畢文華 馬林祥 李小朋 高恩江 呂凡彬

摘要：目的：隨著前列腺增生患者中高齡患者的逐年提高，心血管的發(fā)生率也增加。本次研究主要探討TUPKP與PVP對老年前列腺增生患者術(shù)后心臟功能的影響。方法：本研究為我院60例前列腺增生患者，分為TUPKP組與PVP組，每組人數(shù)為30例。記錄患者術(shù)前基本情況，術(shù)中出血量、膀胱沖洗液數(shù)量、術(shù)后2小時CK-MB、BNP、CRP。結(jié)果：TUPKP組對比PVP組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗液數(shù)量及CK-MB、BNP方面具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。但CRP值兩組之間的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：PVP組在術(shù)中止血效率及術(shù)后出血量方面比TUPKP組更具有優(yōu)勢，并能夠減少膀胱沖洗液的數(shù)量，減少對術(shù)后心功能指標的影響，但兩組術(shù)后炎癥反應程度相同。

關(guān)鍵詞：綠激光;前列腺增生;炎癥反應;心臟功能

前? 言

前列腺增生患者由于多為60歲以上的老年人，常合并全身性的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等。近些年隨著技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和開放前列腺切除術(shù)已逐漸被經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù)（PVP）取代[1]。PVP是近年來治療前列腺增生的新式手術(shù)方案，其在手術(shù)創(chuàng)傷和出血量方面更具有優(yōu)勢[2]。本研究隊列為2018年-2019年我院收治的60例前列腺增生患者，分為TUPKP和PVP組。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

材料與方法

1.1一般資料

本研究采用隨機抽樣的方法，2018年6月-2019年12月我科收治的前列腺增生患者共60人，各組為30例。納入標準：年齡≥60歲;最大尿流率下降明顯 （<10ml/s）;無明顯手術(shù)禁忌癥;停用抗凝藥物。排除標準：PSA>4ng/d;直腸指診可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié);合并嚴重泌尿道感染。

1.2研究方法

手術(shù)患者均取截石位，麻醉為全身麻醉，術(shù)中灌注沖洗液壓力為40-60cmH2O。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)組：等離子電切鏡為12°司邁公司產(chǎn)的F24電切，以生理鹽水為沖洗液。設(shè)置電切功率為160W，電凝功率為100W，術(shù)中根據(jù)前列腺大小行恥骨上膀胱穿刺造瘺。手術(shù)簡要步驟：先切除6點前列腺組織，并以此為標志切除前列腺的兩側(cè)葉，最后切除前列腺尖部。電切完成后均留置F22三腔導尿管，接膀胱沖洗。

經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù)組：采用國內(nèi)瑞爾通公司生產(chǎn)的Nd：YAG/LBO綠激光手術(shù)系統(tǒng)，光纖為非接觸式側(cè)出式，采用德國STORZ 光源及攝像系統(tǒng)。手術(shù)簡要步驟：手術(shù)汽化由6點開始，再有1點-11點汽化切除前列腺兩側(cè)葉，最后修正前列腺尖部。術(shù)后留置F22三腔導尿管，接膀胱沖洗。

1.3觀察指標

比較TUPKP組和PVP組術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗液數(shù)量（3000ml/袋）、術(shù)后2小時CK-MB、BNP、CRP。

1.4統(tǒng)計學方法

采用IPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2 檢驗，若結(jié)果差異顯著，P<0.05。P>0.05差異不存在統(tǒng)計學意義。

結(jié)? 果

1基本情況

總共60例患者納入本研究，PVP組和TUPKP組各30例。PVP組和TUPKP組術(shù)前相關(guān)數(shù)據(jù)對比前后差異均無統(tǒng)計學差異（表1）。兩組患者在手術(shù)過程中均無轉(zhuǎn)開放手術(shù)。

2 PVP組和TUPKP組術(shù)中出血量比較

PVP組和TUPKP組手術(shù)出血量的差異見表2。PVP組在術(shù)中出血量方面優(yōu)于TUPKP組。并且PVP組（55.83±34.72ml）和TUPKP組（105.0±56.49ml）在手術(shù)中出血量差異具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 PVP組和TUPKP組術(shù)后膀胱沖洗量比較

PVP組和TUPKP組在術(shù)后膀胱沖洗液數(shù)量的差異見表3。由表3可以看出，PVP組在術(shù)后使用膀胱沖洗液數(shù)量方面少于TUPKP組分別為14.83±3.97袋和18.57±6.03袋。結(jié)果表明兩組之間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4 PVP組和TUPKP組術(shù)后CK-MB、CRP、BNP比較

PVP組和TUPKP組在術(shù)后心功能方面的差異見表4。由表4可以看出，PVP組在CK-MB、BNP、CRP指標上比TUPKP組均降低。其中PVP組和TUPKP組在CK-MB、BNP的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但在CRP方面兩組之間的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

討? 論

在我國前列腺增生發(fā)病率是逐年增加的，其中60歲男性有一半以上的發(fā)病率，80歲超過80%，并且排尿困難的程度逐年增加，具有病程長、合并心腦血管等疾病特點[3]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)先已逐漸被經(jīng)尿道前列腺等離子電切和前列腺綠激光汽化術(shù)所取代。目前最大為180W超高功率綠激光治療統(tǒng)已于美國AMS公司推出，高功率綠激光多配備雙踏板，既高低功率模式。手術(shù)過程中可使用高功率汽化前列腺組織，低功率可以用于止血，不僅減少術(shù)中出血，還可以減少手術(shù)時間[4]。國外Ruszat一項研究納入116例口服抗凝藥的患者，PVP術(shù)后經(jīng)過2年的隨訪，最大尿流率提高140%，國際前列腺評分（IPSS）降低 80%，膀胱殘余尿降低 70% ，而圍手術(shù)期無失血并發(fā)癥及輸血情況發(fā)生[5]。本次研究的結(jié)果，與Thangasamy等教授的結(jié)果類似[6]。PVP相比TURPKP的主要優(yōu)勢為： 1） 不具備吸收水的能力，能達到快速止血的效果。2） 對組織穿透力弱（0.8mm），組織結(jié)痂程度低，增加視野的清晰度，降低術(shù)后出血。3） 不易導致前列腺包膜穿孔、大出血及損傷神經(jīng)，可保護性功能[7]。

隨著前列腺電切手術(shù)時間的延長，長時間膀胱沖洗會加重心臟負荷，導致心肌酶譜（CK、CK-MB）及BNP的升高，可引起急性心功能衰減或心肌梗死。國內(nèi)外有研究初步表明，血漿中BNP 和心肌酶濃度和術(shù)后心臟事件有密切的關(guān)系。Long等[8]人發(fā)現(xiàn)在進行經(jīng)尿道前列腺消融術(shù)后，大部分老年病人會出現(xiàn)以CK 值， CK-MB值為主要表現(xiàn)的升高，是由于在進行消融手術(shù)時膀胱沖洗液導致膀胱內(nèi)壓力升高，液體吸收入血引起。

本研究表明TUPKP組和PVP組中，在出血量方面，PVP組比TUPKP組更少，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在術(shù)后膀胱沖洗液數(shù)量方面，PVP組比TUPKP組更少，且兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在術(shù)后2小時的CK-MB、BNP值方面，PVP組比TUPKP組數(shù)值低，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在術(shù)后2小時CRP值方面，PVP組比TUPKP組數(shù)值低，但兩者之間的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，相比TUPKP，PVP在保護老年患者心功能方面效果更顯著，在術(shù)中及術(shù)后控制出血方面也更具有優(yōu)勢，特別是存在基礎(chǔ)疾病的老年人群更值得推廣。本研究主要針對前列腺增生手術(shù)圍手術(shù)期相關(guān)指標進行觀察，對于PVP和TUPKP的長期療效及并發(fā)癥方面有待進一步討論。

參考文獻

[1] 楊全成， 王彤， 賈東升， et al. 經(jīng)尿道綠激光前列腺電汽化術(shù)治療高齡高危良性前列腺增生42例療效分析[J]. 中華男科學雜志， 2010， 16（010）： 940-942.

[2] 王勝斌. 經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療超大體積前列腺增生的效果比較[J]. 臨床醫(yī)學， 2019.

[3] 李三祥， 2]， 劉春曉. 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后早期拔除導尿管初步探討[J]. 中華男科學雜志， 2014， 020（003）： 249-252.

[4] Te AE. The Next Generation in Laser Treatments and the Role of the GreenLight High-Performance System Laser[J]. Rev Urol， 2006， 8 Suppl 3： S24-30.

[5] Ruszat R， Wyler S， Forster T， et al. Safety and effectiveness of photoselective vaporization of the prostate （PVP） in patients on ongoing oral anticoagulation[J]. Eur Urol， 2007， 51（4）： 1031-1038; discussion 1038-1041. doi：10.1016/j.eururo.2006.08.006.

[6] Thangasamy IA， Chalasani V， Bachmann A， et al. Photoselective Vaporisation of the Prostate Using 80-W and 120-W Laser Versus Transurethral Resection of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia： A Systematic Review with Meta-Analysis from 2002 to 2012[J]. European Urology， 2012， 62（2）： 315-323.

[7] 王健， 賈卓敏， 艾星， et al. 160W綠激光治療大體積前列腺增生的療效分析[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志， 2015， 4（05）： 298-301.

[8] Long JP. Increased serum total creatine kinase and creatine kinase isoenzyme MB after cryosurgical ablation of the prostate[J]. J Urol， 1997， 157（5）： 1723-1726.

山東省濰坊市中醫(yī)院西院區(qū)? 山東濰坊 261400