吳雪紅

【關(guān)鍵詞】血透室;護(hù)理管理;醫(yī)院感染

血液透析是臨床廣泛應(yīng)用的慢性腎臟疾病替代療法，可有效控制患者病情進(jìn)展，改善臨床癥狀。血透室是患者進(jìn)行血液透析的主要場(chǎng)所，主要收治慢性腎臟疾病、肺水腫、藥物中毒、急慢性腎功能衰竭等疾病患者，此類患者普遍病情危重，機(jī)體免疫力低下，多器官功能異常，需長(zhǎng)期接受血液透析治療干預(yù)[1]。血液透析屬于體外血液凈化治療模式，護(hù)理操作相對(duì)復(fù)雜，如某一護(hù)理環(huán)節(jié)產(chǎn)生異?？蓪?dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生，為此需強(qiáng)化護(hù)理管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生率[2]。本研究匯總評(píng)估本院血液透析患者相關(guān)基礎(chǔ)性資料，探究護(hù)理管理對(duì)控制醫(yī)院感染的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究年限設(shè)定為2019年1月至2021年1月，2019年1月至2020年1月我院血透室未實(shí)施護(hù)理管理措施，以此期間收治64例患者為對(duì)照組，2020年1月至2021年1月我院血透室實(shí)施護(hù)理管理，以此期間收治64例患者為研究組，全部患者均行血液透析治療，且對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意?？偨Y(jié)評(píng)估兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)性臨床資料，研究組男38例、女26例，年齡48～65歲，平均年齡（56.65±2.89）歲，病程1～6個(gè)月，平均病程（3.58±1.22）個(gè)月。對(duì)照組男36例、女28例，年齡46～64歲，平均年齡（56.52±2.83）歲，病程1～5個(gè)月，平均病程（3.16±1.15）個(gè)月，基線資料未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組未實(shí)施針對(duì)性護(hù)理管理措施，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)血透室管理制度及血液透析護(hù)理操作規(guī)范開展各項(xiàng)護(hù)理操作。

研究組生死針對(duì)性護(hù)理管理，護(hù)理人員分析誘發(fā)血透室醫(yī)院感染的相關(guān)因素，調(diào)整管理制度，細(xì)化管理措施。具體方法如下：①血透室醫(yī)院感染因素分析：護(hù)理人員總結(jié)血透室醫(yī)院感染事件相關(guān)資料，分析誘發(fā)醫(yī)院感染的因素。護(hù)理人員對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染重視程度不足，缺乏手衛(wèi)生意識(shí)及消毒隔離意識(shí)，醫(yī)療廢物處理方法不合理，安全防護(hù)意識(shí)缺失，未接受系統(tǒng)培訓(xùn)教育等因素是誘發(fā)血透室醫(yī)院感染的主要因素。同時(shí)，護(hù)理管理制度不夠完善，缺乏針對(duì)性預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理措施也是誘發(fā)血透室醫(yī)院感染的相關(guān)因素。②調(diào)整護(hù)理管理制度：血透室調(diào)整護(hù)理管理制度，增加血透室醫(yī)院感染防控條例相關(guān)內(nèi)容，明確血透室各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范，強(qiáng)化手衛(wèi)生管理。院內(nèi)成立血透室護(hù)理管理小組，以護(hù)士長(zhǎng)為小組主要負(fù)責(zé)人，明確劃分組內(nèi)成員工作職責(zé)，不定期抽查血透室護(hù)理管理制度落實(shí)效果，針對(duì)未按照規(guī)范操作的護(hù)理人員采取處罰措施，以此來(lái)提高全體護(hù)理人員對(duì)控制醫(yī)院感染的重視程度。③護(hù)理人員培訓(xùn)教育：定期組織血透室護(hù)理人員參與培訓(xùn)教育，重點(diǎn)講解血透室護(hù)理操作基本流程、醫(yī)院感染防控措施、手衛(wèi)生操作方法、患者及護(hù)理人員自身防護(hù)等知識(shí)，完成培訓(xùn)后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行綜合考核評(píng)估，針對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的問題實(shí)施針對(duì)性培訓(xùn)教育，對(duì)于考核不合格護(hù)理人員采取必要的處罰措施，以此來(lái)提高全體護(hù)理人員的護(hù)理操作技能水平。④血透室環(huán)境管理：對(duì)血透室布局進(jìn)行調(diào)整，將其劃分為污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)等區(qū)域，各區(qū)域安排專人負(fù)責(zé)管理，避免閑雜人員隨意進(jìn)入。血透室內(nèi)每日換氣通風(fēng)，病房?jī)?nèi)部實(shí)施濕化清潔消毒，物品表面利用500mg/L含氯消毒液擦拭，血透室內(nèi)空氣采用紫外線消毒處理，消毒頻率為1h/次，特殊類型感染患者治療后需對(duì)血透室內(nèi)空氣實(shí)施過氧乙酸（16%）熏蒸消毒處理，并設(shè)置患者家屬接待室，嚴(yán)格限制每日探視人數(shù)。同時(shí)，護(hù)理管理人員需定期監(jiān)測(cè)血透室滅菌效果，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)透析用水游離氯含量及總體硬度，對(duì)透析液、血透室內(nèi)空氣、物品表面實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌指數(shù)需低于200cfu/mL。⑤透析后管理：患者完成血液透析治療后護(hù)理人員需對(duì)其使用的枕套、被套及床單等物品進(jìn)行消毒，并及時(shí)更換清潔的病床用品。安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的清潔及消毒處理，并對(duì)醫(yī)療垃圾實(shí)施分類管理，患者使用的血液透析相關(guān)物品需醫(yī)院院內(nèi)相關(guān)規(guī)定實(shí)施焚燒或隔離消毒處理。⑥患者綜合管理：初次接受血液透析患者需實(shí)施病毒感染相關(guān)檢查，如患者確診乙肝等傳染性疾病，需為其提供專用消毒設(shè)備，不得與其他患者混用。血透室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行單人單用針管等感染預(yù)防性措施，以此來(lái)預(yù)防交叉感染。同時(shí)，護(hù)理人員需為患者講解血透室醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素，介紹醫(yī)院感染的危害性，并為患者講解預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施，以此來(lái)提高患者對(duì)防控醫(yī)院感染的重視程度，使其能夠積極配合各項(xiàng)護(hù)理操作。⑦護(hù)理人員綜合管理：院內(nèi)定期組織護(hù)理人員參與健康體檢，為其建立完善的健康檔案資料，如護(hù)理人員確診傳染性疾病，需及時(shí)調(diào)離血透室。護(hù)理人員開展日常血液透析護(hù)理操作期間需嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生制度，按照相關(guān)要求完成洗手，并實(shí)現(xiàn)穿戴工作服及鞋帽，佩戴口罩。護(hù)理管理人員定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度落實(shí)效果，廣泛收集患者反饋信息，分析研究日常護(hù)理中存在的問題，及時(shí)完善調(diào)整護(hù)理管理制度，以確保醫(yī)院感染得到有效預(yù)防。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率;利用我院調(diào)查表格評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，單項(xiàng)滿分為100分，得分與護(hù)理質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料用“例（%）”表示，檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組醫(yī)院感染發(fā)生率 研究組患者發(fā)生2例醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為3.1%，對(duì)照組患者發(fā)生8例醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為12.5%，研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

現(xiàn)階段，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展完善，血液透析逐步成為急慢性腎臟疾病治療的主要方案[3]。血液透析治療期間需利用透析設(shè)備對(duì)患者血液進(jìn)行體外凈化處理，操作流程相對(duì)復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員的綜合能力要求較高，如護(hù)理干預(yù)措施不到位，極易誘發(fā)醫(yī)院感染等不良事件，嚴(yán)重影響各類疾病治療干預(yù)效果，甚至危及患者生命安全，為此需強(qiáng)化血液透析護(hù)理管理，采取針對(duì)性措施預(yù)防醫(yī)院感染，以確保患者安全順利的完成血液透析治療[4]。

通過本次研究的分析可知，誘發(fā)血透室醫(yī)院感染的因素較為復(fù)雜。護(hù)理人員對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的重視程度不足，缺乏防控意識(shí)，未采取屬針對(duì)性防控措施是誘發(fā)醫(yī)院感染的主要原因。醫(yī)院相關(guān)管理部門為開展醫(yī)院感染防控的相關(guān)培訓(xùn)教育，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)消毒液使用、物品分類、醫(yī)療垃圾處理、手衛(wèi)生等醫(yī)院感染防控的方法缺乏了解，缺乏無(wú)菌操作意識(shí)，在臨床護(hù)理中消毒等措施落實(shí)不到位，進(jìn)而誘發(fā)醫(yī)院感染發(fā)生[5-6]。

針對(duì)上述問題，本院自2020年1月起實(shí)施護(hù)理管理，院內(nèi)設(shè)立血透室護(hù)理管理部門，優(yōu)化調(diào)整護(hù)理管理制度，制定醫(yī)院感染綜合防控措施，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)教育，使其樹立醫(yī)院感染防控意識(shí)，熟練掌握血透室護(hù)理操作流程。具體開展護(hù)理人員期間，護(hù)理人員調(diào)整血透室布局，設(shè)立專門污染區(qū)，可避免污染與清潔區(qū)?；颊咄瓿裳钢委熀螅o(hù)理人員及時(shí)更換清洗病床物品，可最大程度上降低血透室內(nèi)交叉感染發(fā)生[7-8]。每日對(duì)血透室內(nèi)物品表面、地面、空氣嚴(yán)格消毒，并定期組織細(xì)菌監(jiān)測(cè)，可確保環(huán)境菌落數(shù)量符合要求，避免環(huán)境因素所致細(xì)菌感染。開展護(hù)理管理期間，相關(guān)管理人員強(qiáng)化患者及護(hù)理人員的綜合管理，針對(duì)合并傳染性疾病患者采取專用設(shè)備完成治療，可避免病毒經(jīng)透析設(shè)備的傳播，預(yù)防醫(yī)院感染擴(kuò)散。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，開展醫(yī)院感染健康教育，可顯著提高患者對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的重視程度，有助于提高護(hù)理依從性。對(duì)護(hù)理人員管理期間，除常規(guī)制度化管理及操作流程檢查外，院內(nèi)定期組織護(hù)理人員參與健康體檢，如發(fā)現(xiàn)傳染性疾病及時(shí)調(diào)整崗位，可有效避免護(hù)理人員因素所致醫(yī)院感染[9]。

總結(jié)評(píng)估本研究數(shù)據(jù)，研究組患者醫(yī)院感染發(fā)生率為3.1%，顯著低于對(duì)照組，各維度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，可認(rèn)為各項(xiàng)護(hù)理管理措施的綜合運(yùn)用可降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

綜上分析可知，血透室實(shí)施護(hù)理管理可降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。同時(shí)，本研究納入患者樣本量較少，缺乏同類型數(shù)據(jù)的比對(duì)性研究分析，血透室的護(hù)理管理方案仍需持續(xù)研究。