關(guān)育瓊 張淑薇 李桂巖

【中圖分類號】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

黃褐斑是一種常見的面部色素性皮膚病，為一種獲得性的淡褐色至深褐色的色素沉著，在夏秋季節(jié)及南方較常發(fā)病，本病于中青年時發(fā)病，女性發(fā)病多于男性。黃褐斑在額、眉、頰、鼻、上唇等部位出現(xiàn)對稱分布的淡褐色至黑色的顏色均一、斑點(diǎn)狀色素沉著，形狀不均一，偶爾也見于前臂部位，色斑邊界清楚或呈彌漫性，局部無炎癥及鱗屑，一般無自覺癥狀及全身不適。它與照射日光、懷孕、口服避孕藥或長期口服某些藥物、肝病等系統(tǒng)性疾病有關(guān)，相關(guān)研究表明黃褐斑與遺傳也有一定的關(guān)系。由于黃褐斑治療有一定難度，所以一定要遵醫(yī)囑長期堅(jiān)持治療，而且不要誤用、濫用糖皮質(zhì)激素類藥物或含有糖皮質(zhì)激素的化妝品，這些藥物雖然在初期涂抹有效，但停藥后會再次復(fù)發(fā)或加重，長期使用會產(chǎn)生依賴或皮膚變薄、萎縮等。別名肝斑、蝴蝶斑，是一種常見的出現(xiàn)在面部的皮膚色素沉著斑，是由多種因素導(dǎo)致的，并不是一種獨(dú)立的疾病。多發(fā)生于女性，病程呈慢性，容易復(fù)發(fā)。

1、臨床資料

30例均為2020年5月至2021年7月在欒川縣中醫(yī)院治未病中心就診的黃褐斑患者，15例均為女性患者，年齡30-47歲，平均38歲，其中30-39歲11例，40-47歲4例，治療周期為20天到3個月不等，主要表現(xiàn)為額頭、鼻翼、面頰、下巴等部位出現(xiàn)不同形狀的淺褐色至深褐色斑塊，寒冷時明顯，面部受熱后減輕。

2、治療方法

1、面部走罐

在黃褐斑斑點(diǎn)局部順肌肉走形方向自下頜部往顴骨、額頭方向走，額頭部左右雙向推拉走，一次走罐10分鐘。

2、針刺

取穴：局部圍刺、合谷、血海、足三里、上巨虛、三陰交、太沖、太溪、上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元等，15分鐘行針一次，太沖用瀉法，上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元用補(bǔ)法，余穴均用平補(bǔ)平瀉法。留針40分鐘。操作：囑患者平臥硬板床，暴露膝蓋以下部位及腹部，常規(guī)穴位皮膚消毒后，面部采用0.18*13mm的一次性針灸針具局部圍刺，間隔1cm，腹部及下肢部采用0.25mm*25mm的一次性針灸針具直刺進(jìn)針15-20mm。

3、懸灸療法

用艾條在黃褐斑局部距皮膚3-5cm處采用溫和灸和雀啄灸循環(huán)交替施灸，一次灸40分鐘，灸至皮膚微微發(fā)紅。

一天一次，10次為一療程，共3-5個療程，2-3個月后隨訪無反彈，治療期間囑患者多飲白開水，注意調(diào)暢情志，勿食辛辣刺激、生冷、油膩食物，避免防曬，僅用日常護(hù)膚品，彩妝禁止使用。

3.治療結(jié)果：痊愈：黃褐斑局部斑點(diǎn)消失4例，有效：局部斑點(diǎn)范圍減小，顏色明顯變淡10例，無效：治療15天后局部斑點(diǎn)仍然沒有明顯改善1例，總有效率：93.3%。

4.體會：黃褐斑大多數(shù)均發(fā)生于30歲以后或妊娠后孕育有孩子的女性，筆者認(rèn)為：這類女性總體陽氣下降，尤其是脾陽，腎陽明顯不足，且多因生活瑣碎生悶氣導(dǎo)致肝郁氣滯。

本病在中醫(yī)上屬于面塵、肝斑、黧黑斑等范疇，俗稱蝴蝶斑，其發(fā)生常與情志不遂、憂思惱怒等有關(guān)。本病病位在面部肌膚，與陽明經(jīng)及肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，基本病機(jī)是氣滯血瘀，面部失養(yǎng)。

治療上選用面部走罐可以達(dá)到疏通局部氣血，改善血液循環(huán)。針刺采用局部圍刺法，圍刺是《靈樞-官針》相關(guān)刺法（如恢刺、齊刺、揚(yáng)刺、豹文刺等）的繼承和發(fā)揚(yáng)，治療時根據(jù)病灶的大小、深淺，確定針數(shù)的多寡、深淺及方向，當(dāng)病邪客于局部時，圍刺具有阻止邪氣擴(kuò)散的作用，同時能溝通局部各經(jīng)脈、絡(luò)脈、浮絡(luò)、孫絡(luò)和皮部的聯(lián)系，促進(jìn)局部氣血旺盛，經(jīng)氣充盈，從而達(dá)到扶正祛邪、病除體安的目的。圍刺雖然強(qiáng)調(diào)了局部，但臨床治療仍不可以忽視整體，因陽明經(jīng)多血多氣，黃褐斑又與肝、脾、腎等三臟密切相關(guān)，故治療整體辯證以陽明經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等為主。穴位上選用合谷、血?？蛇_(dá)活血祛瘀疏通整體氣血，足三里、上巨虛可補(bǔ)脾胃、培補(bǔ)后天，三陰交、太沖可改善肝瘀氣滯，太溪可補(bǔ)腎陰腎氣，上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元等可以整體調(diào)補(bǔ)氣血，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，達(dá)到陰中求陽的效果。懸灸療法可以溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽固脫，在斑點(diǎn)局部施以溫和灸加雀啄灸可以很好的達(dá)到改善面部氣血，促使血液運(yùn)行，疏通局部斑塊。