植入ICD 可有效控制惡性心律失常

■柳小曉

近日，各項力量與技巧的體育大賽烽火連綿，讓球迷們大呼過癮。然而，在丹麥對陣芬蘭隊的比賽中，丹麥球員埃里克森在比賽過程中出現(xiàn)了心臟驟停的狀況，幸虧大賽主辦方有充分的應(yīng)急預案，埃里克森得到了及時治療，迅速恢復了意識。之后，丹麥國家隊隊醫(yī)與心臟問題專家和埃里克森本人進行商討并達成共識，決定為他植入IC D 治療。

什么是ICD

IC D 是植入式心臟復律除顫器的簡稱。顧名思義，就是將一臺迷你的除顫儀植入人體內(nèi)，在心臟發(fā)生惡性心律失常時自動復律、除顫，從而及時挽救人的生命。IC D 屬于起搏器的一種，除了最基礎(chǔ)的心臟起搏功能之外，最重要的是具有自動識別惡性心律失常并自主處理的功能，對這類病人來說是，無疑是“救命神器”。

哪些人需要植入ICD

心臟除顫器的植入有嚴格的條件，通常稱之為適應(yīng)癥。針對IC D 的臨床適應(yīng)癥主要包括惡性心律失常如室顫、血流動力學不穩(wěn)定或伴有器質(zhì)性心臟病的室速，左室射血分數(shù)＜35%，以及原因不明的心臟驟停的存活者。簡單來說，一方面是惡性心律失常的病人，一方面是心功能特別差的別人，還有發(fā)生過心臟驟停的病人。此外，還包括一些不常見的疾病如Brugada綜合征、長Q T 綜合征等等。對于心衰、心臟擴大的病人，如果左室射血分數(shù)＜35%，可以考慮植入C R T-D。

識別心律失常防猝死

隨著生活節(jié)奏的加快，生活不規(guī)律、壓力大成了目前中青年人共同面臨的問題，各種心血管相關(guān)的癥狀、疾病，甚至是猝死也屢見不鮮。早期發(fā)現(xiàn)心律失常，判斷心律失常的風險，識別惡性心律失常，是預防猝死最有效的手段。

心律失常最常見的癥狀是心慌、胸悶，但這也是很多人的常見癥狀。出現(xiàn)了心慌、胸悶等癥狀后最有效的檢查是心電圖和動態(tài)心電圖，這兩種檢查可以快速、準確地發(fā)現(xiàn)心律失常的蛛絲馬跡，幫助醫(yī)生抽絲剝繭，發(fā)現(xiàn)各種心律失常的問題。在此基礎(chǔ)上，還可以進行心臟超聲檢查判斷心臟的結(jié)構(gòu)和功能，及時發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的改變和收縮、舒張功能的異常。懷疑心肌缺血的病人可以進一步進行運動心電圖、冠脈C T A 或者冠脈造影的檢查，可以及時地發(fā)現(xiàn)冠心病。

心律失常種類不同，治療手段也多種多樣，針對快速性的心律失常，如前文提到的室顫、室速的情況，可以植入IC D；另外一些快速性心律失常如房顫、房撲、室速、室上速、頻發(fā)早搏等，可以進行射頻消融；還有一些有癥狀的緩慢型心律失常，如高度房室傳導阻滯，可以植入起搏器。但是，也并不是所有的心律失常都需要特殊治療，一些生理性的、功能性的心律失常如早搏等，可以通過藥物及生活方式的調(diào)整來緩解。