鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理對行氣管插管的重癥監(jiān)護室住院患者譫妄發(fā)生率的影響

朱璐

摘要：目的：針對重癥監(jiān)護室住院患者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理，觀察其對患者的積極意義。方法：研究期：2019年1月-2021年1月，納入50名觀察對象展開研究，觀察對象為重癥監(jiān)護室住院患者，采用計算機雙色球分組法，對患者進行隨機分組，并實施不同護理管理方案：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理（觀察組，n=25），常規(guī)護理管理（對照組，n=25），對不同護理管理方案下，患者譫妄的發(fā)生情況與程度進行綜合對比分析。結(jié)果：在兩組患者譫妄（安靜型、躁動型、混合型）發(fā)生率指標中，總發(fā)生率觀察組患者低于對照組患者24.00%（6/25），（p<0.05）;譫妄平均發(fā)生時間指標對比，觀察組患者（2.41±0.51h）低于對照組患者（3.77±0.82h），（p<0.05）。結(jié)論：圍繞重癥監(jiān)護室住院患者，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理在降低譫妄發(fā)生率，減輕病情嚴重程度上效果顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛;集束護理;氣管插管;重癥監(jiān)護室;住院患者;譫妄

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

機械通氣是一種借助呼吸機及相關(guān)機械裝置，幫助患者控制、改善自主呼吸運動，恢復(fù)有效通氣，給予呼吸支持的治療方案。其在重癥監(jiān)護室中普遍使用，而對于重癥監(jiān)護室機械通氣患者而言，存在較高的譫妄風險，譫妄會影響患者的機械通氣質(zhì)量，增加患者的死亡風險，因此，針對此類患者，護理干預(yù)措施的制定、執(zhí)行就顯得十分重要[1]。本次研究就此展開探討，以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理的臨床效果為重點，納入患者50例，進行分組對照分析，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2019年1月-2021年1月展開研究，納入50名觀察對象展開研究，觀察對象為重癥監(jiān)護室住院患者，采用計算機雙色球分組法，對患者進行隨機分組，并實施不同護理管理方案，統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示，患者無基礎(chǔ)資料差異，組間能夠比較（p>0.05）：

觀察組中（鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理，n=25），男性患者15例，女性患者10例，年齡區(qū)間24-65歲，平均年齡（46.25±5.06）歲。

對照組中（常規(guī)護理管理，n=25），男性患者14例，女性患者11例，年齡區(qū)間22-66歲，平均年齡（46.19±5.12）歲。

1.2方法

對照組，常規(guī)護理管理：針對患者進行用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測，早期康復(fù)活動等基礎(chǔ)性護理干預(yù)。

觀察組，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理：（1）定期喚醒。分別于每日定期（上午8.00、下午3.00）針對患者進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物使用量的減少，同時輕輕喚醒患者，期間密切注意患者的情緒躁動情況，如患者生命體征指標存在劇烈波動，則需立即停止喚醒，如患者存在呼吸不協(xié)調(diào)的狀況，則需立即通知主治醫(yī)生進行處理，并調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物劑量;（2）譫妄評估與管理。醫(yī)護人員每日對患者的譫妄狀態(tài)進行評估，仔細分析患者異常病因，并進行針對性處理;（3）早期活動。醫(yī)護人員需結(jié)合患者實際情況的差異，為其指定早期活動方案，方案包含主動活動與被動活動，例如床上肢體活動、坐起、踝泵運動，下床行走等;（4）環(huán)境干預(yù)。為患者營造整潔、舒適的住院環(huán)境，夜間盡量關(guān)燈，集中進行護理操作，降低病房內(nèi)噪音，為患者提高睡眠質(zhì)量提供幫助。

1.3觀察指標

（1）譫妄發(fā)生率指標：參考鎮(zhèn)靜躁動評分（RASS）、ICU意識紊亂評估（CAM-ICU）針對患者譫妄發(fā)生情況進行評價[2]，分值范圍設(shè)定-5分～+4分（昏迷（-5分）、重度鎮(zhèn)靜（-4分）、中度鎮(zhèn)靜（-3分）、輕度鎮(zhèn)靜（-2分）、昏昏欲睡（-1分）、清醒與平靜（0分）、焦慮不安（+1）分、躁動焦慮（+2分）、非常躁動（+3分）、存在攻擊性行為（+4分））。

（2）針對譫妄發(fā)生患者，記錄其譫妄發(fā)生時間。

1.4統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析由SPSS20.00統(tǒng)計學軟件完成，統(tǒng)計規(guī)則如下，計數(shù)資料：統(tǒng)計方法“%”，檢驗方式“X2”，計量資料“”，檢驗方式“t”，統(tǒng)計學差異性標準“p<0.05”。

2結(jié)果

2.1譫妄發(fā)生率指標

在兩組患者譫妄（安靜型、躁動型、混合型）發(fā)生率指標中，總發(fā)生率觀察組患者低于對照組患者24.00%（6/25），（p<0.05）。見表1：

2.2譫妄發(fā)生時間指標

譫妄平均發(fā)生時間指標對比，觀察組患者（2.41±0.51h）低于對照組患者（3.77±0.82h），（p<0.05）。

3討論

譫妄又稱“急性腦綜合征”，其臨床表現(xiàn)一般為意識模糊、認知功能障礙、睡眠周期紊亂等[3]，對于ICU機械通氣患者而言，受到多方面因素影響，其譫妄的發(fā)生率較高，如不能及時給予護理干預(yù)，則可能加重患者的病情，影響患者的康復(fù)[4]。

在本次研究中，提出了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理方案，集束化護理是一種結(jié)構(gòu)化工作方案，其包含多項工作措施，并將護理措施集中，共同實施，以提升護理效果。在觀察組實施例中，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理針對患者進行病情、體征評估，固定降低鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用，以此降低對患者機體的損害，注意觀察患者的意識狀態(tài)，及時喚醒患者，詢問患者的感受，了解鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況，調(diào)整患者呼吸，增強患者自主呼吸能力，解除機械通氣對患者的影響。最終幫助患者降低譫妄的發(fā)生，改善病情[5]。

綜上，圍繞重癥監(jiān)護室住院患者，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理在降低譫妄發(fā)生率，減輕病情嚴重程度上效果顯著，可行性價值高。

參考文獻：

[1]李小珊. 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理對ICU氣管插管患者譫妄的影響評價[J]. 中外醫(yī)療，2020，39（29）：146-148.

[2]院海燕，王景梅. 針對性護理措施改善ICU清醒氣管插管患者不適的效果[J]. 廣西醫(yī)學，2020，42（22）：3004-3007.

[3]鄭秋艷. 圍術(shù)期預(yù)見性護理對老年氣管插管患者的應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒質(zhì)量的影響[J]. 川北醫(yī)學院學報，2020，35（4）：728-730，734.

[4]劉金菊，劉素嫻，吳美娜. 基層醫(yī)院氣管插管全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響因素分析及護理對策[J]. 中國實用醫(yī)藥，2020，15（10）：105-107.

[5]莊瑞雙. 集束化護理策略在ICU氣管插管拔除后經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧患者護理中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學，2020，41（7）：1769-1771.