方 蕾

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，人們對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)給予更高關(guān)注、提出更高要求的同時，廣大護理工作者也面臨著更大的挑戰(zhàn)。值得注意的是，護士的短缺和高離職率仍是急需解決的問題[1]。研究表明，提升護士職業(yè)生涯成功水平對提高護士留職率、改善護理服務(wù)質(zhì)量、穩(wěn)定護士隊伍有重要作用[2]。國家衛(wèi)生健康委員會主任指出：“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展給當代護理工作者及護理管理者提出了新的挑戰(zhàn)，我們要對護理工作者進行職業(yè)生涯規(guī)劃[3]?！甭殬I(yè)生涯規(guī)劃又稱職業(yè)生涯設(shè)計，即一個人結(jié)合自身情況以及眼前制約因素，為自己實現(xiàn)職業(yè)目標而確定的行動方向、行動時間和行動方案[4]。護士職業(yè)生涯規(guī)劃是指醫(yī)院的人力資源部和護理管理部門，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展，通過分析影響護士職業(yè)生涯的主客觀因素，幫助護士確定奮斗目標，選擇相應(yīng)的崗位，并科學(xué)合理地制訂因人而異的教育、培訓(xùn)計劃，從而為醫(yī)院提供高職業(yè)素質(zhì)人才的人力資源管理方法[5]?，F(xiàn)從護士職業(yè)生涯規(guī)劃的現(xiàn)狀(意義、進展、問題及相關(guān)影響因素)、對策及思考等方面綜述如下。

1 護士職業(yè)生涯規(guī)劃的現(xiàn)狀

1.1 護士職業(yè)生涯規(guī)劃的意義

1.1.1 護士職業(yè)生涯規(guī)劃有利于穩(wěn)定新入職護士隊伍 商臨萍等[6]研究指出，新入職護士朝氣蓬勃，具有很強的可塑性，他們希望盡快融入新的組織。徐薇等[7]發(fā)現(xiàn)，職業(yè)生涯規(guī)劃能幫助新入職護士增加職業(yè)認同感，提高其工作的成就感與滿意度，降低離職率。鞏固新入職護士的專業(yè)思想，對護理隊伍發(fā)展影響重大。職業(yè)生涯規(guī)劃有助于新入職護士快速適應(yīng)新的環(huán)境，使其能夠合理評估新環(huán)境和自身情況，化解壓力。

1.1.2 護士職業(yè)生涯規(guī)劃有助于增強護士的專業(yè)認同感和工作滿意度 李燕等[8-10]指出，專業(yè)認同感及工作滿意度等與個人職業(yè)生涯規(guī)劃呈正相關(guān)。職業(yè)生涯規(guī)劃使護士對今后自身的職業(yè)發(fā)展有較準確的定位，朝著既定的目標奮斗可增強護士的工作滿意度和自我實現(xiàn)感，縮短探索、失誤的時間；可引導(dǎo)護理工作者正確自我認知、端正專業(yè)思想；有利于護理工作者的專業(yè)發(fā)展。護理人員在這一過程中不斷取得階段性成功，獲得廣泛認可和社會尊重，使他們對職業(yè)發(fā)展的前景充滿希望，提高了他們投入工作的熱情和積極性，從而提高職業(yè)認同感和工作滿意度。

1.1.3 護士職業(yè)生涯規(guī)劃有助于提高病人滿意度 護理服務(wù)的最終目標是使病人滿意。護士通過對自身職業(yè)生涯的規(guī)劃，對自己的職業(yè)發(fā)展有了清楚的認識，從而更有目標、更積極主動地投入到提高自身專業(yè)素質(zhì)中來。在這一過程中，護士的理論、技術(shù)、人際溝通等各方面能力明顯提高，能夠更好地滿足病人的需求，也使護患、醫(yī)護關(guān)系更加和諧，從而提高病人滿意度[7]。

1.1.4 護士職業(yè)生涯規(guī)劃有利于組織目標的實現(xiàn) 職業(yè)生涯規(guī)劃是為實現(xiàn)職業(yè)目標而確定的行動方向、行動時間和行動方案[4]。在這個過程中，個人目標的實現(xiàn)與組織整體目標的實現(xiàn)密不可分。組織目標也是通過將整體目標分散成一個個的小目標，以組織成員為載體來實現(xiàn)的。對于護理管理來說，管理者要看清個人職業(yè)發(fā)展和病房質(zhì)量及高標準之間的密切聯(lián)系[11]。護士對個人的職業(yè)生涯有明確規(guī)劃，并為之奮斗，必將推動組織目標的快速實現(xiàn)。

1.1.5 護士職業(yè)生涯規(guī)劃有利于護理學(xué)科健康快速發(fā)展 護理學(xué)科的發(fā)展需依賴廣大奮戰(zhàn)在臨床護理工作一線的護理工作人員，通過不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷的創(chuàng)新和改革來提升護理學(xué)的學(xué)科地位。合理的職業(yè)生涯規(guī)劃使護士通過不斷的努力實現(xiàn)自己的階段性和長期性職業(yè)目標，從很大程度上促進了護理學(xué)科在?？啤⒔逃约肮芾淼确矫娴娜姘l(fā)展。

1.2 護士職業(yè)生涯規(guī)劃的問題及進展

1.2.1 護士對職業(yè)生涯規(guī)劃認知欠缺，規(guī)劃意識淡薄 王秀霞等[12]在研究護理本科生時發(fā)現(xiàn)，本科學(xué)歷護士的職業(yè)生涯規(guī)劃和管理現(xiàn)狀不容樂觀。國內(nèi)護理管理者常忽視對臨床護士職業(yè)生涯相關(guān)知識的培訓(xùn)[13]。于文永[14]在研究護理學(xué)碩士研究生職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀時發(fā)現(xiàn)，只有19.26%的受調(diào)查者了解相關(guān)知識，有67.84%的受調(diào)查者相關(guān)知識了解程度不深。由上可知，不論是臨床護士、護理本科生還是護理碩士研究生，他們對職業(yè)生涯規(guī)劃欠缺認知，規(guī)劃意識淡薄。

1.2.2 護士工作壓力大，希望對自身職業(yè)生涯進行規(guī)劃 調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分護士不滿足于日常工作帶來的基本生活需求，他們希望得到晉升、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、教學(xué)、公平競爭更高一級崗位的機會，從而滿足他們的成就動機。研究發(fā)現(xiàn)，護士在不同的職業(yè)階段有不同的職業(yè)需求，職業(yè)需求和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃之間的差距造成了護士對醫(yī)院做出的職業(yè)承諾下滑，影響著醫(yī)院的人員流動率[15]。許多發(fā)達國家的醫(yī)院如英國醫(yī)院為護士提供了多重渠道的職業(yè)晉升機會，重視護士職業(yè)生涯發(fā)展[13]。根據(jù)馬斯洛的人類基本需要層次論，護士需要通過自身努力獲得尊重和實現(xiàn)自我。

1.2.3 漸有管理者開始重視護士職業(yè)生涯規(guī)劃 羅健等[13]在考察了英國護士職業(yè)生涯規(guī)劃后指出，國內(nèi)大部分醫(yī)院管理者在護理人員的聘用、晉升以及工作分配時均是以護士實踐技能和理論知識為考核標準，而忽視了對護士個人的職業(yè)生涯規(guī)劃和輔導(dǎo)。近年來，不斷有管理者開始重視護士的職業(yè)生涯規(guī)劃，少數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開始了對護士職業(yè)生涯規(guī)劃的輔導(dǎo)，并取得了一定的效果[6]。護士的職業(yè)生涯規(guī)劃從很大程度上影響著其專業(yè)認同感、專業(yè)發(fā)展進度以及工作滿意度，為護士制定符合自身個性化的職業(yè)生涯規(guī)劃非常重要[13]。在這一過程中應(yīng)把護士的興趣、個性、能力、所處環(huán)境、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱等多方面因素納入考慮范圍。

1.2.4 我國護士職業(yè)生涯規(guī)劃教育起步晚，尚處于理論探索階段 2005年以來，從廣義范圍上看，全國各高校陸續(xù)開設(shè)了職業(yè)生涯規(guī)劃課程，大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育有了蓬勃發(fā)展，但從目前實施結(jié)果來看，在開展過程中出現(xiàn)了許多問題，如存在認識偏差、職業(yè)生涯規(guī)劃與高校人才培養(yǎng)戰(zhàn)略脫節(jié)等。護理專業(yè)作為眾多學(xué)科中的一門年輕的學(xué)科，對護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育也存在一系列的問題。

1.3 影響護士職業(yè)生涯規(guī)劃的相關(guān)因素 學(xué)歷、學(xué)生干部經(jīng)歷、是否第一志愿報考護理專業(yè)、職業(yè)生涯指導(dǎo)課程經(jīng)歷等因素是實習(xí)男護生職業(yè)生涯規(guī)劃的影響因素[16]。護士的個體因素(年齡、性別、地域、工作年限、學(xué)歷水平等)、組織因素(組織支持、護理實踐環(huán)境、工作單位的規(guī)模、護理管理方式、工作時間安排)等也會對護士職業(yè)生涯規(guī)劃產(chǎn)生影響[17]。護士職業(yè)生涯規(guī)劃與醫(yī)院提供職業(yè)信息、晉升公平、職務(wù)、編制明顯相關(guān)，護理管理者應(yīng)重視為護士提供完整的職業(yè)信息及建立公平的晉升體制，促進護士自我規(guī)劃職業(yè)生涯[18]。李洪蘭等[19]在調(diào)查臨床本科學(xué)歷護士職業(yè)生涯規(guī)劃時指出，護士職業(yè)生涯規(guī)劃與工作醫(yī)院的級別、工作的科室、取得本科學(xué)歷的途徑、人事關(guān)系、是否輪夜班、進修情況、父母的職業(yè)等7個因素明顯相關(guān)。不同年齡段、不同婚姻狀況、不同學(xué)歷、不同技術(shù)職稱、不同轉(zhuǎn)班方式對聘用護士職業(yè)生涯規(guī)劃有影響[20]。即護士的個人背景、文化背景、工作背景等是影響護士職業(yè)生涯規(guī)劃的重要因素。此外，同行壓力、醫(yī)院文化等也為重要的影響因素。

1.4 加強護士職業(yè)生涯規(guī)劃的對策

1.4.1 加強自我認知 個人特點是職業(yè)生涯規(guī)劃的出發(fā)點，進行自我認知是職業(yè)生涯規(guī)劃的必要前提[21]。護理工作者要清晰地了解自己的職業(yè)興趣類型和選擇職業(yè)的主觀傾向，以便做出職業(yè)選擇，進行職業(yè)調(diào)整，整體上認識自己的職業(yè)能力。在護士的職業(yè)生涯中大致有護理專家、護理教育者、護理管理者3種發(fā)展方向。醫(yī)院應(yīng)針對護士的個人因素及不同階段的特點和優(yōu)勢，對其職業(yè)生涯發(fā)展計劃進行針對性教育及指導(dǎo)[22]。護士可以結(jié)合霍蘭德職業(yè)興趣測試了解自身的特點，確定自身發(fā)展方向。

1.4.2 加強學(xué)校和醫(yī)院的職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo) 建立和完善地方院校護理職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)制度與組織保障制度，將護理職業(yè)生涯規(guī)劃教育納入培養(yǎng)方案。徐薇等[7]指出，職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)是一種積極有效的干預(yù)方式，如設(shè)計新入職護士專業(yè)輔導(dǎo)方案、理論講座、新入職護士自我分析、護理部組織職業(yè)生涯管理指導(dǎo)、完成自我職業(yè)生涯設(shè)計、建立職業(yè)生涯規(guī)劃檔案、建立持續(xù)追蹤輔導(dǎo)機制等。此外，連續(xù)的職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)還能為醫(yī)院提供發(fā)現(xiàn)新領(lǐng)導(dǎo)力的機會[23]。

1.4.3 完善護士職業(yè)生涯規(guī)劃，留住護理人才 為護士提供水平或垂直晉升機會和明確職業(yè)發(fā)展政策的醫(yī)院受到高質(zhì)量護理人才的青睞[24]。①護理管理者應(yīng)從多方面滿足護士的需求，為其提供多渠道的晉升機會，如從護理教育、?？谱o理以及護理管理等方向給予護士正確的引導(dǎo)。②在醫(yī)院護士職業(yè)生涯規(guī)劃過程中，護理管理者應(yīng)更多地起到引導(dǎo)、激勵、協(xié)調(diào)、計劃的作用，而非傳統(tǒng)的發(fā)號施令[16]。③改變以往管理者重視護士的整體技能及理論培訓(xùn)而忽視護士的個人發(fā)展的現(xiàn)象?？蓪⒆o士職業(yè)生涯規(guī)劃納入到醫(yī)院對新進護士的崗前培訓(xùn)中來，醫(yī)院通過各種方式對各年資護士針對其所處階段特點進行定期輔導(dǎo)、培訓(xùn)。將“整體護理”概念引入到輔導(dǎo)護士職業(yè)生涯規(guī)劃中來。④要充分發(fā)揮榜樣帶頭作用。護理管理者要以身作則，在護士職業(yè)生涯規(guī)劃方面為廣大護理一線工作者做好榜樣。

2 啟示與思考

個人職業(yè)生涯規(guī)劃是一個需要長期不斷自我評估和目標設(shè)定的過程，這一過程是一個“評估—設(shè)定—實施—評價”不斷螺旋上升的有機循環(huán)。在評估這一環(huán)節(jié)，需要評估自身的內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境，護士的內(nèi)環(huán)境即個人的特點、興趣、能力等，外環(huán)境即護士所處的醫(yī)院、家庭以及社會等情況；設(shè)定環(huán)節(jié)即根據(jù)評估情況設(shè)定自己的長期目標，再把長期目標分散成多個短期目標，在以后的循環(huán)中可以根據(jù)上一階段的目標實現(xiàn)情況作適當?shù)恼{(diào)整。如護士的長期目標是成為某方面的護理專家，短期目標可以為掌握相關(guān)理論知識等；實施環(huán)節(jié)即根據(jù)自己的階段性目標做出相應(yīng)反應(yīng)，如參加相關(guān)理論培訓(xùn)及考核；評價環(huán)節(jié)即根據(jù)考核情況，評價自己階段性目標實現(xiàn)的情況，以調(diào)整下一階段目標的設(shè)定。

3 小結(jié)

綜上所述，對護士進行職業(yè)生涯規(guī)劃有利于穩(wěn)定新入職護士隊伍，有助于增加護士的專業(yè)認同感，有助于提高病人滿意度，有利于組織目標的實現(xiàn)，有利于護理學(xué)科健康快速發(fā)展。當代護理管理者應(yīng)考慮影響護士職業(yè)生涯規(guī)劃的相關(guān)因素，進行職業(yè)生涯規(guī)劃的相關(guān)輔導(dǎo)。通過“評估—設(shè)定—實施—評價”的有機循環(huán)，護理職業(yè)生涯規(guī)劃的理念必將會促進護理學(xué)科的健康發(fā)展。