趙文芳,劉桂娟,黃 櫻

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 婦科,江蘇 揚州,225002)

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，且近年來中國年輕女性宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。手術(shù)是早期宮頸癌最主要的治療手段，宮頸癌ⅠA～ⅡA2期患者多行宮頸癌根治術(shù)，即廣泛/次廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。因手術(shù)范圍廣、對周圍組織創(chuàng)傷大、可影響支配膀胱及輸尿管的神經(jīng)以及術(shù)后留置尿管時間長等原因，宮頸癌患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率高達44.9%[2]。賦能又名授權(quán)、賦權(quán)，是一個能夠提高自我效能的過程，其以患者為核心，通過為患者提供知識、技能、資源，激發(fā)患者自我管理責(zé)任感，提高參與護理的積極性，最終實現(xiàn)患者內(nèi)在行為改變、滿足健康需求的目標[3]。本研究探討基于賦能理論的互聯(lián)網(wǎng)型延續(xù)護理對宮頸癌術(shù)后帶尿管出院患者尿潴留發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2020年12月宮頸癌術(shù)后帶尿管出院的81例患者為研究對象，將2019年11月—2020年5月出院的40例患者設(shè)為對照組,2020年6—12月出院的41例患者設(shè)為研究組，患者對分組情況不知曉。納入標準:① 經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌者;② 宮頸癌為首發(fā)癌癥，首次行廣泛/次廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)者;③ 出院前尿常規(guī)結(jié)果及尿培養(yǎng)結(jié)果正常，攜帶尿管出院者;④ 年齡30～65歲者;⑤ 神志清楚、思維正常、識字并能進行正常溝通者;⑥ 患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準:① 泌尿系統(tǒng)手術(shù)史者;② 泌尿生殖道瘺者;③ 合并嚴重心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;④ 認知及溝通障礙或合并精神病者。剔除標準:不配合治療的患者;中途退出研究者。本研究2組患者在年齡、文化程度、收入情況、醫(yī)療付費方式、配偶健康狀況、宗教信仰等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用宮頸癌手術(shù)護理常規(guī)。術(shù)前指導(dǎo)并教會患者凱格爾運動(盆底功能鍛煉)，讓患者做收縮肛門及尿道運動并維持5～10 s,放松10 s,即為1次凱格爾運動，連續(xù)做15～30 min,3次/d,或每日150～200次凱格爾運動，確保每例患者掌握運動要領(lǐng)?？剖抑朴啞秾m頸癌根治術(shù)后康復(fù)鍛煉計劃表》，術(shù)后第5天由責(zé)任護士根據(jù)計劃表的內(nèi)容對患者進行凱格爾運動、每日飲水計劃、定期夾管、個性化放尿、觀察尿量等方面的指導(dǎo)，并確?；颊呋蚣覍僬莆障嚓P(guān)內(nèi)容。出院前，由責(zé)任護士進行出院指導(dǎo)，囑咐患者及家屬按照計劃表內(nèi)容完成每日鍛煉量。出院后第3、5天電話隨訪患者居家休養(yǎng)、管道護理及凱格爾運動情況。遵醫(yī)囑患者出院1周來院拔管，1個月門診復(fù)診。

研究組在對照組基礎(chǔ)上實施基于賦能理論的互聯(lián)網(wǎng)型延續(xù)護理。科室成立互聯(lián)網(wǎng)型延續(xù)護理小組，成員包括護士長1名、責(zé)任護士2名、主治醫(yī)生1名、信息科人員1名。小組成員進行賦能知識培訓(xùn)及考核，考核合格后開展工作。① 確立問題:術(shù)后第5天，責(zé)任護士與患者在病員活動室進行開放式交流。建立患者疾病檔案，對患者身心狀況、凱格爾運動及尿管護理等進行評估，明確患者存在的護理問題及康復(fù)需求。② 表達感情:明確患者問題后，采用鼓勵、聆聽等方式引導(dǎo)患者表述帶尿管回家的態(tài)度和想法。責(zé)任護士耐心傾聽，觀察患者表情及非語言動作，對患者消極負面想法不予評價，采用積極正性的方式引導(dǎo)患者，強化其心理賦能，增強早期康復(fù)的信心?；颊呶⑿艗叽a進入“蘇北宮頸病變病友群”，出院后賦能小組每日通過微信視頻形式與患者保持溝通，讓患者進一步表達出院后進行日常休養(yǎng)、管道護理及凱格爾運動的想法，針對后續(xù)出現(xiàn)的問題給予專業(yè)化的建議，并采用微信群內(nèi)同伴激勵方法增強患者康復(fù)動機。③ 目標設(shè)立:賦能小組與患者交流，幫助患者明確自己在自我康復(fù)中所承擔(dān)的責(zé)任，強化責(zé)任心，協(xié)助患者制訂尿管拔管前目標。④ 制訂計劃:由患者根據(jù)自身情況提出凱格爾運動計劃和步驟，小組成員進行適當指導(dǎo)。在計劃落實期間，家屬將患者尿管護理及每日鍛煉的情況錄制成視頻，讓其觀察到每日的進步，增強信心。小組成員每日在線回答患者及家屬提出的問題，群內(nèi)定期推送康復(fù)鍛煉知識教育，協(xié)助患者進行自我疾病管理。⑤ 評價效果。賦能小組成員與患者共同針對錄制的視頻進行評價，鼓勵患者表達居家期間休養(yǎng)與鍛煉的體會，總結(jié)經(jīng)驗。對積極配合完成每日任務(wù)的患者給予肯定評價;對于任務(wù)未完成的患者，小組成員引導(dǎo)其查找原因，及時調(diào)整，提出存在問題，確立新目標，順利完成康復(fù)計劃。干預(yù)時間為1個月。

1.3 觀察指標

① 尿潴留發(fā)生率?；颊叱鲈?周拔除尿管后小便不能自解或B超殘余尿測定≥100 mL者為尿潴留。② 尿管重置率?；颊咭坏┏霈F(xiàn)尿潴留后需重新留置尿管輔助排尿。③ 自我效能感。采用一般自我效能感量表(GSES)評估2組患者的自我效能狀況。GSES由德國心理學(xué)家Schwarzer于1981年編制[4],中國學(xué)者王才康進行漢化[5]。該量表 Cronbachα系數(shù)為 0.871,包括 10 個條目，采用 Likert 5點計分的方法，從不正確到完全正確分別賦值 1～4 分，總分10～40 分。分數(shù)越高表示自我效能感越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗比較2組間差異性，采用配對t檢驗比較組內(nèi)不同時間點差異;計數(shù)資料以[n(%)]表示，分類資料分析比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前,2組GSES評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組患者GSES評分均高于干預(yù)前，且研究組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。研究組尿潴留發(fā)生率為24.4%(10/41),低于對照組的47.5%(19/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者尿管重置率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 2組干預(yù)前后GSES評分比較 分

表2 2組患者尿管重置率比較[n(%)]

3 討 論

女性盆底肌肉與恥骨、尾椎等連接在一起，圍繞在尿道、陰道和直腸周圍，如同一張“吊床”將尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等緊緊吊住，從而維持其正常位置和功能[6]。宮頸癌根治術(shù)中損傷了盆腔自主神經(jīng)，術(shù)后易出現(xiàn)膀胱、直腸功能障礙等。張宏等[7]研究發(fā)現(xiàn)，間歇性夾尿管訓(xùn)練聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練有助于宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱功能的康復(fù)。由于患者出院后醫(yī)、護、患三方固定治療合作關(guān)系消失，沒有醫(yī)護專業(yè)指導(dǎo)，患者居家鍛煉運動多散漫，缺乏計劃性、持續(xù)性、有效性。本研究運用賦能5步法，以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，對患者實施計劃性、連續(xù)性、綜合性的延續(xù)護理干預(yù)。通過微信平臺將醫(yī)、護、患三方的合作關(guān)系得以維持;幫助患者掌握術(shù)后康復(fù)知識、尿管護理及凱格爾運動技巧;利用視頻為患者進行面對面解惑與指導(dǎo)，協(xié)助建立健康的生活方式;病友是中國宮頸癌患者在整個疾病周期中關(guān)鍵的社會支持資源之一[8],通過微信群中病友間飲食、運動等經(jīng)驗分享以及成功病友康復(fù)經(jīng)驗介紹等可增強患者治療信心，有效執(zhí)行擬定的計劃，實現(xiàn)目標。

賦能是“使患者能夠”的過程，改變了既往以醫(yī)護工作者為主體，患者被動配合治療的模式，賦予患者康復(fù)主動權(quán)，發(fā)揮患者自身潛能，明確其在疾病自我管理中的職責(zé)，激發(fā)內(nèi)在動力，積極應(yīng)對疾病[9-10]。信息和教育支持能夠提高患者對自身疾病健康管理水平，醫(yī)護人員利用微信視頻加強了與患者的溝通，了解患者康復(fù)需求及動機。通過提出問題、表達情感、明確目標、制訂計劃、及時評價5個步驟來反復(fù)增強患者發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使患者能主動掌控自己的生活，激發(fā)自我效能感。醫(yī)患雙方根據(jù)患者自身情況共同制訂康復(fù)計劃，設(shè)定可實現(xiàn)目標，通過微信視頻觀察患者每日計劃完成情況，共同分析并評估效果。若患者完成目標，則給予一定獎勵，增強治療信心;若患者未完成目標，則與患者一起尋找原因，調(diào)整鍛煉計劃，循序漸進，將被動功能鍛煉變?yōu)橹鲃渝憻?，由患者自我主?dǎo)康復(fù)治療過程。本研究發(fā)現(xiàn)2組患者干預(yù)后的自我效能感優(yōu)于干預(yù)前，且研究組患者干預(yù)后的自我效能感優(yōu)于對照組。

綜上所述，基于賦能理論的互聯(lián)網(wǎng)型延續(xù)護理實現(xiàn)了患者從入院至出院后全程、全方面的護理，拓寬了服務(wù)領(lǐng)域，同時也激發(fā)了患者健康自我管理能力，實現(xiàn)了患者自我健康管理。