湯一君 袁圓 錢華英

常州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 213000

腎病綜合征是一種因各類腎臟病理性損害而引起一系列臨床癥狀的疾病，其往往表現(xiàn)為大量的蛋白尿、水腫、低蛋白血癥以及高脂血癥〔1〕。在腎臟系統(tǒng)疾病中腎病綜合征一般大約占65%以上〔2〕。若未及時(shí)有效救治，易誘發(fā)血栓栓塞、重癥感染、腎功能衰竭等，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅〔3-5〕。腎病綜合征具有難治愈、病情重、病情常反復(fù)、病程長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。單純依靠在臨床醫(yī)治難以達(dá)到醫(yī)治療效預(yù)期。致使多數(shù)患者在病情穩(wěn)定情況下，往往會選擇出院回家調(diào)養(yǎng)。延續(xù)護(hù)理模式作為在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的延伸及拓展，對患者出院后的康復(fù)情況進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有助于了解患者的預(yù)后，保證患者的醫(yī)治療效，提高患者醫(yī)治的依從性和生活質(zhì)量。本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理模式對腎病綜合征患者生活質(zhì)量及醫(yī)治依從性的影響價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月在我院救治的腎病綜合征患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診為腎病綜合征者；②患者的臨床資料及基本資料詳實(shí)；③溝通能力正常，意識清楚者；④患者及其家屬知情、自愿，且并簽署我院倫理委員會批準(zhǔn)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出院后無法進(jìn)行隨訪者；②合并精神疾病或抑郁癥者；③伴隨著繼發(fā)糖尿病的患者。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共80例，按入院日期單雙號分為觀察組和參照組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡23～69歲，平均年齡(43.21±10.21)歲。參照組男23例，女17例；年齡25～67歲，平均年齡(44.22±12.31)歲。兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1參照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員告知患者用藥以及劑量相關(guān)事項(xiàng)，提醒患者按時(shí)服藥和按量服藥，并告患者所需注意的相關(guān)事項(xiàng)，告知患者要按時(shí)做定期檢查，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)了解患者的病情。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理實(shí)施下聯(lián)合延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)，具體操作：①根據(jù)患者入院診治時(shí)的具體情況，建立患者的病情檔案，并詳細(xì)記錄患者在院觀察期的病情變化，針對每位患者的綜合狀況制訂詳細(xì)的護(hù)理方案?；颊咴谠河^察期間，護(hù)理人員給患者講解健康知識、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、疾病的相關(guān)知識、注意事項(xiàng)等。并對情緒不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者的不良心理，提高患者對醫(yī)治依次性。②成立延續(xù)性護(hù)理小組及腎病綜合征患者熱線，護(hù)理部門對小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，讓小組成員能全面解答患者疑惑。③對出院患者隨訪，小組成員對出院的患者進(jìn)行每1個(gè)月4次電話隨訪，在隨訪中仔細(xì)詢問患者用藥、飲食、生理、心理、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)情況并做好記錄，對隨訪中發(fā)現(xiàn)患者用藥不規(guī)范情況及時(shí)進(jìn)行糾正，告知患者服藥期間的各種禁忌，對心理煩躁、緊張的患者進(jìn)行心理干預(yù)，并與患者的家屬溝通，鼓勵(lì)家屬與患者多交流，以提高患者的醫(yī)治依次性。④評估指導(dǎo)，根據(jù)健康知識、疾病知識、用藥事項(xiàng)、日常注意事項(xiàng)等編制問卷表對患者進(jìn)行調(diào)查，如飯后多久服藥、服藥量是多少等。小組成員根據(jù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行強(qiáng)化，并在門診隨訪時(shí)再次評估。延續(xù)護(hù)理小組成員根據(jù)每位患者的測評結(jié)果，對后續(xù)護(hù)理策略進(jìn)行調(diào)整。延續(xù)護(hù)理持續(xù)12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

在為期12個(gè)月的醫(yī)治護(hù)理期結(jié)束后，應(yīng)用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，并抽取兩組患者的精力、睡眠、疼痛、社會功能、情感職能等進(jìn)行對比。使用Morisky依從性量表從遵醫(yī)囑用藥情況、積極配合度、科學(xué)飲食、良好心態(tài)等方面對患者醫(yī)治依從性進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分10分，其中良好≥8分，中等5～7分，差≤4分。使用調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)操作的滿意程度，并比較兩組患者的滿意度分?jǐn)?shù)，總分100分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的生活質(zhì)量評分

觀察組生活質(zhì)量水平(精力、睡眠、疼痛、社會功能、情感職能)明顯高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的生活質(zhì)量評分

2.2 兩組的干預(yù)后的醫(yī)治依從性

觀察組患者的醫(yī)治依從性明顯高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的干預(yù)后的醫(yī)治依從性〔n(%)〕

2.3 兩組對護(hù)理人員干預(yù)操作的滿意度

觀察組護(hù)理工作得到的滿意度評分，明顯高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度評分

3 討論

腎病綜合征是腎內(nèi)科比較多見的一種病變。根據(jù)世界腎臟病日相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國腎病綜合征的患病率達(dá)到14%，其中約有1.5%患病者會發(fā)展為尿毒癥〔6-7〕。大多數(shù)患者在得知自己的病情后，往往會伴隨有抑郁、焦慮、緊張等心理情況，醫(yī)治依從性較差，使得臨床醫(yī)治效果難以達(dá)到療效預(yù)期，甚至還會導(dǎo)致病情加重〔8〕，而當(dāng)其發(fā)展到終末期時(shí)，醫(yī)治會更加困難〔9〕。隨著臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高，腎病綜合征患者對醫(yī)治依從性及其生活質(zhì)量也有較明顯提高。說明有效干預(yù)措施對腎病綜合征患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量均有一定程度的價(jià)值和意義〔10-12〕。腎病綜合征一般伴隨著一些臨床特性，如病程較長、治愈較難、情況常反復(fù)等特征，導(dǎo)致很多患者都會選擇在穩(wěn)定時(shí)回家調(diào)養(yǎng)。常規(guī)的護(hù)理的患者出院基本意味著醫(yī)療服務(wù)結(jié)束，致使患者出院后遵醫(yī)率較低。延續(xù)性護(hù)理模式作為21世紀(jì)護(hù)理創(chuàng)新體系，其主要對患者出院后采取一種特殊性護(hù)理服務(wù)，在以往的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸及拓展，使患者出院后依然能得到護(hù)理服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員可以充分了解患者出院后的用藥情況、康復(fù)狀況、預(yù)后情況、生活質(zhì)量等，提高對患者病情控制及患者的生存水平，確保其醫(yī)治有效性和持續(xù)性，也可以一定程度上提升患者出院后的醫(yī)治依從性和患者的各方面的生活質(zhì)量〔13-16〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在各方面的生活質(zhì)量水平(包括精力、睡眠、疼痛、社會功能、情感職能)顯著高于參照組，醫(yī)治依從性顯著高于參照組。這可能是患者在出院后，護(hù)理小組成員定期對患者隨訪，在隨訪過程中對患者的用藥、飲食、生理、心理、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行詢問并記錄，同時(shí)對不合理的予以糾正，并在情感上給予支持，進(jìn)一步提高患者及其家屬對醫(yī)治的積極性，從而達(dá)到了醫(yī)治預(yù)期效果。通過關(guān)于患者及其家屬對護(hù)理人員干預(yù)措施的滿意程度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理工作得到的滿意程度評分明顯高于參照組，進(jìn)一步佐證患者及患者家屬對延續(xù)護(hù)理模式的認(rèn)可。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式對于腎病綜合征患者的生活質(zhì)量(包括精力、睡眠、疼痛、社會功能、情感職能)，以及患者的醫(yī)治依從性均有一定的影響，能進(jìn)一步提升了患者的生活質(zhì)量及醫(yī)治依從性，同時(shí)也能提升患者對護(hù)理人員干預(yù)措施的滿意程度，有必要進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突