吳春霞　李英格

摘要：目的：比較中藥敷背散按時(shí)辰用藥治療肺炎痰熱閉肺證患兒的治療效果。方法：從我院2019年-2021年收治的肺炎痰熱閉肺證患兒中抽取80例資料完整者作為本次研究的對象，根據(jù)用藥時(shí)辰劃分為辰時(shí)組（共25例，7-9時(shí)），巳時(shí)組（共24例，10-11時(shí)），申酉時(shí)組（共31例，15-19時(shí)），對比三組治療療效。結(jié)果：辰時(shí)組、巳時(shí)組肺部濕啰音、咳嗽、發(fā)熱等消失時(shí)間比較無顯著差異（P>0.05）;但申酉時(shí)組消失時(shí)間更短（P<0.05）;相較于辰時(shí)組、巳時(shí)組，申酉時(shí)組的總有效率更高（P<0.05）。結(jié)論：申酉時(shí)敷貼中藥敷背散有利于緩解患兒癥狀，提升疾病痊愈率。

關(guān)鍵詞：中藥敷背散;時(shí)辰用藥;治療;肺炎痰熱閉肺證;疾病痊愈率

【中圖分類號】R28???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

肺炎是兒科常見疾病，大量臨床研究證實(shí)，中藥敷背散療法能夠確保藥效更快直達(dá)病灶，從而縮短治療療效，減輕患兒的痛苦。但選擇何種時(shí)辰敷貼對療效的影響不盡相同，本文主要中藥敷背散按時(shí)辰用藥治療肺炎痰熱閉肺證患兒的治療效果，并報(bào)道如下：

1.對象和方法

1.1研究對象

從我院2019年-2021年收治的肺炎痰熱閉肺證患兒中抽取80例資料完整者作為本次研究的對象，其中，男性患兒47例，女性患兒33例;年齡在1-7歲之間，均值（4.16±1.32）歲;同時(shí)，根據(jù)用藥時(shí)辰劃分組別，即：7-9時(shí)用藥的25例為辰時(shí)組，9-11時(shí)用藥的24例巳時(shí)組，15-19時(shí)用藥的31例為申酉時(shí)組。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各組性別、年齡等基礎(chǔ)資料，結(jié)果顯示P>0.05，可作深入研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第八版《兒科學(xué)》中“小兒肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，即：起病較急且有前驅(qū)感染病史;近期有咳痰、咳嗽和氣促等癥狀;胸部X線片可見明顯紋理，且透明底較低。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》中“肺炎痰熱閉肺證”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，即：主癥表現(xiàn)為痰多、氣促、壯熱;次癥表現(xiàn)為納呆、痰稠色黃、喉間痰鳴、胸悶憋喘、口唇青紫等。

1.3入組、排除標(biāo)準(zhǔn)

本次所選研究對象均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究目的、內(nèi)容等均詳細(xì)告知患兒家屬，得其同意并簽署了《知情同意書》;研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核后同意施行。本次所選研究對象均排除不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者，排除伴有嚴(yán)重哮喘者，排除心肝腎等原發(fā)系統(tǒng)疾病者;排除伴有重度營養(yǎng)不良者。

1.4治療方法

均給予三組基礎(chǔ)性治療，具體包括：0.5mL/kg的炎琥寧注射液加入到50-250mg濃度為0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，一日一次，連續(xù)治療7日;將50mg/kg的頭孢西丁加入到50-150mg的濃度為0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，一日兩次;將10mg/kg的阿奇霉素加入到50-250mg的濃度為0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，一日一次;同時(shí)，給予患兒吸氧、吸痰、退熱等處理。

在上述治療基礎(chǔ)上，給予三組患兒中藥敷背散外敷，藥物組成有：大黃粉、芒硝、蒜泥，比例為4：1：4，用清水調(diào)制成膏狀并平鋪到敷料上，敷貼在肩胛間區(qū)或肺部聽診啰音密集處;敷貼時(shí)間為：辰時(shí)組7-9時(shí)，巳時(shí)組9-11時(shí)，申酉時(shí)組15-19時(shí)。一日一次，以此敷貼10-15min，連續(xù)治療7日為一個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀：觀察并記錄三組肺部濕啰音、咳嗽、發(fā)熱等消失時(shí)間;

（2）中醫(yī)證候：參照《重要新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)證型分級標(biāo)準(zhǔn)對治療前后三組患兒中醫(yī)證候進(jìn)行積分，并根據(jù)治療前后證候減分情況，評定本次治療療效，即：治療后中醫(yī)證候積分較治療前下降≥90%為臨床痊愈，治療后中醫(yī)證候積分下降65%-89%為療效顯著;下降25%-64%為臨床有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效;總有效=臨床治愈+療效顯著+臨床有效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（n）、（%）代表，X檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）代表，行t檢驗(yàn);P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異且有意義。

2.結(jié)果

2.1三組臨床癥狀消失時(shí)間比較

辰時(shí)組、巳時(shí)組肺部濕啰音、咳嗽、發(fā)熱等消失時(shí)間比較無顯著差異（P>0.05）;但申酉時(shí)組消失時(shí)間更短（P<0.05），見表1：

2.2三組治療療效比較

相較于辰時(shí)組、巳時(shí)組，申酉時(shí)組的總有效率更高（P<0.05），見表2：

3.討論

小兒肺炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬“肺炎喘嗽”范疇，因小兒年齡較小、主訴欠佳，傳統(tǒng)內(nèi)服療法極易增加患兒的恐懼心理，最終降低用藥依從性和治療療效。外治法能夠閉塞其氣，從而使藥性通過毛孔直達(dá)腠理，再貫通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而提升治療的療效，其中敷背散是最常用的一種外治方法;但臨床對于敷貼時(shí)間的選擇鮮有報(bào)道。本次研究結(jié)果顯示，辰時(shí)組、巳時(shí)組肺部濕啰音、咳嗽、發(fā)熱等消失時(shí)間比較無顯著差異（P>0.05）;但申酉時(shí)組消失時(shí)間更短（P<0.05）;相較于辰時(shí)組、巳時(shí)組，申酉時(shí)組的總有效率更高（P<0.05），其中，申時(shí)氣血將流注膀胱經(jīng)，酉時(shí)氣血將流注腎經(jīng);而膀胱屬“州都之官”，肺氣代謝以后，濁液也將下輸?shù)桨螂?腎屬“水”，腎氣足才能夠促進(jìn)肺氣的肅降;因此，選擇申酉時(shí)敷貼敷背散，更能夠促進(jìn)氣血的流注，進(jìn)而發(fā)揮最佳藥效。

綜上所述，選擇申酉時(shí)（即15-19時(shí)）行中藥敷背散治療肺炎痰熱閉肺證，能夠最大限度提升治療療效，可推廣。

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