佘莉君 李小麗 王黔茹 游麗萍 王紅利

【摘要】目的：探討并皮內(nèi)針療法聯(lián)合藥棒穴位按摩治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：選取2019年6月至2019年12月在我院骨科住院的140例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)等分為四組，每組各35例。分別為：常規(guī)組，采用常規(guī)治療干預(yù);藥棒穴位按摩組，在常規(guī)組基礎(chǔ)上，予藥棒穴位按摩;皮內(nèi)針組，在常規(guī)組基礎(chǔ)上，予撳針療法;聯(lián)合組，在常規(guī)組基礎(chǔ)上，予藥棒穴位按摩聯(lián)合撳針療法。比較四組的臨床療效、視覺模擬評分（VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)評分量表（NDI）、安全療效指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于常規(guī)組（或其他組），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：皮內(nèi)針療法配合藥棒穴位按摩對神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，能有效改善頸肩部疼痛及上肢麻木等臨床癥狀，幫助患者頸椎功能障礙的恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】皮內(nèi)針療法;藥棒穴位按摩;神經(jīng)根型頸椎病

【中圖分類號】R246? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.189

頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤退行性改變等，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征[1]。近年來隨著中醫(yī)藥的振興發(fā)展，臨床上常采用中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病，有著安全、有效的顯著優(yōu)勢。本項目在前期研究中采用藥棒聯(lián)合苗王勞傷風(fēng)濕液穴位療法治療（神經(jīng)根型）頸椎病，具有療效肯定、經(jīng)濟(jì)實用、無創(chuàng)傷，燙傷皮膚的風(fēng)險低，易于患者接受等優(yōu)點[2]，但是其作用時間較短且無法對病癥產(chǎn)生長期的持續(xù)作用。因此，本研究擬選擇在藥棒穴位按摩基礎(chǔ)上增加皮內(nèi)針療法，以彌補(bǔ)藥棒穴位按摩存在的缺陷與不足之處?，F(xiàn)將我科近半年來采用皮內(nèi)針療法配合藥棒穴位按摩治療神經(jīng)根型頸椎病已取得良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1? 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院在2019年6 月～2019 年12 月住院的140例由規(guī)范性確診治療的神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)等分為四組，每組各35例。藥棒穴位按摩組、皮內(nèi)針組及聯(lián)合組與常規(guī)組在年齡，性別以及病程等資料方面無差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《新編頸椎病學(xué)》[4]中的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者年齡40歲以上，70歲以下;（3）臨床分期為早期及中期的患者;（4）生命體征平穩(wěn)，無意識障礙，局部無外傷、感染;（5）能夠理解本項研究，患者本人或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷、腕管綜合征、網(wǎng)球肘、肩周炎、胸廓出口綜合征等以上肢麻木疼痛為主要癥狀的疾病者;（2）合并各類頸椎骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、骨腫瘤者，以及重度老年性骨質(zhì)疏松癥患者;（3）合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能衰竭的患者，或身體過于虛弱者;（4）診斷不明或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行性加重者;（5）精神病患者或精神過度緊張的患者。

2? 治療方法

2.1常規(guī)治療與護(hù)理

疾病護(hù)理采用常規(guī)?？频淖o(hù)理方式：疼痛護(hù)理、眩暈護(hù)理、肢體麻木護(hù)理，以及日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。

2.2藥棒穴位按摩法

選穴：風(fēng)池、雙側(cè)頸夾脊穴、大椎、肩中俞、肩外俞、肩井、阿是穴，手部癥狀加按曲池、手三里、合谷穴位。

操作：遵照醫(yī)囑要求，對患者評估正確，全面，床旁核對姓名、診斷、介紹并解釋，取得患者理解與配合。體位舒適合理，暴露按摩部位;注意保暖。護(hù)理操作者用梨木棒的一端包裹無菌紗布，蘸上院內(nèi)自制貴州省名中醫(yī)熊屹教授的經(jīng)驗方苗王勞傷風(fēng)濕液（組方：見血飛25g、七葉蓮15g、羌活15g、獨活15g、防風(fēng)15g、 防己10g、威靈仙15g、制附片3g、制川烏3g、制草烏3g）利用手腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、叩擊等動作在對應(yīng)穴位進(jìn)行揉按，以患者感酸脹為度。注意觀察病人按摩處的皮膚情況，隨時詢問患者對手法的反應(yīng)，及時調(diào)整。每個穴位2分鐘，1次/天;7日為1個療程，患者治療2周。

2.3皮內(nèi)針療法

選穴：阿是穴、大椎、雙側(cè)頸夾脊穴、肩中俞、肩外俞、風(fēng)池、肩井，有上肢麻木時，可加埋手部的曲池、合谷穴位。

操作：核對醫(yī)囑，除評估皮膚情況，還要注意評估凝血機(jī)制，有無膠布過敏，金屬過敏，疼痛的耐受情況，進(jìn)針前注意檢查針有無倒鉤，銹蝕。局部穴位用75%酒精或安爾碘消毒，使用一次性無菌撳針（醫(yī)療器械注冊號：蘇械注準(zhǔn)20162270591），規(guī)格針長1.3mm，直徑0.25mm，一手持鑷子夾持尾針膠布直刺入腧穴皮內(nèi)按壓粘附固定。埋入皮膚后，用指腹輕輕按壓，無刺痛即可，固定好后，宜每日按壓膠布3～4次刺激穴位，以患者耐受為度。如患者感覺明顯疼痛或不適，則重新調(diào)整進(jìn)針方向和進(jìn)針深度。留針1～2天。每周行3次治療，隔天一次，1、3、5或2、4、6，兩周為一個療程。

3? 治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1對4組患者治療前、后視覺模擬評分系統(tǒng)（VAS）評分的程度。

3.1.2對4組患者治療前、后評定頸椎功能障礙指數(shù)評分量表（NDI）。

3.1.3.療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后評定四組療效。（1）顯效：經(jīng)治療后，患者頸部疼痛、麻木等癥狀全部消失，生活、工作恢復(fù)正常為顯效。（2）有效：經(jīng)治療后，患者頸部酸痛、麻木表現(xiàn)明顯緩解，基礎(chǔ)不影響日常生活為有效。（3）無效：經(jīng)治療后，患者頸部酸痛、麻木表現(xiàn)無任何改善甚至加劇，嚴(yán)重影響患者生活與工作為無效。

3.1.4安全指標(biāo)

患者治療前及治療后均進(jìn)行肝、腎功能及血常規(guī)檢測。

3.2觀察方法

觀察方法：觀察記錄時間節(jié)點四組患者治療前1天、治療2周以視覺模擬疼痛評分（VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)評分量表（NDI）、療效評分及安全性指標(biāo)。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

病例數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

3.4. VAS評分

治療前，四組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2周，聯(lián)合組比其他3組VAS評分顯著下降，統(tǒng)計學(xué)有差異（P<0.05）。詳情參見表2：

3.5 四組的NDI指數(shù)評分比較

治療前，四組的NDI指數(shù)評分差異并不明顯，但治療后，聯(lián)合組評分相比其他三組明顯更低，P<0.05。見表3.

3.6 四組療效比較

治療后，聯(lián)合組治療有效率（97.14%）比其他3組相比顯著更高，P<0.05。見表3。

3.7 四組安全性指標(biāo)比較

治療前后，四組肝、腎功能及血常規(guī)檢查值標(biāo)波動不大，患者也沒有出現(xiàn)皮膚過敏等不良事件發(fā)生。

4? 討論

4.1 祖國醫(yī)學(xué)對神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識

祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有關(guān)于“神經(jīng)根型頸椎病”的記載，而是根據(jù)其癥狀與體征，歸屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“頸肩痛”范疇。[5] 頸椎病多因督脈勞損、氣血不足、感受外邪等導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻所致。它的治則治法在于疏經(jīng)通絡(luò)，活血止痛、祛風(fēng)除濕。如氣血通暢，則疼痛癥狀消失。目前對于頸椎病的治療尚無特效療法，西醫(yī)治療方法有如口服止痛藥、牽引、手術(shù)等，然而藥物的副作用、手術(shù)風(fēng)險等問題的存在使其治療能力受限，而中醫(yī)的針灸療法已被公認(rèn)對頸椎病有良好安全的治療作用，如普通針刺、電針等方法，但關(guān)于皮內(nèi)針配合藥棒穴位按摩治療頸椎病的研究尚不多[6]。

4.2 藥棒穴位按摩治療神經(jīng)根型頸椎病的作用

藥棒穴位按摩是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之一，是基于中醫(yī)理論，通過刺激人體特定的穴位，聯(lián)合藥物的作用，達(dá)到舒筋通絡(luò)、調(diào)整人體機(jī)能的目的。神經(jīng)根型頸椎病患者的護(hù)理中，采用藥棒穴位按摩對頸椎穴位進(jìn)行按摩可以解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛癥狀，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于頸椎功能的正常恢復(fù)。苗王勞傷風(fēng)濕液[7]全方成分含有的藥物，可以起到溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)除濕等作用，通過藥棒的按摩加快藥液的局部滲透，使其達(dá)到良好的治療效果。

4.3 皮內(nèi)針療法治療神經(jīng)根型頸椎病的作用

皮內(nèi)針療法又稱為“埋針法”，是古代淺刺法和留針法的發(fā)展。它是一種將特制的小型針具（如撳針）固定于腧穴部位的皮內(nèi)并長時間留針，產(chǎn)生持續(xù)刺激作用以治療疾病的方法。中醫(yī)認(rèn)為淺刺可以調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，激發(fā)機(jī)體衛(wèi)外功能，達(dá)到治療疾病的作用;長時間留針則可以候氣或者調(diào)氣起到調(diào)和氣血，平衡陰陽的治療目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，皮膚具有神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)。皮膚層散布著皮神經(jīng)末梢，皮內(nèi)針療法通過刺激神經(jīng)末梢，激活神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，經(jīng)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)傳導(dǎo)整合后并能刺激釋放組胺、前列腺素、細(xì)胞因子等化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)可影響血液循環(huán)，發(fā)揮對靶器官的作用，產(chǎn)生皮內(nèi)刺效應(yīng)，最終達(dá)到止痛的效果。皮內(nèi)針不僅具有普通針刺作用，操作簡單，針體十分短小，安全無痛苦;長時間固定或埋藏在皮內(nèi)或皮下，不影響患者活動，把靜態(tài)留針變成了動態(tài)留針，患者容易接受[8]。

4.4 藥棒穴位按摩聯(lián)合皮內(nèi)針療法治療神經(jīng)根型頸椎病的作用

4.4.1 皮內(nèi)針療法配合藥棒穴位按摩可降低VAS、NDI評分，提高療效

從本研究結(jié)果可見，皮內(nèi)針療法配合藥棒穴位按摩組患者治療后疼痛明顯改善，總有效率顯著升高，而VAS、NDI評分較治療前明顯降低，說明皮內(nèi)針療法配合藥棒穴位按摩是治療神經(jīng)根型頸椎病的良好方法。

4.4.2 藥棒穴位按摩與皮內(nèi)針療法的聯(lián)合作用

藥棒穴位按摩可以結(jié)合藥物對頸部疾病起到溫經(jīng)散寒，消腫止痛，皮內(nèi)針療法可以長時間刺激頸部腧穴達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)。本文借由分組對比的研究方法，通過結(jié)合開展統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)的測算分析，直觀揭示了皮內(nèi)針療法配合藥棒穴位按摩對神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀緩解和生存質(zhì)量改善具有應(yīng)用價值。

5? 結(jié)束語

針對臨床中確診收治的神經(jīng)根性頸椎病患者實施藥棒穴位按摩聯(lián)合撳針療法治療干預(yù)，相較為其實施常規(guī)治療干預(yù)或單一的治療，能夠顯著改善提升患者的治療有效性，優(yōu)化患者的生存質(zhì)量，值得在臨床實踐過程中加以推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李隨林，姚小強(qiáng).中醫(yī)推拿結(jié)合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果與價值研究[J].心理月刊，2020，15（06）：161.

[2]顧春松，佘莉君.藥棒聯(lián)合苗王勞傷風(fēng)濕液穴位按摩療法治療（神經(jīng)根型）頸椎病100例臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，5（65）：104.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出社，2012：20-21.

[4]馬奎云，孫孝先.新編頸椎病學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2014：29.

[5]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：21.

[6]李艷華，鐘超群，李美儀等.中醫(yī)推拿結(jié)合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（19）：44-45.

[7]吳志，楊彥君，熊屹等.苗藥勞傷風(fēng)濕液治療風(fēng)寒濕痹臨場觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015（5）：106-108.

[8]王興桂，夏景富，莫禮華等.苗藥藥棒療法治療頸型頸椎病30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（15）：109-113.

*通訊作者：李小麗，貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院。