潘彩虹

【摘要】目的：探討加速康復(fù)外科理念在退變性腰椎滑脫癥患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2019年1月～2020年1月進(jìn)行治療的82例行手術(shù)治療退變性腰椎滑脫癥患者納入本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法分為兩組，每組41例。對(duì)照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組接受加速康復(fù)外科理念圍術(shù)期護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間、總住院費(fèi)用、術(shù)后2周Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間、總住院費(fèi)用及ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在退變性腰椎滑脫癥患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念有利于促進(jìn)患者康復(fù)，改善功能障礙，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】退變性腰椎滑脫癥;圍手術(shù)期護(hù)理;加速康復(fù)外科理念;功能障礙;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.040

退變性腰椎滑脫癥是臨床常見的脊柱退變疾病，多發(fā)于中老年人群，一般保守治療難以達(dá)到有效的治療目的，多需采取手術(shù)治療。調(diào)查研究顯示，中老年人群體質(zhì)多較差且易合并慢性疾病，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。如何優(yōu)化傳統(tǒng)的護(hù)理模式提高患者術(shù)后康復(fù)效果是臨床研究的熱點(diǎn)。加速康復(fù)外科理念是一種新型護(hù)理優(yōu)化措施，以降低圍術(shù)期生理與心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和加速康復(fù)為主要目標(biāo)。我院在此方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將加速康復(fù)外科理念在退變性腰椎滑脫癥患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月～2020年1月進(jìn)行治療的82例行手術(shù)治療退變性腰椎滑脫癥患者納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為退變性腰椎滑脫癥;接受手術(shù)治療;無意識(shí)障礙或交流障礙;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他可能影響本研究結(jié)果的急慢性疾病者;遵醫(yī)行為差或中途退出本次研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法分為兩組，每組41例。觀察組男性22例，女性19例，年齡為45～78歲，平均年齡為（60.47±6.85）歲;對(duì)照組男性23例，女性18例，年齡為45～78歲，平均年齡為（61.52±6.77）歲。兩組患者的上述基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：入院后進(jìn)行健康宣教，術(shù)前告知手術(shù)注意事項(xiàng)，常規(guī)開展術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)照料和飲食指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥，視患者疼痛情況使用鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組接受加速康復(fù)外科理念圍術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。①健康宣教和注意事項(xiàng)叮囑。入院后熱情接待患者，為患者講解病房環(huán)境和疾病相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，耐心解答其疑惑，讓其在術(shù)前保持良好的治療信心，避免產(chǎn)生緊張情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2～4 h禁水，術(shù)前2 h飲用溫?zé)岬?0%葡萄糖溶液500ml。對(duì)術(shù)前通便不暢者及時(shí)使用藥物通便。（2）術(shù)中護(hù)理。輔助患者擺放為合適體位，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，配合醫(yī)師完成手術(shù)操作。術(shù)中注意保暖和遮蓋非手術(shù)位置，充分尊重患者的隱私。（3）術(shù)后護(hù)理。①早期進(jìn)食、進(jìn)水。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食、進(jìn)水，在胃腸功能正常的情況下麻醉清醒后即刻指導(dǎo)患者飲用10～30ml溫開水，若無吞咽困難則可進(jìn)食半流質(zhì)類食物。注意進(jìn)食模式為少量多次，每次不宜超過150ml。②早期下床活動(dòng)護(hù)理。術(shù)后平臥6h，之后輔助患者在床上進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者正確翻身。術(shù)后1d即可在床上進(jìn)行健康操鍛煉，若出現(xiàn)疼痛感或疲勞感停止鍛煉。視患者恢復(fù)情況逐步轉(zhuǎn)為床邊活動(dòng)和室內(nèi)活動(dòng)，循序漸進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間、總住院費(fèi)用、術(shù)后2周Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分以及并發(fā)癥（呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、壓瘡、深靜脈血栓）發(fā)生情況。

ODI評(píng)分[2]涉及疼痛的程度、日?；顒?dòng)自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會(huì)活動(dòng)、旅行9項(xiàng)內(nèi)容共45分，評(píng)分越高表示患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（x±s），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為（%），組內(nèi)組間比較采取t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間、總住院費(fèi)用及ODI評(píng)分的比較組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

組間比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3? 討論

目前，加速康復(fù)外科理念已經(jīng)在醫(yī)學(xué)臨床上得到了廣泛應(yīng)用，大量文獻(xiàn)報(bào)道也對(duì)其在骨科、胃腸外科、肝膽胰外科、婦產(chǎn)科等多種外科手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了肯定[3]。加速康復(fù)外科理念是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，采取一系列優(yōu)化措施提高圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低患者的生理和心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)并發(fā)癥，最終達(dá)到促進(jìn)康復(fù)和提升預(yù)后的目的。有研究報(bào)道指出，傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理中術(shù)前禁食禁水時(shí)間較長(zhǎng)，容易造成饑餓、脫水等不良情況，加之手術(shù)對(duì)機(jī)體能量的損耗，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)受到影響，免疫力也會(huì)有所下降，感染風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。加速康復(fù)外科理念則通過縮短禁食禁水時(shí)間改善患者術(shù)前口渴和饑餓的狀態(tài)，保障機(jī)體的抗感染免疫能力以及術(shù)后組織恢復(fù)和傷口愈合的能量支持。加速康復(fù)外科理念不提倡術(shù)前進(jìn)行機(jī)械腸道準(zhǔn)備，有效避免了術(shù)前脫水導(dǎo)致麻醉中低血壓的情況，也減少了術(shù)后發(fā)生腸麻痹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中患者皮膚裸露加之需輸入大量低于室溫的液體導(dǎo)致體溫受到影響，采取保暖措施不僅利于保障手術(shù)的順利實(shí)施，也極大的減輕了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，提高了手術(shù)安全性。另外，加速康復(fù)外科理念支持術(shù)后早期進(jìn)食進(jìn)水以避免胃腸道功能受到影響，延遲出院時(shí)間，同時(shí)也利于安撫患者的焦慮感和緊張感。早期下床活動(dòng)護(hù)理則能夠避免臥床時(shí)間過長(zhǎng)引起的肌肉丟失、肌肉強(qiáng)度下降、血栓形成等一系列不良情況，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。宋艷麗等[5]的研究指出，在圍術(shù)期采取加速康復(fù)外科理念能緩解手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，保障術(shù)后恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而加快患者的術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間、總住院費(fèi)用及ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，可見實(shí)施加速康復(fù)外科理念在促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面效果顯著，與上述研究報(bào)道相符。

綜上所述，在退變性腰椎滑脫癥患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念有利于促進(jìn)患者康復(fù)，改善功能障礙，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯晴晴，羅雪，張智，等.加速康復(fù)外科理念在脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用與展望[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2018，10（3）：270-273.

[2]Poder TG， Carrier N. Predicting EQ-5D-5L Utility Scores from the Oswestry Disability Index and Roland-Morris Disability Questionnaire for Low Back Pain[J]. J Pain Res，2020，26（13）：623-631.

[3]李鵬坤，宋文軒，叢薇.加速康復(fù)外科的發(fā)展歷程[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（28）：153.

[4]翁勁，吳玉嬋，吳澤香，等.加速康復(fù)外科理念在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理臨床療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（22）：94-95.

[5]宋艷麗，陳勝敏，吳璐梅，等.加速康復(fù)外科理念在退變性腰椎滑脫癥患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥，2016，38（15）：2369-2372.

基金項(xiàng)目：

2019年佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目（編號(hào)：1920001000308）