張勰 黃啟萍 楊麗 王靜雯

摘要：目的?探索城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下宕昌縣農(nóng)村老年人因病返貧健康促進(jìn)幫扶機(jī)理，為鄉(xiāng)村健康振興提供實(shí)證依據(jù)。方法?基于宕昌縣八力鎮(zhèn)調(diào)查數(shù)據(jù)，計(jì)算農(nóng)村老年人因病返貧發(fā)生率，使用logistic回歸進(jìn)行影響因素分析。結(jié)果?參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人遭受了災(zāi)難性衛(wèi)生支出等增加了發(fā)生因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論?宕昌縣鄉(xiāng)兩級(jí)政府應(yīng)繼續(xù)重視農(nóng)村老年人因病返貧問(wèn)題，在提高基本醫(yī)療保障水平、推行多種健康促進(jìn)政策的同時(shí)，關(guān)注老年人因病返貧及老年慢性病患病人群。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);農(nóng)村老年人;因病返貧;健康促進(jìn);實(shí)證

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究采用分層隨機(jī)抽樣的方法抽取了宕昌縣八力鎮(zhèn)6個(gè)村的因病返貧戶。

1.2研究方法

（1）老年人家庭經(jīng)濟(jì)水平的測(cè)量

老年人家庭經(jīng)濟(jì)水平用年人均消費(fèi)性支出衡量，老年人家庭年人均消費(fèi)性支出等于家庭年總支出除以老年人家庭人口數(shù)，對(duì)老年人家庭人口數(shù)用以下公式進(jìn)行調(diào)整，

AE=（A+αK）θ

其中AE是調(diào)整后的老年人家庭人口數(shù)，A指老年人家庭中的成年人數(shù)，K指老年人家庭中的老年人數(shù)，α是老年人口系數(shù)，本文取發(fā)展中國(guó)家水平0.3，θ是老年人家庭規(guī)模經(jīng)濟(jì)程度，一般取值0.75-1。

（2）統(tǒng)計(jì)分析方法

用構(gòu)成比來(lái)描述分類資料;用均數(shù)描述計(jì)量資料。不同特征農(nóng)村老年人因病返貧的比較使用卡方檢驗(yàn)，顯著性水平取α=0.05。使用logistic回歸對(duì)老年人因病返貧的發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析。因變量為是否發(fā)生因病返貧，即Y=1（因病返貧），Y=0（非因病返貧）。自變量為研究老年人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、老年人家庭人口規(guī)模等特征。

2結(jié)果

2.1研究老年人群人口學(xué)特征

本研究以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人為研究對(duì)象，共51人;婚姻狀況以已婚為主，文化程度以半文盲、小學(xué)為主。年人均消費(fèi)性支出約3326元。

2.2老年人因病返貧發(fā)生的單因素分析

由于衛(wèi)生支出的發(fā)生，一些農(nóng)村老年人家庭的經(jīng)濟(jì)陷入貧困，即為因病返貧。宕昌縣八力鎮(zhèn)家庭中有老年人口、老年慢性病患者的家庭因病返貧的發(fā)生率高于家中無(wú)老年人口、老年慢性病患者。以老年人家庭現(xiàn)金衛(wèi)生支出占調(diào)查家庭總消費(fèi)支出的50%以上。

2.3老年人因病返貧發(fā)生的多因素分析

（1）多因素分析變量設(shè)置

以老年人是否發(fā)生因病返貧作為因變量，研究老年人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、老年人家庭人口數(shù)、老年人家庭經(jīng)濟(jì)狀況等為自變量，使用logistic回歸對(duì)發(fā)生老年人因病返貧的影響因素進(jìn)行分析，自變量的設(shè)置見(jiàn)宕昌縣八力鎮(zhèn)老年人因病返貧健康促進(jìn)幫扶多因素分析的變量名稱、賦值及解釋（略）。

（2）多因素分析結(jié)果

logistic回歸結(jié)果見(jiàn)甘肅省宕昌縣八力鎮(zhèn)老年人發(fā)生因病返貧健康促進(jìn)幫扶的logistic回歸分析（略），研究老年人家庭中老年人、老年人家庭為遭受了災(zāi)難性衛(wèi)生支出增加了衛(wèi)生支出后發(fā)生貧困的風(fēng)險(xiǎn)。

3討論與建議

3.1實(shí)施多種鄉(xiāng)村健康振興方式，減少農(nóng)村老年人口因病返貧數(shù)量

農(nóng)村老年因病返貧人口是一個(gè)健康脆弱性高、發(fā)展能力不足的弱勢(shì)群體。各級(jí)政府應(yīng)繼續(xù)重視鄉(xiāng)村健康振興，大力發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，加大提升老年人力資本的投資以提升老年勞動(dòng)力的綜合素質(zhì)和可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)老年人穩(wěn)定增收。同時(shí)也應(yīng)關(guān)注農(nóng)村老年因病返貧人口的生活狀態(tài)，特別是農(nóng)村老年因病返貧人口健康致貧原因，將老年因病返貧健康促進(jìn)幫扶納入政策視野。

3.2擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷比例和范圍，緩解農(nóng)村老年人口因病返貧的發(fā)生

醫(yī)療保險(xiǎn)的目的就是要對(duì)參保者因疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失和醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，恢復(fù)和保障參保者的身體健康。需要醫(yī)保管理部門深入實(shí)踐，調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、共付比、報(bào)銷范圍、封頂線等，不斷提高農(nóng)村老年人口因病返貧者的保障水平，增強(qiáng)老年人城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)能力，切實(shí)緩解農(nóng)村老年人因病返貧的發(fā)生。

3.3推行多種健康促進(jìn)政策，加強(qiáng)農(nóng)村老年人口疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)

家庭遭受災(zāi)難性衛(wèi)生支出后，家庭經(jīng)濟(jì)水平降低，健康促進(jìn)幫扶力度需要加大。因此，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村老年人因病返貧的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與貧困醫(yī)療救助進(jìn)行有效銜接，農(nóng)村老年人因病返貧人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，同時(shí)加大大病保險(xiǎn)的支持力度，實(shí)施大病專項(xiàng)救治，提高整個(gè)老年人群體特別是農(nóng)村因病返貧者抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。

3.4關(guān)注特殊老年人群體的健康促進(jìn)，防止農(nóng)村老年人因病返貧的發(fā)生

在整個(gè)社會(huì)大力推行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度及其改革，保證農(nóng)村老年因病返貧人口的基本生活需要，降低老年人因病返貧的發(fā)生。根據(jù)影響因病返貧發(fā)生的多因素分析結(jié)果，應(yīng)加大農(nóng)村醫(yī)保制度的補(bǔ)償比例和補(bǔ)償范圍，擴(kuò)大醫(yī)保的受益率。要關(guān)注因病返貧老年人家庭，建立特殊老年人群體的健康促進(jìn)政策，對(duì)其就醫(yī)時(shí)進(jìn)一步補(bǔ)助，提高其疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)效果。同時(shí)加強(qiáng)健康管理，在農(nóng)村老年因病返貧人口中開展健康教育，防止慢性等疾病的發(fā)生，從而防止慢性等疾病發(fā)生后對(duì)農(nóng)村老年因病返貧家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊曉瑋，閆菊娥，錢玉燕，賴莎.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度背景下城鄉(xiāng)居民因病致貧發(fā)生影響因素研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，38（04）：269-272.

基金項(xiàng)目：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)“脫貧攻堅(jiān)科技扶貧專項(xiàng)”：宕昌縣農(nóng)村因病返貧老年人口健康促進(jìn)幫扶項(xiàng)目（2019FPZX-9）。甘肅省人文社會(huì)科學(xué)項(xiàng)目：積極應(yīng)對(duì)人口老齡化下促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合制度研究（21ZZ45）、甘肅省提升城市重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理能力的評(píng)價(jià)體系研究（21ZZ17）。甘肅省體育科研和決策咨詢研究項(xiàng)目：甘肅省老年人體醫(yī)結(jié)合的疾病管理和健康服務(wù)模式研究（GST202102010）、甘肅省體育小鎮(zhèn)的建設(shè)和發(fā)展研究（GST202103018）。

作者簡(jiǎn)介：張勰，博士，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)副教授，研究方向：健康管理學(xué)及衛(wèi)生服務(wù)。楊麗，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向：經(jīng)濟(jì)學(xué)。黃啟萍（通訊作者）、王靜雯，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2021碩士研究生，研究方向：健康管理學(xué)及衛(wèi)生服務(wù)。