產(chǎn)生效果進(jìn)行分析，對(duì)比分析兩組患者治療后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、認(rèn)知功能評(píng)分以及患者滿意度等。結(jié)果：兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較，觀察組更低（P<0.05）；兩組認(rèn)知功能評(píng)分結(jié)果比較，觀察組更高（P<0.05）；對(duì)照組與觀察組比較，護(hù)理服務(wù)滿意度更低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胃腸外科老年患者給予相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能有效降低患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，能改善患者認(rèn)知水平，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；胃腸外科；認(rèn)知功能障礙；認(rèn)知水平

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0159-02

胃腸外科手術(shù)是治療胃腸道疾病的常見(jiàn)治療方式，由于胃腸外科手術(shù)通常需要開(kāi)腹進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，所以多采用全麻[1]。而全麻時(shí)，麻醉藥物的大量應(yīng)用容易對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的不良影響，可使患者產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[2]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是全麻患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，很多患者在術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙。術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者絕大多數(shù)經(jīng)一段時(shí)間的休養(yǎng)后可自行恢復(fù)。但該癥狀也會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量水平，也容易導(dǎo)致術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生，并可能影響患者手術(shù)治療效果[3]。故臨床應(yīng)采取相應(yīng)護(hù)理措施，減少或預(yù)防可能誘發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素，改善患者認(rèn)知水平，患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。為此，本文對(duì)420例胃腸外科老年患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)取得較好臨床效果，研究如下所示。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2019年12月收治的420例胃腸外科老年手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，按數(shù)字表法均分為兩組，各210例。觀察組男女比例為104∶106，年齡60～88（71.25±4.37）歲，對(duì)照組男女比例為102∶108，年齡60～92（72.11±5.09）歲。兩組患者臨床資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病情經(jīng)院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診確定采用手術(shù)治療；（2）需采用全身麻醉方案；（3）年齡為60周歲以上，具有完全行為能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）智力嚴(yán)重障礙，精神病史或交流嚴(yán)重困難者；（2）合并重要臟器功能障礙者；（3）累及多種慢性疾病者；（4）具有麻醉藥物或手術(shù)治療相關(guān)禁忌癥患者；（5）依從性較差的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。術(shù)前常規(guī)收集患者臨床資料，分析患者病情、手術(shù)適應(yīng)情況、既往病史、手術(shù)史，綜合評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血?dú)夥治?、肝腎功能檢查等，確?；颊邿o(wú)相關(guān)手術(shù)及麻醉藥物應(yīng)用禁忌癥。常規(guī)進(jìn)行術(shù)前健康宣教，向患者介紹其病情狀況，說(shuō)明采用手術(shù)治療的必要性，進(jìn)行必要的心理安撫，指導(dǎo)患者術(shù)前備皮、休息、腸道準(zhǔn)備等相關(guān)配合方式。準(zhǔn)備好手術(shù)器械、藥物，應(yīng)急救治藥物及器材等。手術(shù)當(dāng)日，患者進(jìn)入手術(shù)室后，再次核對(duì)患者身份、病情、病史、術(shù)前檢查結(jié)果等。檢查患者手術(shù)物品是否準(zhǔn)備齊全，確保相關(guān)器械經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒滅菌處理?？焖贋榛颊呓㈧o脈通道，建立心電監(jiān)護(hù)。協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉處理。協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，安放麻醉架，放好手術(shù)托盤(pán)，調(diào)整燈光。術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)生止血，做好其他配合工作。術(shù)中密切關(guān)注患者病情變化、呼吸、循環(huán)等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知操作醫(yī)師，并配合搶救。術(shù)后完成后，護(hù)送患者會(huì)病房，并與病房護(hù)士做好相關(guān)交接工作。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者健康宣教和心理護(hù)理。指導(dǎo)患者嚴(yán)格做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者術(shù)前保障充足睡眠和休息。并根據(jù)患者心理狀態(tài)情況，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)前在與患者交流過(guò)程中，對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)幫助患者排解，使其保持最佳心理狀態(tài)接受治療。向患者介紹各種保障手術(shù)安全的準(zhǔn)備措施，緩解患者焦慮、恐懼心理。向患者介紹其他療效良好的案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。排除患者心腦血管系統(tǒng)疾病，降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。改善手術(shù)室環(huán)境，調(diào)整手術(shù)室溫度濕度至適宜。建立鼻氧吸入。在常規(guī)檢查患者心率、血壓、末梢血氧飽和度、呼吸等指標(biāo)基礎(chǔ)上再加入腦血氧飽和度檢測(cè)、平均動(dòng)脈壓檢測(cè)等，其中任何指標(biāo)發(fā)生異常均及時(shí)告知術(shù)者，并協(xié)助其做好相應(yīng)處理措施。以腦氧監(jiān)測(cè)指標(biāo)作為麻醉參照依據(jù)之一，預(yù)防腦組織術(shù)中缺血缺氧[5]。使用麻醉藥物前，應(yīng)告知麻醉藥物名稱(chēng)、臨床使用狀況等，提升對(duì)麻醉藥物認(rèn)知，做好心理準(zhǔn)備。麻醉藥物選用應(yīng)盡量以七氟烷或地氟烷替代丙泊酚，幫助保護(hù)腦組織。應(yīng)用靶控麻醉方式，精確控制麻醉深度，避免過(guò)量應(yīng)用麻醉藥物。術(shù)后仔細(xì)檢查患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，觀察患者各種病癥表現(xiàn)，有發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師并配合醫(yī)師進(jìn)行有效處理?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)回病房后，向病房護(hù)士及患者家屬告知術(shù)后注意事項(xiàng)等。術(shù)后麻醉蘇醒期，增強(qiáng)與患者的溝通交流，訓(xùn)練患者各項(xiàng)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后應(yīng)用MMSE評(píng)分表評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能情況，總分為30分，得分越高表示患者認(rèn)知功能越良好。MMSE評(píng)分低于27分可診斷為認(rèn)知障礙，觀察比較兩組患者術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生情況。患者出院前，向其發(fā)放手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，讓患者單獨(dú)填寫(xiě)，包括手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度、技能水平、患者護(hù)理體驗(yàn)等方面，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為三個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意度，比較滿意度及不滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分

兩組患者術(shù)前MMSE評(píng)分平均值比較無(wú)明顯差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組MMSE評(píng)分均下降，但觀察組下降程度更少（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率

觀察組發(fā)生率為12.38 %；對(duì)照組發(fā)生率為30.00 %。兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較，觀察組更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度情況分析

觀察組總滿意度為86.19 %；對(duì)照組總滿意度為67.62 %。對(duì)照組與觀察組護(hù)理滿意度比較更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

認(rèn)知功能障礙是全麻手術(shù)后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，其形成原因是多方面的。首先麻醉藥物的應(yīng)用可能對(duì)患者神經(jīng)功能造成一定損傷，從而影響患者認(rèn)知功能。同時(shí)，麻醉下影響患者血流動(dòng)力學(xué)以及血?dú)馑?，從而?dǎo)致患者腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致腦組織損傷，進(jìn)而可形成認(rèn)知功能障礙[6-8]。另外，患者自身存在的一定慢性疾病，在手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)下可能引起認(rèn)知功能損傷。在手術(shù)期間科學(xué)、合理采取相應(yīng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施是有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙關(guān)鍵，在降低手術(shù)后認(rèn)知功能障礙應(yīng)該從多方面入手，術(shù)前嚴(yán)格篩查術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，合理選擇麻醉藥物、控制好麻醉深度，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施腦血流動(dòng)力學(xué)及腦部血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。

本研究中，給予對(duì)照組常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予術(shù)后認(rèn)知功能障礙預(yù)防的針對(duì)性護(hù)理研究。結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組針對(duì)性護(hù)理相比，術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分平均值及護(hù)理服務(wù)滿意度更高，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更低（P<0.05）。其主要是因?yàn)槲改c外科中產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素相對(duì)較多，在常規(guī)護(hù)理模式中操作相對(duì)單一，對(duì)規(guī)避危險(xiǎn)因素效果欠佳。在手術(shù)室護(hù)理模式中，根據(jù)實(shí)際存在問(wèn)題進(jìn)行操作，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量，減少或預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙效果顯著。在本次研究中，我們還發(fā)現(xiàn)采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后，住院時(shí)間明顯縮短，生活質(zhì)量也得到顯著提升，有助于患者盡快恢復(fù)健康，產(chǎn)生療效確切。

綜上所述，對(duì)胃腸外科老年患者給予相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能有效降低患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，能改善患者認(rèn)知水平，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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