早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

陳俊杰 葉良生 楊蘋(píng)

【摘要】目的：探討早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析2019年1月至2020年12月本院收治的436例早產(chǎn)兒資料。所有早產(chǎn)兒均進(jìn)行ROP篩查，記錄436例早產(chǎn)兒ROP發(fā)生情況。根據(jù)檢查結(jié)果分為ROP組與非ROP組，統(tǒng)計(jì)兩組臨床資料，分析ROP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：436例早產(chǎn)兒中，檢出45例ROP，檢出率為10.32%（45/436）；ROP組孕周<30周、出生體重<2.0.kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5.d、高膽紅素血癥占比均高于無(wú)ROP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組性別、宮內(nèi)窘迫等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Logistic回歸分析：孕周<30周、出生體重<2.0.kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5.d、高膽紅素血癥是ROP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05且OR≥1）。結(jié)論：ROP發(fā)生率較高，主要受孕周<30周、出生體重<2.0.kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5.d、高膽紅素血癥等因素影響，臨床應(yīng)予以高度重視。

【關(guān)鍵詞】.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變；發(fā)生情況；危險(xiǎn)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.6.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0201-02

近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，臨床成立單獨(dú)的新生兒科，使得早產(chǎn)兒存活率大大提高，加之疾病篩查技術(shù)的普及，早產(chǎn)兒疾病檢出率也隨之升高[1-2]。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）在早產(chǎn)兒中較為常見(jiàn)，視網(wǎng)膜病變與新生血管形成是其主要表現(xiàn)，高發(fā)于低體重兒、未成熟兒，可導(dǎo)致視野缺損，影響視力，危害性較大[3]。ROP發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，視網(wǎng)膜纖維增生、血管異常發(fā)育均可致病，是導(dǎo)致兒童失明的重要原因[4-5]。因此，統(tǒng)計(jì)ROP發(fā)生情況，并全面分析相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防疾病發(fā)生有重要意義。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討ROP的發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2019年1月至2020年12月本院收治的436例早產(chǎn)兒資料，其中男243例，女193例；孕周27～36（31.24±1.49）周；體重1.1～2.9（2.04±0.34）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為孕周<37周的早產(chǎn)兒；（2）符合ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)；（3）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒家長(zhǎng)無(wú)認(rèn)知障礙或精神疾病，能夠獨(dú)立填寫(xiě)相關(guān)調(diào)查表；（2）合并先天性視力損傷；（3）伴有嚴(yán)重畸形。

1.2 方法

所有早產(chǎn)兒均進(jìn)行ROP篩查，檢查前進(jìn)行散瞳準(zhǔn)備，提前半小時(shí)予以復(fù)方托吡卡胺滴眼液（邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044926），間隔5 min滴一次，連續(xù)滴5次，散瞳后實(shí)施表面麻醉。由經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師使用新生兒專(zhuān)用的開(kāi)瞼器、眼底鏡展開(kāi)檢查，通過(guò)廣域小兒眼底成像系統(tǒng)（Retcam Ⅲ）采集圖像，并進(jìn)行保存。所有早產(chǎn)兒ROP篩查均由相同醫(yī)師進(jìn)行，檢查過(guò)程中新生兒科醫(yī)師需進(jìn)行協(xié)助，密切觀察受檢者生命體征變化，確保安全。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄436例早產(chǎn)兒ROP發(fā)生情況，并分為ROP組與非ROP組。統(tǒng)計(jì)兩組臨床資料，包括性別、孕周、出生體重、有無(wú)合并呼吸暫停、宮內(nèi)窘迫、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間、黃疸、高膽紅素血癥，分析ROP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素使用Logistic回歸分析；當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ROP發(fā)生情況

436例早產(chǎn)兒中，檢出45例ROP，檢出率為10.32%（45/436）。

2.2 單因素分析

ROP組孕周<30周、出生體重<2.0 kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5 d、高膽紅素血癥占比均高于無(wú)ROP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組性別、宮內(nèi)窘迫等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析：孕周<30周、出生體重<2.0 kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5 d、高膽紅素血癥是ROP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05且OR≥1）。見(jiàn)表2。

3 討論

ROP發(fā)生率逐年升高，可能與醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、早產(chǎn)兒存活率提高有關(guān)。ROP發(fā)病后會(huì)造成視力損害，嚴(yán)重者甚至失明，對(duì)患兒生活質(zhì)量造成較大影響，同時(shí)加重患兒家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[6]。ROP的具體病機(jī)尚未完全明確，與視網(wǎng)膜發(fā)育不完全有關(guān)，在早產(chǎn)兒中較為常見(jiàn)，隨著該病檢出率的逐年提高，新生兒科面臨較大挑戰(zhàn)，建立完善的篩查標(biāo)準(zhǔn)有重要意義[7-8]。

ROP發(fā)生受多方面因素影響，若能深入分析高危因素，并針對(duì)危險(xiǎn)因素制定預(yù)防措施，能夠在一定程度上降低ROP發(fā)生，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，436例早產(chǎn)兒中，檢出45例ROP，檢出率為10.32%；ROP組孕周<30周、出生體重<2.0 kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5 d、高膽紅素血癥占比均高于無(wú)ROP組；Logistic回歸分析：孕周<30周、出生體重<2.0 kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5 d、高膽紅素血癥是ROP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明ROP發(fā)生率較高，與受孕周<30周、出生體重<2.0 kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5 d、高膽紅素血癥等相關(guān)，臨床應(yīng)予以高度重視。分析原因如下：（1）胚胎16周時(shí)視網(wǎng)膜血管開(kāi)始生長(zhǎng)，36周可達(dá)鼻側(cè)鋸齒緣，40周成熟。而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育尚未成熟，孕周越小新生兒體重越輕，機(jī)體功能發(fā)育越不成熟，合并疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，基礎(chǔ)條件相對(duì)較差，更易發(fā)生ROP[11-12]。（2）呼吸暫停是ROP發(fā)生的重要影響因素，早產(chǎn)兒因肺部功能不成熟，無(wú)法形成獨(dú)立的呼吸系統(tǒng)，往往需要外界呼吸支持，若呼吸支持缺乏則會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停。為預(yù)防呼吸暫停發(fā)生，吸氧是重要措施，高濃度吸氧會(huì)使視網(wǎng)膜血管收縮，造成缺氧狀態(tài)，使視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管因子，出現(xiàn)大量異常的新生血管，從而引發(fā)ROP[13-14]。（3）早產(chǎn)兒娩出后，因外界環(huán)境與宮內(nèi)環(huán)境存在較大差異，易破壞紅細(xì)胞，降低血紅蛋白，出現(xiàn)貧血情況，同時(shí)也會(huì)造成視網(wǎng)膜缺氧，對(duì)誘導(dǎo)因子轉(zhuǎn)錄起到刺激作用，使得血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的分泌大大增加，增生新生血管，引發(fā)ROP。（4）隨著呼吸機(jī)使用時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)加重視網(wǎng)膜組織缺氧，導(dǎo)致血管異常收縮，出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離，增加氧自由基，加重?fù)p傷，ROP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增加[15]。（5）早產(chǎn)兒發(fā)生高膽紅素血癥提示生理機(jī)能較差，易出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥，ROP發(fā)生可能性更高。ROP為可預(yù)防的致盲性疾病，針對(duì)合并高危因素的早產(chǎn)兒，臨床需予以高度重視，盡可能規(guī)范吸氧，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，降低ROP發(fā)生率。

綜上所述，新生兒科中ROP存在較高的發(fā)生率，孕周<30周、出生體重<2.0 kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5 d、高膽紅素血癥是其獨(dú)立影響因素，臨床需針對(duì)高危因素制定干預(yù)對(duì)策，以降低ROP發(fā)生。

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