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      藏醫(yī)瀉脈療法治療慢性乙型肝炎的臨床分析

      2021-10-23 05:22:33萬瑪拉旦蘭科加彭毛東主
      中華養(yǎng)生保健 2021年10期
      關(guān)鍵詞:慢性乙型肝炎不良反應(yīng)

      萬瑪拉旦 蘭科加 彭毛東主

      摘? 要:目的? 探討慢性乙型肝炎(CHB)運用藏醫(yī)瀉脈療法治療的效果,為臨床治療乙肝提供參考。方法? 選取2018年1月~2019年12月青海省藏醫(yī)院收治的100例CHB患者納為本次研究對象,按隨機數(shù)表法分對照組與研究組,每組50例。對照組采用常規(guī)西藥治療,研究組在對照組基礎(chǔ)上施行藏醫(yī)瀉脈療法,均治療4周。比較兩組治療效果、乙肝病毒的脫氧核糖核酸(HBV DAN)水平及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果? 治療4周后,研究組臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療4周后研究組血清HBV-DNA水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療期間,兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論? 采用藏醫(yī)瀉脈療法治療CHB可提高臨床效果,降低HBV-DNA水平且安全性較高。

      關(guān)鍵詞:慢性乙型肝炎;藏醫(yī)瀉脈療法;不良反應(yīng)

      中圖分類號:R512.6+2? ? 文獻標(biāo)識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2021)-10-0149-03

      乙肝病毒感染是全球較常見的慢性感染病毒,隨著疾病進展可轉(zhuǎn)為肝硬化、肝癌等,嚴(yán)重威脅患者生命安全。慢性乙肝病毒感染的結(jié)果取決于宿主、病毒和環(huán)境等因素。雖然采用預(yù)防性疫苗和抗病毒療法可在一定程度上控制臨床癥狀,但是無法根治該疾病。目前,慢性乙型肝炎(Chronic Hepatitis B,CHB)治療方案仍處于探究之中,暫無有效根治方案[1]。藏藥有3000多年的歷史,且多采用復(fù)方辨證施治,在多種疾病中均具有重要價值。但是藏藥多為秘方,缺乏臨床指南,因而治療效果具有一定爭議性。藏藥瀉脈療法也可稱為利尿療法,通過服用下瀉藥物將臟腑疾病從根源上排出體外,從病因上進行有效治療?;诖?,本研究分析運用藏醫(yī)瀉脈療法治療CHB的效果,旨在為臨床干預(yù)CHB提供參考?,F(xiàn)研究結(jié)果如下。

      1? 資料與方法

      1.1? 一般資料

      選取2018年1月~2019年12月青海省藏醫(yī)院收治的100例CHB患者為本次研究對象,按隨機數(shù)表法分對照組與研究組,每組50例。對照組中,男29例,女21例;年齡32~71歲,平均(40.25±1.86)歲;病程1.5~6.0年,平均(2.87±0.13)年。研究組中,男31例,女19例;年齡31~73歲,平均(40.28±1.89)歲;病程2.0~6.5年,平均(2.89±0.15)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊呔炇鹬橥鈺?,本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

      1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合乙型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②乙肝三對半持續(xù)存在>6個月,且提示乙肝病毒慢性感染;③入組前近6個月內(nèi)未實施系統(tǒng)性治療者。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①藥物中毒、乙醇中毒等因素導(dǎo)致的CHB患者;②自身免疫性肝炎患者;③肝硬化、肝癌、肝性腦病患者;④過敏體質(zhì)的患者。

      1.3? 方法

      對照組采用常規(guī)西藥治療:入組后,根據(jù)患者情況選擇非特異性護肝藥,如口服谷胱甘肽(生產(chǎn)企業(yè):重慶藥友制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20050667,規(guī)格:0.1g)護肝,400 mg/次,3次/d;口服恩替卡韋片(生產(chǎn)企業(yè):中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052237,規(guī)格:0.5 mg)抑制病毒復(fù)制,0.5 mg/次,1次/d;皮下注射聚乙二醇干擾素α-2a注射液(Roche Pharma(Schweiz)Ltd,批準(zhǔn)文號S20150056,規(guī)格:180 μg/ 0.5 mL×1支),180 mg/次,1次/周。連續(xù)治療4周。

      研究組在對照組基礎(chǔ)上施行藏醫(yī)瀉脈療法:分為湯、散、丸和藥油丸4種:第一步采用二十五味阿魏散(生產(chǎn)企業(yè):西藏神猴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20023233,規(guī)格:1.2 g/袋)與酥油涂抹全身(除腹部),進行按摩,40 min/次,若出現(xiàn)皮膚紅疹現(xiàn)象需立即停藥。按摩結(jié)束1 h左右,采用六味安消散(生產(chǎn)企業(yè):金訶藏藥股份有限公司,生產(chǎn)批號20171001、20190402,規(guī)格:18 g/袋)催瀉,1.5~3.0 g/次,2次/d,2次間隔4 h;每次催瀉2 h后根據(jù)醫(yī)囑服用瀉藥[如清道湯,溫服本院自制150~200 mL煎湯(長嘴訶子、大黃、亞大黃、光明鹽、蓽茇煎制),湯后,能瀉者為軟腹,腸鳴者為中腹,無反應(yīng)者為硬腹。根據(jù)軟硬程度,調(diào)整瀉劑用量。如硬腹,為劑量過小;如為軟腹,為劑量過大。或十味舵手膏(本院自制,由疣果大戟、喜馬拉雅大戟、訶子、大黃,“莞布”、澤漆、“西日堪札”、巴豆、蓖麻子及臘腸豆等加水熬成硬膏內(nèi)服),1~2 g/次,4次/d,每次間隔4 h。每次瀉完需飲用適量白開水以助下泄。藥劑的具體使用需依據(jù)患者的腸胃功能而定,年老、體弱者選擇湯劑,體壯者選擇散劑,若出現(xiàn)嘔吐,服用丸劑。同時管理患者飲食,以流食為主,隨著治療進展逐步轉(zhuǎn)為半流食。連續(xù)治療4周。

      1.4? 評價指標(biāo)

      (1)療效:依據(jù)《慢性乙型肝炎中醫(yī)診療指南》[3]評定:①顯效:臨床主要癥狀(如肝區(qū)疼痛、乏力等)消失,乙肝病毒的脫氧核糖核酸(HBV-DNA)消失;②有效:臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn),HBV-DNA數(shù)量減少;③均未達(dá)到上述兩指標(biāo)??傆行剩?)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)乙肝病毒的脫氧核糖核酸(HBV DAN)水平:治療前、治療4周后,空腹取靜脈血2 mL,3 500 r/min離心10 min,取上層清液,采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法檢測HBV DAN水平。試劑盒選自上海之江生物科技股份有限公司。(3)不良反應(yīng):統(tǒng)計用藥期間藥物副作用(如皮疹、胃腸道反應(yīng)等)。

      1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

      采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,以(x±s)表示計量資料,組間比較用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)用配對樣本t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2? 結(jié)果

      2.1? 兩組臨床效果對比

      研究組臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2.2? 兩組HBV-DNA水平比較

      治療前,兩組血清HBV-DNA值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療4周后兩組血清HBV-DNA較治療前均降低,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      2.3? 兩組不良反應(yīng)比較

      治療期間,兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

      3? 討論

      CHB主要是由乙肝病毒在機體內(nèi)不斷復(fù)制所致,其發(fā)病機制尚不明確,但隨著病程的進展可發(fā)展為肝硬化,再到失代償期,預(yù)后較差。但是病毒的復(fù)制進展較為緩慢,且大多數(shù)患者在進展過程中可通過藥物控制疾病進展,預(yù)后良好,因而早期干預(yù)具有重要意義[4]。臨床治療CHB主要以抗病毒、保肝和抗纖維化等治療為主,但是藥物的不良反應(yīng)較大,有時治療效果不理想,因而尋找更有效的治療方式十分必要。

      藏醫(yī)將肝臟疾病歸為“赤巴”范疇,根據(jù)《四部醫(yī)典》中的治療方法,以清熱解毒、活血化瘀、調(diào)肝脾為治療原則[5]。傳統(tǒng)藏藥學(xué)將CHB歸為赤巴失調(diào),主要由藥物性質(zhì)不當(dāng)、飲食不節(jié)等引起、起居不適所造成,治療時需辨證論治。而藏藥可分為湯、散、丸和藥油丸等,需根據(jù)患者情況選用。九味牛黃丸為常用藏藥,可清肝熱,減緩肝區(qū)疼痛,但單獨用藥效果不佳,需聯(lián)合其他治療方案。藏醫(yī)瀉脈療法屬于藏藥秘方,是通過瀉出肝臟處沉積的病血、病毒來達(dá)到調(diào)節(jié)免疫力、控制病情進展的目的。該療法先通過按摩軀干、四肢以通經(jīng)絡(luò)、扶正補虛、活血化瘀,為提高瀉下療法提供基礎(chǔ),然后利用散劑、湯藥等催瀉,排出機體病毒,并通過調(diào)節(jié)飲食來調(diào)整機體功能,進一步增強患者免疫能力,減輕病癥[6]。

      本研究中,研究組臨床總有效率與對照組具有差異性,且研究組HBV-DNA水平較低,提示了CHB采用藏醫(yī)瀉脈療法治療可提高臨床療效,降低HBV-DNA水平。其原因可能是藏醫(yī)瀉脈療法多結(jié)合多種藥物依據(jù)病因用藥,可有效改善肝臟微循環(huán),加強機體免疫力,減輕癥狀。本研究中,兩組治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生,可見藥物安全性較高,主要由于藏藥為中草藥制成,安全性較高,且個別人因體質(zhì)、服用不當(dāng)?shù)葐栴},有一過性毒副反應(yīng),一旦停藥,毒副反應(yīng)隨即消失,無嚴(yán)重后遺癥。但是藏醫(yī)理論記載較為零碎,瀉脈作為秘方并無詳細(xì)的治療CHB記載,多根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)而來,因而缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性,臨床治療CHB的效果存在一定的爭議,因而可收集更多資料并進行大樣本量探討。

      綜上所述,CHB采用藏醫(yī)瀉脈療法治療可提高臨床效果,降低HBV-DNA水平且安全性較高,是較為有效的治療方案。

      參考文獻

      [1]Likhitsup A,Lok AS.Understanding the Natural History of Hepatitis B Virus Infection and the New Definitions of Cure and the Endpoints of Clinical Trials[J].Clin Liver Dis,2019,23(3):401-416.

      [2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(2015年版)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2015,25(6):384,后插1-后插2.

      [3]中華中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病專業(yè)委員會,中國民族醫(yī)藥學(xué)會肝病專業(yè)委員會 .慢性乙型肝炎中醫(yī)診療指南(2018年版)[J].臨床肝膽病雜志,2018,34(12):2520-2525.

      [4]Fattovich G,Bortolotti F,Donato F.Natural history of acute and chronic hepatitis B: The role of HBV genotypes and mutants[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2017,31(3):249-255.

      [5]德慶白珍,扎西,白瑪,等.藏藥聯(lián)合催瀉療法治療赤巴砸久(黃疸型肝炎)療效評價[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2017,27(5):301-302.

      [6]傲見多杰.藏醫(yī)瀉肝療法治療45例肝硬化代償期的臨床評估[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2017,23(3):7-8.

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