術(shù)中肺解剖定位法用于肺結(jié)節(jié)全胸腔鏡下切除術(shù)的臨床價值

趙軍

摘? 要：目的? 分析術(shù)中肺解剖定位法用于肺結(jié)節(jié)全胸腔鏡下切除術(shù)的臨床價值。方法? 研究對象為平原縣第一人民醫(yī)院2018年12月～2019年12月收治的100例肺部磨玻璃樣病變結(jié)節(jié)患者，所有患者手術(shù)均采用肺結(jié)節(jié)全胸腔鏡下切除術(shù)，對其臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)其定位法的不同將其分為對照組和研究組，其中對照組安排予以CT 引導(dǎo)Hook-wire肺結(jié)節(jié)定位法（n=50），研究組安排予以術(shù)中肺解剖定位法（n=50），對其組間肺結(jié)節(jié)定位正確率、手術(shù)切除時間、住院時間、住院費用以及定位方法滿意度進行比較。結(jié)果? 研究組肺結(jié)節(jié)定位正確率高于對照組，手術(shù)切除時間長于對照組，住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組定位方法滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對于行肺結(jié)節(jié)全胸腔鏡下切除術(shù)的患者，術(shù)中肺解剖定位法臨床應(yīng)用價值良好，肺結(jié)節(jié)定位正確率高，不僅有利于減少術(shù)前定位工作量，而且還不會延長患者手術(shù)時間及增加住院費用，更有利于提高患者對定位方法的滿意度。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)節(jié);全胸腔鏡下切除術(shù);術(shù)中肺解剖定位法

中圖分類號：R734.2? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0003-03

Clinical value of intraoperative lung anatomy positioning method for total thoracoscopic resection of lung nodules

ZHAO Jun

（Department of Thoracic Surgery， First People's Hospital of Pingyuan County， Shandong Dezhou， 253100， China）

Abstract： Objective? To analyze the clinical value of intraoperative lung anatomy positioning method for total thoracoscopic resection of lung nodules. Methods? Research object for the hospital between December 2018 and December 2019 time grinding glass sample treated 100 cases of pulmonary lesions of tubercle patients， all patients adopt total pulmonary nodules under the thoracoscope surgery， the clinical data were retrospectively analyzed， and the localization method according to its different divided into control group and experimental group， including the control arrangement to CT guided Hook - wire lung nodules positioning method（n=50）， the experimental group arrangement to intraoperative lung anatomical localization method（n=50）， The accuracy of pulmonary nodules location， time of surgical resection， length of stay， cost of stay and satisfaction with location methods were compared between the two groups. Results? The accuracy of pulmonary nodules location in the experimental group was higher than that in the control group， the surgical resection time was longer than that in the control group， the length of hospitalization was shorter than that in the control group， and the cost of hospitalization was lower than that in the control group. However， there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. The satisfaction rate of positioning method in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? For patients undergoing total thoracoscopic resection of lung nodules， the clinical application value of intraoperative lung anatomy positioning method is good， and the accuracy is high. It not only helps to reduce the workload of preoperative position， but also does not extend patients' operation time and increased hospitalization expenses are more conducive to improving patient satisfaction.

Keywords： Pulmonary nodules; Total thoracoscopic resection; Intraoperative lung anatomy positioning method

肺癌無論是在發(fā)病率方面還是在病死率方面均位于惡性腫瘤疾病首位。低劑量螺旋CT的應(yīng)用則有效提高了肺部磨玻璃樣病變的檢出效果[1]。對于肺部磨玻璃樣病變結(jié)節(jié)患者，肺結(jié)節(jié)全胸腔鏡下切除術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用[2-3]。為進一步分析在行肺結(jié)節(jié)全胸腔鏡下切除術(shù)中，術(shù)中肺解剖定位法的臨床應(yīng)用價值，本次研究將以平原縣第一人民醫(yī)院2018年12月～2019年12月收治的100例行肺結(jié)節(jié)全胸腔鏡下切除術(shù)治療的患者作為研究對象，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為平原縣第一人民醫(yī)院2018年12月～2019年12月收治的100例肺部磨玻璃樣病變結(jié)節(jié)患者，所有患者手術(shù)治療方案均安排采用肺結(jié)節(jié)全胸腔鏡下切除術(shù)，對其臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)其定位法的不同將其分為對照組和研究組，各均50例。對照組男29例，女21例;結(jié)節(jié)大小范圍為5.67 ～9.08 mm，平均（7.74±1.25）mm;年齡46～70歲，平均（55.84±4.16）歲;結(jié)節(jié)距肺表面距離范圍15.17～29.88 mm，平均（21.04±5.32）mm;結(jié)節(jié)部位位于右肺和左肺患者例數(shù)分別為26例和24例。研究組男30例，女20例;結(jié)節(jié)大小范圍為5.71～9.04 mm，平均（7.76±1.21）mm;年齡45～71歲，平均（55.87±4.14）歲;結(jié)節(jié)距肺表面距離范圍15.21～29.83 mm，平均（21.07±5.30）mm;結(jié)節(jié)部位位于右肺和左肺患者例數(shù)分別為28例和22例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 納入及排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①簽署知情同意書者;②符合肺部磨玻璃樣病變結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標(biāo)準[4]者;③臨床資料完整者。

排除標(biāo)準：①合并其他肺部疾病者;②凝血功能障礙者;③認知障礙者。

1.3? 方法

對照組患者安排CT引導(dǎo) Hook-wire肺結(jié)節(jié)定位法，主要在術(shù)前借助CT引導(dǎo)下穿刺針定位肺結(jié)節(jié)，找到穿刺針位置后開展肺局部切除。

研究組患者安排術(shù)中肺解剖定位法，具體方法如下：術(shù)中肺萎陷后能夠觀察到患者肺表面有橫軸線與縱軸線，和地球經(jīng)緯線相似，可以將連接肺尖以及肺底的縱軸線看作地球表面的經(jīng)線，包括銳角線、后鈍角線、前鈍角線以及后內(nèi)鈍角線等。而肺表面水平的橫軸線可以看作地球表面的緯線，包括隆突水平線、三肺交界點水平線以及奇靜脈水平線等。通過患者手術(shù)之前的肺 CT薄層掃描片確定患者肺結(jié)節(jié)和兩條相鄰的橫軸標(biāo)志線的位置、縱軸標(biāo)志線的位置，然后待患者肺完全萎陷后根據(jù)比例計算，同時對其肺表面進行定位以及縫線標(biāo)記。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的肺結(jié)節(jié)定位正確率，評定標(biāo)準如下：肺組織標(biāo)本切下后，先對結(jié)節(jié)到標(biāo)記縫線的距離進行測量，然后再對結(jié)節(jié)到切緣的距離進行測量，如果結(jié)節(jié)到標(biāo)記縫線的距離等于或者低于1.5 cm則視為定位正確，反之則錯誤。同時記錄其在手術(shù)切除時間以及住院時間方面的差異，并且統(tǒng)計兩組患者住院費用;②以科室自制滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組患者對各自定位方法的滿意度，總分100分，90分以上者為很滿意，75～90分者為滿意，低于75分者為不滿意，總滿意率=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究結(jié)果，計量資料（x±s）行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較

研究組肺結(jié)節(jié)定位正確率高于對照組，手術(shù)切除時間長于對照組，住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者對定位方法的滿意率比較

研究組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3? 討論

隨著近幾年低劑量CT在肺癌篩查的應(yīng)用中不斷推廣，肺部孤立性小結(jié)節(jié)以及肺部磨玻璃樣病變的檢出率越來越高[4]。肺結(jié)節(jié)全胸腔鏡下切除術(shù)近年來受到大量醫(yī)患人員的認可[5-6]。但是肺結(jié)節(jié)全胸腔鏡下切除術(shù)也存在一定局限性，術(shù)中肉眼無法直視以及觸摸結(jié)節(jié)，因此為確?；颊呤中g(shù)治療效果，有效定位結(jié)節(jié)位置，確保結(jié)節(jié)完整切除是手術(shù)治療的關(guān)鍵。

CT引導(dǎo) Hook-wire肺結(jié)節(jié)定位法是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的常見方法之一，劉亮[7]報道其結(jié)節(jié)定位成功率為100.00%，但是其在定位后可能會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，例如出血以及氣胸等。陸晨等[8]報道CT引導(dǎo)Hook-wire定位的氣胸發(fā)生率為13.8%，出血發(fā)生率為9.2%。本次研究結(jié)果顯示研究組肺結(jié)節(jié)定位正確率高于對照組，手術(shù)切除時間長于對照組，住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在對定位方法的滿意率方面，研究組滿意率顯著高于對照組（P<0.05），提示術(shù)中肺解剖定位法在肺結(jié)節(jié)全胸腔鏡下切除術(shù)中具有良好的臨床應(yīng)用價值，定位準確性高，不會影響患者術(shù)后恢復(fù)，且可以更大程度提升患者滿意度。同時還能夠減少術(shù)前定位工作量，無論肺結(jié)節(jié)在肺內(nèi)哪個部位，均可以對其準確定位，而這也提示我們術(shù)中肺解剖定位法也可作為其他定位方法失敗后的補救方法[9-10]。

綜上所述，對于行肺結(jié)節(jié)全胸腔鏡下切除術(shù)治療的患者，術(shù)中肺解剖定位法臨床應(yīng)用價值良好，肺結(jié)節(jié)定位正確率高，更有利于提高患者滿意度。

參考文獻

[1]黃艾，瞿越，余政，等.三維重建技術(shù)在胸腔鏡精準肺段切除中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（11）：1609-1612.

[2]張彤，李云婧，馮長江，等.經(jīng)緯法在胸腔鏡肺小結(jié)節(jié)手術(shù)定位中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，44（12）：1043-1046.

[3]王烈，李武軍，李予林，等.術(shù)中肺解剖定位法用于肺結(jié)節(jié)全胸腔鏡下切除術(shù)的臨床價值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2020，42（1）：64-66.

[4]郭清奎，鄭敏，徐燁，等.解剖標(biāo)志及三維CT無創(chuàng)定位在亞厘米肺結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)中的作用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（10）：1751-1752.

[5]呂坤，孟永勝，張彤，等.體表經(jīng)緯穿刺定位法在胸腔鏡肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)中的初步應(yīng)用[J].中國肺癌雜志，2020，23（8）：662-666.

[6]許德新，代祖建，林鏗強，等.氬氣刀定位法在胸腔鏡肺楔形切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（11）：1007-1010.

[7]劉亮.肺小結(jié)節(jié)術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire定位的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2017，36（3）：80-82.

[8]陸晨，邱國琴，沈健，等.CT引導(dǎo)Hook-wire定位在孤立性肺結(jié)節(jié)胸腔鏡治療中的應(yīng)用及護理[J].護士進修雜志，2017，32（6）：514-516.

[9]張春元.超聲引導(dǎo)和傳統(tǒng)解剖定位法用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果比較[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38（2）：127-128.

[10]呂坤，孟永勝，張彤，等.體表經(jīng)緯穿刺定位法在胸腔鏡肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)中的初步應(yīng)用[J].中國肺癌雜志，2020，23（8）：662-666.