劉小英 朱彩云

【摘 要】目的：探討心理干預(yù)對(duì)改善剖宮產(chǎn)患者應(yīng)激反應(yīng)的效果。方法：2019年3月至8月選擇在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦96例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法把產(chǎn)婦分為研究組48例與對(duì)照組48例。對(duì)照組在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，兩組護(hù)理觀察時(shí)間為14d，測(cè)定應(yīng)激指標(biāo)-腎上腺素（Adrenaline，ADR）、皮質(zhì)醇（Cortisol，COR）變化情況。結(jié)果：研究組術(shù)后3d與術(shù)后14d的血清ADR與COR值都顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組術(shù)后14d的產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、靜脈血栓、盆腔疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，顯著低于對(duì)照組的20.8%（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)在剖宮產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用能緩解應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；剖宮產(chǎn)婦；應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥；腎上腺素

剖宮產(chǎn)是一種常見分娩方式，在保障產(chǎn)婦與新生兒安全的基礎(chǔ)上，對(duì)產(chǎn)婦有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[1]，同時(shí)剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，很多產(chǎn)婦在術(shù)后可表現(xiàn)為生命體征的波動(dòng)，不利于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)，為此也需要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理[2-3]。心理干預(yù)是當(dāng)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要內(nèi)容之一，能夠在護(hù)理人員和患者及家庭成員之間形成一種互動(dòng)式溝通，從而促進(jìn)患者康復(fù)[4]；特別是網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)的發(fā)展和普及為產(chǎn)婦的跟蹤性心理護(hù)理提供了可能[5-6]。本文具體探討了心理干預(yù)對(duì)改善剖宮產(chǎn)患者應(yīng)激反應(yīng)的效果，以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本文研究對(duì)象為2019年3月至8月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠，順利完成剖宮產(chǎn)，術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；②年齡25歲～45歲，孕周≥37周；③新生兒Apgar評(píng)分≥9分；④研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；⑤產(chǎn)婦知情同意本研究；⑥意識(shí)清楚能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；②新生兒存在先天性疾病或畸形者；③不愿參與研究者，中途退出者；④合并內(nèi)分泌疾病產(chǎn)婦；⑤心、肝、腎、造血、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病產(chǎn)婦。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為每組各48例的對(duì)照組與研究組，兩組產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），見表1。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，主要為生命體征監(jiān)護(hù)與日常護(hù)理。

研究組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，具體措施如下：（1）以自薦或推薦的方式選取心理護(hù)理干預(yù)人員，心理護(hù)理干預(yù)人員應(yīng)為本院護(hù)士，具有良好的溝通能力及組織能力，為人熱情、時(shí)間充裕，且自愿充當(dāng)心理干預(yù)者。由本研究人員對(duì)心理干預(yù)者進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括同伴支持的目的及意義、產(chǎn)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)及溝通技巧等。（2）依據(jù)每位產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定心理護(hù)理計(jì)劃，由心理干預(yù)者現(xiàn)場(chǎng)說教。讓其結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)演示術(shù)后如何完成哺乳，有利于提高產(chǎn)婦依從性和自信心，提高自我護(hù)理依從性。也可讓心理干預(yù)者單獨(dú)說教，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。（3）出院時(shí)與出院后心理干預(yù)者與產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面溝通，解決不同產(chǎn)婦在產(chǎn)后中遇到的實(shí)際困難。建立微信群，可把8名～10名產(chǎn)婦歸為一組，每名心理干預(yù)者擔(dān)任組組長(zhǎng)。本研究人員統(tǒng)一向各小組長(zhǎng)推送4條～6條與產(chǎn)后護(hù)理相關(guān)的信息鏈接，由各小組組長(zhǎng)根據(jù)本小組情況自進(jìn)行共同學(xué)習(xí)，推廣有效的經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)產(chǎn)婦培養(yǎng)積極的自我護(hù)理意識(shí)。

兩組護(hù)理觀察時(shí)間為14d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激指標(biāo)測(cè)定：分別在術(shù)后3d與術(shù)后14d采集靜脈血標(biāo)本各5ml，3000r/min分離上層血清，采用免疫熒光法測(cè)定腎上腺素（Adrenaline，ADR）、皮質(zhì)醇（Cortisol，COR）含量。（2）記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、靜脈血栓、盆腔疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激指標(biāo)變化對(duì)比

研究組術(shù)后3d與術(shù)后14d的血清ADR與COR值都顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組術(shù)后14d的產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、靜脈血栓、盆腔疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，顯著低于對(duì)照組的20.8%（P<0.05），見表3。

3 討論

當(dāng)前我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年遞增，雖然保障了母嬰安全，但是也使得產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)比較困難。特別是部分高齡剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦由于存在疼痛、感染等并發(fā)癥，易使產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒，甚至失去信心，也容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥[7-8]。

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受刺激時(shí)興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦是一種特殊的創(chuàng)傷，可引發(fā)一系列生理改變，給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重的代謝和內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)婦心率加快、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，血壓升高等狀況[9]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)麻醉和疼痛的恐懼、對(duì)新生兒健康等的擔(dān)憂，不利于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。心理干預(yù)能夠在護(hù)理人員和患者及家庭成員之間形成一種互動(dòng)式溝通，該護(hù)理模式可通過科學(xué)的方法，讓產(chǎn)婦通過群體式管理模式，學(xué)到有效的自我管理方法，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[10]。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常產(chǎn)生血壓升高、心率加快、緊張、焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康和安全，可降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[11-12]。要針對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的原因，運(yùn)用對(duì)待親人般的態(tài)度，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心和自我控制感，提高產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)麻醉等相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，產(chǎn)生被重視和滿足感，并使產(chǎn)婦獲得心理和社會(huì)支持。護(hù)理人員要積極運(yùn)用精湛的技術(shù)和扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，使產(chǎn)婦在接受手術(shù)時(shí)充滿了信心，建立身心之間的良好循環(huán)，避免給產(chǎn)婦增加心理負(fù)擔(dān)[13-14]。本研究顯示與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后14d的產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、靜脈血栓、盆腔疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P<0.05）。不過本研究也有一定的不足，也沒有具體分析心理干預(yù)的相關(guān)作用機(jī)制，且隨訪時(shí)間短，將在后續(xù)研究中深入分析。

總之，心理干預(yù)在剖宮產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用能緩解應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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