齊桂花

摘 ?要：目的 ?探討團(tuán)體懷舊療法對長期住院老年精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響。方法 ?選取2018年6月～2021年6月南京市佑安醫(yī)院收治的老年精神分裂癥患者80例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組在抗精神病藥物治療的同時(shí)開展常規(guī)護(hù)理康復(fù)活動，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體懷舊療法干預(yù)。采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）、老年抑郁量表（GDS-15）、陰性和陽性癥狀量表（PANSS）對兩組患者干預(yù)前后效果進(jìn)行評定并比較。結(jié)果 ?干預(yù)后，觀察組MoCA、PANSS評分均顯著高于對照組，GDS-15評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?團(tuán)體懷舊療法能改善長期住院老年精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，改善陰性癥狀，提高住院生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：團(tuán)體懷舊療法;老年精神分裂癥;認(rèn)知功能;生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.74 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0112-03

精神分裂癥患者大多有嚴(yán)重的認(rèn)知功能損害，影響社會功能康復(fù)和預(yù)后[1]。老年精神分裂癥（SS）患者大多年輕發(fā)病，年齡越大，認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)度相對越大，對社會功能和生活質(zhì)量影響也越明顯[2]。很多研究證實(shí)精神分裂癥認(rèn)知缺陷會在老年期逐步加重，一部分患者會發(fā)展為阿爾茨海默病[3]。團(tuán)體懷舊療法在1986年引入到阿爾茨海默病照護(hù)，通過有形的提示（如老照片等），喚起患者對過去事件的記憶和討論。老年人在回想、討論光輝歷程的過程中，鍛煉記憶力、改善心理、提高生活質(zhì)量。有研究表明，懷舊療法能改善阿爾茨海默病患者的抑郁狀態(tài)，提高老年癡呆患者認(rèn)知和日常行為能力，改善老年癡呆患者生活質(zhì)量和健康狀態(tài)。此方法改善老年癡呆患者認(rèn)知、精神障礙癥狀，提高阿爾茨海默病患者心理健康水平和生活質(zhì)量的作用得到越來越多的肯定。本研究對長期住院老年精神分裂癥患者進(jìn)行團(tuán)體懷舊療法干預(yù)，探討團(tuán)體懷舊療法對長期住院老年精神分裂癥患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2021年6月南京市佑安醫(yī)院收治的老年精神分裂癥患者80例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組，男29例，女13例;病程18～47年，平均病程（30.78±8.57）年;年齡61～85歲，平均年齡（72.66±11.00）歲。觀察組：男28例，女12例;病程19～48年，平均病程（32.78±6.57）年;年齡62～80歲，平均年齡（71.45±9.52）歲。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過南京市佑安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際疾病分類（ICD-10）的SS診斷標(biāo)準(zhǔn);病程≥5年，近1年病情基本穩(wěn)定;近3個(gè)月未調(diào)整藥物，以陰性癥狀為主;陽性和陰性癥狀量表（PANSS）≤60分;簡易智力狀態(tài)檢測量表（MMSE）得分為24～30分;蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）<26分;意識清楚，有語言交流能力，能配合團(tuán)體懷舊療法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦器質(zhì)性精神障礙、心境障礙等其他精神疾病、聽力問題及嚴(yán)重軀體疾病患者;參與其他同類研究或同類項(xiàng)目教育者;患者及家屬拒絕參與研究者;項(xiàng)目研究時(shí)間內(nèi)死亡的患者;干預(yù)期間出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的患者;任何原因中途退出的患者。

1.3 ?方法

對照組患者實(shí)施精神科常規(guī)護(hù)理，包括日常生活護(hù)理、日常治療、康復(fù)活動護(hù)理等。

觀察組患者按計(jì)劃在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體懷舊療法。①干預(yù)者統(tǒng)一進(jìn)行懷舊治療和團(tuán)體心理咨詢知識的系統(tǒng)培訓(xùn)并合格。②患者分組，每10名患者分為一組;干預(yù)者主要成員包括：醫(yī)師1名，心理咨詢師和社工師2名，主管護(hù)師4名。進(jìn)行為期12周、2次/周、40 min/次的團(tuán)體懷舊干預(yù)。③場所固定，場地明亮、空氣流通、較為安靜。④實(shí)施干預(yù)前，為患者和家屬詳細(xì)說明干預(yù)的方法及配合要點(diǎn)，通過與家屬交流，查詢資料，搜集患者的個(gè)性、愛好、成長經(jīng)歷等信息，并全面收集患者的老物件、老照片，初步確定符合時(shí)代背景、引發(fā)愉快回憶的12個(gè)主題。團(tuán)體創(chuàng)始階段（第1周）：“知你知我”，團(tuán)體過渡階段（第2周）：“回憶老歌曲、電影”，成熟階段（第3～11周）：分別是“童年老照片”“我的工作”“我的最愛”等9個(gè)部分。團(tuán)體結(jié)束階段（第12周）：“最美不過夕陽紅”。⑤干預(yù)前、干預(yù)4周、12周，專人進(jìn)行效果評價(jià)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

采用MoCA對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評估，總分30分，26分或以上為正常。MoCA是具有較高信度和效度，且簡便、快速、經(jīng)濟(jì)、易于接受的輕度認(rèn)知障礙篩查量表。老年抑郁量表（GDS-15）具有較高的信度和效度，是識別老年人抑郁最常用的量表，本研究采用此量表評估患者的抑郁癥狀，總分≥8分被認(rèn)為存在抑郁癥狀。采用陰性和陽性癥狀量表（PANSS）評定患者精神癥狀的有無及各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者干預(yù)前后MoCA、GDS-15評分比較

兩組患者干預(yù)4周后MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)12周后觀察組MoCA評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)4周后GDS-15評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)12周后觀察組GDS-15評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者干預(yù)前后PANSS評分比較

觀察組患者干預(yù)4周、干預(yù)12周PANSS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

老年精神分裂癥患者病程長、年齡大，大多長期住院?；颊咦≡浩陂g表現(xiàn)孤獨(dú)、獨(dú)處、不愿意與外界交往，與家屬幾乎無交流溝通。大多患者簡易智力狀態(tài)檢測量表（MMSE）評分顯示有中、低不等程度的認(rèn)知功能損害，嚴(yán)重影響患者社會功能，給社會、家庭、醫(yī)護(hù)人員增加負(fù)擔(dān)與治療護(hù)理難度。長期住院也嚴(yán)重影響患者住院生活質(zhì)量。

團(tuán)體懷舊療法在20世紀(jì)60年代引入阿爾茨海默病患者康復(fù)中應(yīng)用，該療法通過讓患者回憶過去的經(jīng)歷、情感等，在回憶中獲得喜悅、幸福感與自我，從而有利于康復(fù)[4-6]。本研究將團(tuán)體懷舊療法引入到長期住院老年精神分裂癥患者的康復(fù)活動中，開展3個(gè)月共24次以懷舊為主題的團(tuán)體活動，通過干預(yù)外在轉(zhuǎn)變具體表現(xiàn)在通過該團(tuán)體活動前與家屬的溝通、工作人員之間的協(xié)作、與患者之間的互動促進(jìn)了醫(yī)患、醫(yī)務(wù)人員與家屬的溝通聯(lián)系，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。活動過程中，老年精神分裂癥患者從被動參與活動逐步到每次主動參與，患者成員之間情感互動，分享喜悅快樂，促進(jìn)了與同伴溝通，獲得被認(rèn)同與歸屬感。促使患者自我調(diào)節(jié)，正確接納過去的負(fù)性生活事件，樂觀面對現(xiàn)在。通過活動前后的對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)12周后，觀察組MoCA、PANSS評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明患者的認(rèn)知和陰性癥狀有改善，GDS-15評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患者抑郁、孤獨(dú)癥狀有改善。團(tuán)體懷舊療法有效改善了患者的抑郁癥狀，提高了認(rèn)知功能;改善了陰性癥狀，提高了住院質(zhì)量，增強(qiáng)患者對生活的信心[7]。實(shí)施有效的團(tuán)體干預(yù)活動對長期住院的老年精神分裂癥患者生活質(zhì)量意義重大，此結(jié)果與劉艷存等[8]研究結(jié)果相近。

綜上所述，團(tuán)體懷舊療法屬于有效的心理干預(yù)手段。對長期住院的老年精神分裂癥患者給予有效的抗精神病藥物治療及日常精神科常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)開展團(tuán)體懷舊療法活動，可以改善患者認(rèn)知功能和陰性癥狀，提高患者住院生活質(zhì)量[9]。但本研究時(shí)間為3個(gè)月，干預(yù)后有效果，但持續(xù)效果還有待進(jìn)一步的觀察，以期望觀察的效果更持久。

參考文獻(xiàn)

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