梁拔斌

摘要：目的 淺析在剖宮產(chǎn)中實施瑞芬太尼復合七氟烷全麻方案對胎兒的影響。方法 回顧性分析本院2018年01月至2020年12月30例剖宮產(chǎn)患者作為研究樣本，根據(jù)麻醉方案差異分組，其中15例接受七氟烷全麻方案，為甲組;另15例接受瑞芬太尼復合七氟烷全麻方案，為乙組。比較兩組平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、Apgar評分、術(shù)中及術(shù)后出血量、手術(shù)時間、切皮至胎兒娩出時間差異。結(jié)果 各時間點下，乙組的MAP、HR水平組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;甲組的MAP水平組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但甲組的HR水平組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組新生兒娩出后1、5、10min的Apgar評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、手術(shù)時間、切皮至胎兒娩出時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼復合七氟烷全麻方案在剖宮產(chǎn)中的麻醉效果好，對胎兒影響小。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);瑞芬太尼;七氟烷;全身麻醉;Apgar評分

【中圖分類號】R782.05+4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

隨著近年來我國高齡產(chǎn)婦比例的增加，以及越來越多的高危妊娠情況出現(xiàn)，為保障母嬰預后，產(chǎn)科需要擇期剖宮產(chǎn)干預妊娠。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)應激大，為了更好地提升手術(shù)舒適度與安全性，保障手術(shù)的順利完成，科學的術(shù)前麻醉干預不可或缺。剖宮產(chǎn)常用麻醉方案為椎管內(nèi)麻醉，而全身麻醉應用相對較少，因考慮藥物作用或?qū)μ涸斐梢欢ㄓ绊?。而瑞芬太尼、七氟烷均是臨床常用的全麻藥物，具備較佳的術(shù)中血流動力學穩(wěn)定性，且產(chǎn)婦轉(zhuǎn)醒快，手術(shù)舒適度、安全性較高[1]。既往本院部分剖宮產(chǎn)患者接受的全麻方案是琥珀膽堿復合七氟烷麻醉誘導，待胎兒剖出結(jié)束后予以常規(guī)鎮(zhèn)痛，旨在更好地規(guī)避因鎮(zhèn)痛類藥物使用不當導致的胎兒呼吸抑制問題[2]。雖然這種麻醉方案很好地兼顧到新生兒預后，但在此之前，產(chǎn)婦因缺乏鎮(zhèn)痛導致的血壓、心率波動大等問題，也加重了產(chǎn)婦術(shù)后大出血及各類心腦血管意外的發(fā)生風險[3]。在各類循證醫(yī)學證據(jù)的指導下，本院提出瑞芬太尼復合七氟烷全麻方案，既往成功麻醉案例表明該麻醉方案術(shù)中效果理想，且操作得當下，不會對胎兒造成負面影響。下文開展回顧性研究，借以論證上述觀點的正確性，向臨床推廣該麻醉用藥方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年01月至2020年12月30例剖宮產(chǎn)患者作為研究樣本，根據(jù)麻醉方案差異分組，其中15例為甲組，年齡21～40歲，平均（33.64±6.29）歲，孕周37～40周，平均（38.92±0.35）周;另15例為乙組，年齡22～42歲，平均（33.82±6.35）歲，孕周37～41周，平均（38.95±0.39）周。上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（1）納入標準：ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;單胎妊娠;相關(guān)分娩資料保存完整;耐受麻醉。（2）排除標準：可選擇自然分娩;合并嚴重臟器疾病;認知功能障礙或精神類疾病;嚴重全身性感染;相關(guān)藥物過敏。

1.2 方法

建立靜脈通道與心電監(jiān)護支持，指導自主呼吸，給氧去氮。乙組麻醉誘導選擇琥珀膽堿（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020599）1.5mg/kg+瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123423）0.75μg/kg+3%七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173177）給藥方案，在氣管插管后，持續(xù)泵注瑞芬太尼0.1μg/kg·min-1，2%七氟烷維持麻醉。甲組麻醉誘導選擇琥珀膽堿1.5mg/kg+3%七氟烷給藥方案，在氣管插管后，2%七氟烷維持麻醉，開始手術(shù)。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組插管前（T1）、切皮時（T2）、娩出后（T3）的平均動脈壓（MAP）與心率（HR）變化情況。

（2）對比兩組新生兒娩出1、5、10min時的Apgar評分，滿分10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息[4]。

（3）對比兩組術(shù)中及術(shù)后出血量、手術(shù)時間、切皮至胎兒娩出時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學指標術(shù)中變化情況比較

乙組MAP、HR各時間點的組內(nèi)水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;甲組MAP各時間點的組內(nèi)水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而HR各時間點的組內(nèi)水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒娩出后的Apgar評分比較

兩組娩出1、5、10min時的Apgar評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)指標比較

兩組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、手術(shù)時間、切皮至胎兒娩出時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)在臨床的利用率高，如何完善剖宮產(chǎn)麻醉方案，成為本文的討論重點。目前臨床達成共識，認為幾乎所有的全麻藥物，在誘導覆蓋時間結(jié)束后，均會不同程度地“入侵”胎盤，并進入胎兒循環(huán)系統(tǒng)，導致以呼吸窘迫為主的新生兒不良預后出現(xiàn)[5]。但隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷完善，取胎環(huán)節(jié)用時逐漸縮短，這使得全麻藥物“來不及”影響患兒循環(huán)，同時又能夠?qū)崿F(xiàn)對產(chǎn)婦的理想麻醉干預?；诩夹g(shù)優(yōu)勢，本文認為，可以選擇瑞芬太尼復合七氟烷全麻方案，改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩感受。

本次研究結(jié)果也響應了預期：各時間點下，乙組的MAP、HR水平組內(nèi)比較，P>0.05無統(tǒng)計學差異;甲組MAP水平組內(nèi)比較，P>0.05無統(tǒng)計學差異;但甲組HR水平組內(nèi)比較，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義，提示瑞芬太尼復合七氟烷擁有更加理想的術(shù)中血流動力學表現(xiàn)。兩組新生兒娩出后各時間點的Apgar評分對比，P>0.05，提示瑞芬太尼復合七氟烷全麻不會對胎兒預后造成不良影響。兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、手術(shù)時間、切皮至胎兒娩出時間對比，P>0.05，提示該麻醉方案同樣不會對產(chǎn)婦的分娩預后造成負面影響。因此認為該復合麻醉方案效果理想，值得推廣。究其原因，七氟烷能夠發(fā)揮良好的肌松、鎮(zhèn)靜藥效，產(chǎn)婦血藥濃度上升明顯快于胎兒，合理劑量下，對胎兒呼吸抑制的作用小。瑞芬太尼為阿片受體強鎮(zhèn)痛藥，給藥起效快，藥物代謝好，一般對胎兒抑制作用小，但需注意安全劑量;藥物可有效抑制產(chǎn)婦術(shù)中應激反應、規(guī)避心血管類不良事件[6]?？傊?，二者協(xié)同給藥下，可實現(xiàn)理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效，利于醫(yī)方完成手術(shù);注意控制給藥劑量與時間，理論上不會影響母嬰預后。

綜上，瑞芬太尼復合七氟烷全麻方案在剖宮產(chǎn)中的麻醉效果好，且不會對胎兒預后造成惡劣影響，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳浩，李慧利，周長浩，等.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心血管保護作用及炎癥狀況的影響[J]中國醫(yī)藥導報，2019，16（22）：107-110.

[2]王欣，魏硯硯，陳浩，等.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷對精神分裂癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（9）：64-65.

[3]張倩玉，劉宇晗.瑞芬太尼復合七氟烷對全身麻醉剖宮產(chǎn)的母嬰結(jié)局的影響[J].當代臨床醫(yī)刊，2021，34（1）：67-68.

[4]邱秋英，侯芝琦.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼誘導全麻剖宮產(chǎn)對新生兒及產(chǎn)婦的影響[J].右江民族醫(yī)學院學報，2016，38（2）：186-187.

[5]倪如飛，王敏霞，劉吉平，等.Narcotrend監(jiān)測下七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼全身麻醉應用于剖宮產(chǎn)手術(shù)對母嬰的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（13）：127-131.

[6]孫華柏.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼誘導全麻剖宮產(chǎn)的新生兒及產(chǎn)婦結(jié)局分析[J].濱州醫(yī)學院學報，2018，41（5）：376-377，390.