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      高分子石膏固定制動(dòng)治療踝關(guān)節(jié)扭傷的療效分析

      2021-09-17 19:55:24何海浪曾輝苑于志勇
      醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年6期
      關(guān)鍵詞:療效分析

      何海浪 曾輝苑 于志勇

      【摘要】目的:探析高分子石膏固定制動(dòng)治療踝關(guān)節(jié)扭傷的應(yīng)用效果。方法:選取 2015 年 12 月至 2020 年 5 月收治的 270 例早期急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為 A、B、C 三組,各 90 例。A 組采用高分子石膏固定制動(dòng)+冰袋冷敷;B 組采用普通石膏固定制動(dòng)+冰袋冷敷;C 組給予常規(guī)保守治療。對(duì)比各組臨床療效及視覺疼痛模擬(VAS)評(píng)分。結(jié)果:A 組治療總有效率(96.67 %)與 B 組治療總有效率(91.11 %)均高于 C 組(77.78 %),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但 A 組與 B 組之間治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且 A 組 VAS 評(píng)分明顯低于 B、C 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:高分子石膏固定制動(dòng)可有效治療早期急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者,使患者踝關(guān)節(jié)得到顯著改善。

      【關(guān)鍵詞】高分子石膏 踝關(guān)節(jié)扭傷 療效分析

      【中圖分類號(hào)】R684.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249(2021)06-0229-02

      臨床上關(guān)節(jié)及韌帶損傷是一常見疾病,其中踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)病率最高,約占醫(yī)院急門診量的6 %~12 %,在所有運(yùn)動(dòng)性損傷中約占40 % [1]。踝關(guān)節(jié)扭傷的主要表現(xiàn)為腫痛及活動(dòng)受限,多數(shù)患者對(duì)此病不夠重視,常在私人診所外敷中草藥或自行外用跌打藥酒治療,最后導(dǎo)致疾病加重或出現(xiàn)不良反應(yīng)后才到醫(yī)院就診。因此,早期正確的治療對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)非常重要。近幾年隨著治療方法的不斷進(jìn)步與改善,石膏固定制動(dòng)+冰袋冷敷可以顯著提高治療效果。本次研究就其對(duì)治療踝關(guān)節(jié)扭傷的療效進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 研究對(duì)象

      將我院2015年12月至2020年5月收治的270例早期急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機(jī)分為A、B、C三組,各90例。致傷原因:運(yùn)動(dòng)損傷88例,行走時(shí)扭傷122例,車禍損傷55例,高空墜落損傷5例。A組男59例,女31例,年齡16~63(42.13±6.21)歲,受傷至就診時(shí)間0.5~38(19.76±3.32)h;B組男55例,女性35例,年齡17~65(43.03±6.31)歲,受傷至就診時(shí)間0.5~36(19.52±3.23)h;C組男53例,女37例,年齡17~62(42.25±6.01)歲,受傷至就診時(shí)間0.5~40(19.62±3.13)h。三組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本次研究符合醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)要求,且患者知情同意。

      納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《骨科學(xué)》中踝關(guān)節(jié)扭傷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)影像學(xué)檢查確定踝關(guān)節(jié)無骨折或脫位現(xiàn)象;非嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

      排除標(biāo)準(zhǔn):精神或語言障礙,無法正常溝通者;臟器、全身感染、免疫或血液等方面疾病者;惡性腫瘤或循環(huán)系統(tǒng)疾病者。

      1.2 方法

      A組采用冰袋冷敷+高分子石膏固定制動(dòng):傷后予后方高分子石膏托外固定,結(jié)合足踝前方冰袋冷敷患處20~30 min/次,每隔2~3 h冷敷1次,常規(guī)冷敷處理2 d后,給予常規(guī)熱敷20~30 min,每日3次。

      B組采用冰袋冷敷+普通石膏固定制動(dòng):傷后予后方普通石膏托外固定,結(jié)合足踝前方冰袋冷敷患處20~30 min,每隔2~3 h冷敷1次,常規(guī)冷敷處理2 d后,給予常規(guī)熱敷20~30 min,每日3次。

      C組行常規(guī)保守治療:不采取石膏制動(dòng),將患肢適當(dāng)抬高,傷后48 h內(nèi)用冰袋冷敷患處20~30 min,每隔2~3 h冷敷1次,常規(guī)冷敷處理2 d后,給予常規(guī)熱敷20~30 min,每日3次,并實(shí)施按摩理療。

      三組患者均給予復(fù)方布洛芬片(廣州南新制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020178)及跌打七厘片(重慶希爾安藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20027418)輔助治療,視傷情愈合情況拆除石膏固定(固定時(shí)間1~4周),并根據(jù)患者病情指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練。

      1.3 觀察指標(biāo)

      治療結(jié)束后,觀察并記錄各組患者的治療效果、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分及滿意度情況。

      (1)療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:痊愈:患者經(jīng)治療后相關(guān)臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常水平,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度>90 %;顯效:患者經(jīng)治療后相關(guān)臨床基本消失,踝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)至正常水平;好轉(zhuǎn):患者經(jīng)治療后,踝關(guān)節(jié)的腫脹面積縮小程度>50 %,相關(guān)臨床癥狀得到明顯改善,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在70 %~90 %之間;無效:臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn),踝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限,活動(dòng)度<70 %。治療總有效率 =痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

      (2)疼痛情況:使用視覺疼痛模擬評(píng)分量表(VAS)比較兩組患者疼痛情況,分值為0~10分:0分:無痛;<3分:輕微疼痛,可以忍受;3~6分:中度疼痛,影響睡眠,可以忍受;7~10分:重度疼痛,影響食欲與睡眠,無法忍受。分值越低表示疼痛改善情況越好。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床療效比較

      A組(96.67 %)與B組(91.11 %)治療總有效率均高于C組(77.78 %),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但A組與B組之間治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      2.2 治療前后VAS評(píng)分比較

      治療后7 d,A、B組VAS評(píng)分均優(yōu)于C組,且A組VAS評(píng)分明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      3 討論

      踝關(guān)節(jié)扭傷患者的早期表現(xiàn)為局部腫脹及疼痛,后期表現(xiàn)為皮膚淤青。大部分扭傷患者早期都未能重視病情,延誤就診,錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)的同時(shí)易發(fā)生韌帶松弛而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)造成反復(fù)扭傷[3]。臨床上既往治療踝關(guān)節(jié)韌帶損傷多采用保守藥物療法,雖能緩解踝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹癥狀,但起效緩慢,且患者病程較長(zhǎng),使得其臨床應(yīng)用受限[4]。

      踝關(guān)節(jié)扭傷后早期因局部血管損傷,致使血液、組織液外滲,產(chǎn)生組織水腫、局部疼痛等不適。因此,早期控制損傷部位出血、滲出是緩解癥狀的關(guān)鍵。目前普遍認(rèn)為冷敷具有降溫、散熱、止痛、止血等作用,損傷早期內(nèi)冷敷可減少局部出血及減輕患者癥狀,不僅有助于病情恢復(fù),還可縮短踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間,改善患者生活質(zhì)量[5]。

      再者踝關(guān)節(jié)扭傷后實(shí)施早期固定制動(dòng),可有效防止關(guān)節(jié)活動(dòng),避免因進(jìn)一步的牽扯再次損傷韌帶組織,加重病情。因此,有效制動(dòng)可有利于病情的恢復(fù),對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性修復(fù)起良好作用。關(guān)節(jié)固定制動(dòng)法不但簡(jiǎn)單、方便,而且能讓患者早日康復(fù),避免日后出現(xiàn)關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷。

      國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道,有效的關(guān)節(jié)固定制動(dòng)對(duì)早期踝關(guān)節(jié)扭傷療效確切 [6-8]。 固定支持可有效傳入感知信號(hào),使腓骨肌的反應(yīng)時(shí)間縮短,更加有效地對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行保護(hù)。目前關(guān)于8字繃帶、踝關(guān)節(jié)支具及石膏繃帶外固定治療踝關(guān)節(jié)扭傷的文獻(xiàn)均有報(bào)道,但使用普通石膏與高分子石膏對(duì)照研究鮮有報(bào)道,因此本研究結(jié)合我院實(shí)際情況,選取普通石膏與高分子石膏進(jìn)行對(duì)照研究,旨在評(píng)估哪種材料在臨床應(yīng)用中更有優(yōu)勢(shì)。

      本次研究結(jié)果顯示,在常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上聯(lián)合有效石膏固定制動(dòng)可起到聯(lián)動(dòng)效應(yīng),更有利于韌帶損傷恢復(fù),與既往的研究報(bào)道結(jié)果相符,且高分子石膏組比普通石膏組療效更佳,優(yōu)勢(shì)更加明顯,患者疼痛程度更低。究其原因主要在于:普通石膏組中容易出現(xiàn)石膏折斷、碎裂使固定不牢靠,且固定包扎后局部通氣性差,導(dǎo)致局部出現(xiàn)異味、皮膚瘙癢、皮疹等不適。

      再者,普通石膏托沉重不利于早期康復(fù)鍛煉,致患者中途棄用或重新更換石膏,治療依從性差。而醫(yī)用高分子石膏比普通石膏具有固化速度快、強(qiáng)度高、質(zhì)量輕、通氣性佳、無粉塵等特點(diǎn),所以在臨床上使用起來更加方便,患者更容易接受。

      治療中亦發(fā)現(xiàn)高分子石膏能更有效地保護(hù)治療部位,并且能最大限度減輕人體活動(dòng)的負(fù)擔(dān),對(duì)于急性期踝關(guān)節(jié)扭傷、肢體腫脹明顯的患者這種活動(dòng)負(fù)擔(dān)更趨明顯,而高分子石膏固定能明顯緩解此種沉重感,起到更加優(yōu)良效果。在此次的研究中,使用高分子石膏患者很少出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹及異味情況,期間無一例出現(xiàn)折斷、碎裂,中途亦無須更換。另外,高分子石膏固定制動(dòng)可以對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行有效地限制,進(jìn)而可以促進(jìn)踝周韌帶、組織的修復(fù),減輕組織的腫脹,加快組織愈合。

      還有研究發(fā)現(xiàn),剛性護(hù)具可以在一定程度上提供有效地支撐作用,對(duì)周圍感受器進(jìn)行有效刺激,利于平衡信息的傳導(dǎo),維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。同時(shí)聯(lián)合冰敷可以減少局部軟組織滲出、出血,降低肢體腫脹與疼痛。故兩者聯(lián)合可以有效降低患者疼痛感,提高治療效果。

      綜上所述,在患者急性踝關(guān)節(jié)扭傷的早期應(yīng)積極采用石膏固定制動(dòng)配合冷敷治療,為達(dá)到早期康復(fù)及改善踝關(guān)節(jié)功能預(yù)后,選擇高分子石膏的臨床效果更好。其不但能在早期改善癥狀,還能較好改善患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,療效確切,值得推廣。

      參考文獻(xiàn)

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