魏正剛 潘虎

(西安市高陵區(qū)醫(yī)院骨科,陜西 西安 710200)

復雜肘關節(jié)脫位(Complex dislocation of elbow joint)是指肘關節(jié)出現(xiàn)的關節(jié)囊、周圍韌帶損傷，大部分患者伴隨鷹嘴骨折或(和)橈骨頭骨折或(和)冠突骨折。手術治療常用路徑為前內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路對肘關節(jié)架構恢復具有較好的療效。同時為了解決應用外固定支架時保持支架與肘關節(jié)旋轉(zhuǎn)軸在統(tǒng)一固定軸線的難度大，采用早期支具固定的方式，加強肘部的穩(wěn)定性[1-3]。本方案對比分析保守治療方案和早期支具固定聯(lián)合內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路手術治療復雜肘關節(jié)脫位患者的療效，為臨床復雜肘關節(jié)患者的治療方案選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年2月至2020年1月我院治療的58例復雜肘關節(jié)脫位患者作為研究對象，按照所采用的治療方案將其分為保守治療組(28例)和手術治療組(30例)。保守組中男17例，女11例，年齡31～72歲，平均(65.71±8.51)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22.79～24.67 kg/m2，平均(24.64±3.58)kg/m2。右側(cè)病變肘關節(jié)14例，左側(cè)14例，骨折分型構成：13例為Regan-MorreyⅠ型，10例為Regan-MorreyⅡ型，5例為Regan-MorreyⅢ型。手術組中男19例，女11例，年齡30～71歲，平均(65.49±8.39)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22.51～24.73 kg/m2，平均(24.69±3.63)kg/m2。右側(cè)病變肘關節(jié)15例，左側(cè)15例，骨折分型構成：14例為Regan-MorreyⅠ型，11例為Regan-MorreyⅡ型，5例為Regan-MorreyⅢ型。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2方法 (1)保守治療方案：保守治療組患者由同一組骨科醫(yī)師組成治療小組，對患者實施手法復位、牽引、外固定、藥物等綜合治療措施，及肘關節(jié)功能康復鍛煉措施。(2)手術組治療方案：手術治療組患者由同一組骨科醫(yī)師實施早期支架固定聯(lián)合內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路手術治療。行臂叢局麻，根據(jù)患者骨折部位，按照復位冠狀突骨折、修復橈骨小頭、修復LCL復合體的順序?qū)γ课换颊邔嵤┦中g后治療。經(jīng)前內(nèi)側(cè)過頂入路對關注突骨折復位，其中Regan-MorreyⅠ采用帶線錨釘縫合、埋頭釘固定或者不固定進行處理；Regan-MorreyⅡ型均行埋頭釘固定，Regan-MorreyⅢ型經(jīng)克氏針結(jié)合縫線治療或鋼板螺釘固定治療。橈骨小頭采用Kocher入路進行修復，根據(jù)骨折部位處理的方便性可采用埋頭加壓釘固定或未行螺釘固定或微型鋼板固定或不固定固定。LCL復合體采用錨釘修復。修復所有骨折及損傷部位后行吊臂測試對修復位置的穩(wěn)定性進行檢查，確定穩(wěn)定達到要求后采用鉸鏈式塑料支架固定屈肘90°位。術后行常規(guī)康復鍛煉。觀察指標及方法為：對兩組患者治療后3個月、6個月行肘關節(jié)屈伸度、旋轉(zhuǎn)度測量及肘關節(jié)功能評價，術后6個月評價肘關節(jié)功能療效，并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1治療后不同階段肘關節(jié)靈活度組間比較 治療后3個月、6個月手術治療組患者肘關節(jié)屈伸度、旋轉(zhuǎn)度均較保守治療組患者角度大，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療后不同階段肘關節(jié)靈活度組間比較

2.2治療后不同階段肘關節(jié)功能評分組間比較 治療3個月、6個月后手術治療組患者肘關節(jié)功能評分中的疼痛、活動范圍、穩(wěn)定性、功能維度評分均較保守治療組患者高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療后不同階段肘關節(jié)功能評分組間比較(分)

2.3治療后6個月肘關節(jié)功能療效率組間比較 術后6個月，手術治療組患者肘關節(jié)功能優(yōu)良率高于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療后6個月肘關節(jié)功能療效率組間比較

3 討 論

肘關節(jié)復雜骨折脫位是一個序貫的致傷機制，臨床結(jié)構類型不同則其發(fā)病機制也不同，治療難度大。肘關節(jié)復雜性脫位伴隨著其它不同部位的損傷，當骨折超過冠狀突的一半時，將對肘關節(jié)的穩(wěn)定性造成顯著破壞，肘關節(jié)的屈伸運動將無法有效完成，出現(xiàn)半脫位或后脫位的狀態(tài)[5]。因此肘關節(jié)復雜脫位病情相當復雜，損傷部位多，若不能得到恰當?shù)奶幹?，將對肘關節(jié)的活動能力造成不良影響，出現(xiàn)肘關節(jié)運動受限、關節(jié)穩(wěn)定性缺失，出現(xiàn)相關性關節(jié)脫位，嚴重者甚至出現(xiàn)關節(jié)僵直等并發(fā)癥[6]，嚴重影響患者的日常生活能力，降低其生活質(zhì)量。故臨床應重視肘關節(jié)復雜脫位，不斷完善優(yōu)化治療方案。隨著手術器械及技術的發(fā)展，對肘關節(jié)復雜脫位實施內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路手術，對肘關節(jié)的內(nèi)外側(cè)所有結(jié)構可以清晰顯示，利于修復和探查損傷組織，在一定程度上保證了肘關節(jié)損傷部位的恢復效果[8-9]。由于肘關節(jié)所形成的復雜的平衡系統(tǒng)，治療過程中尤其是術后近期內(nèi)肘關節(jié)平衡的維持對患者肘關節(jié)功能的恢復至關重要[10]。

鉸鏈式支具則可對肘關節(jié)整體的結(jié)構產(chǎn)生較好的保護作用，在支具固定的前提下進行屈伸運動退提升肘屈肌和伸肌肌力、動態(tài)強化肘部穩(wěn)定都具有較好的效果。本方案分別采用保守治療和早期支具固定聯(lián)合內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路手術對復雜肘關節(jié)脫位患者進行治療，結(jié)果顯示，較之于保守治療的患者，早期支具固定聯(lián)合內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路手術治療的患者，其在治療后3個月、6個月肘關節(jié)的靈活度明顯優(yōu)于保守治療組，體現(xiàn)在上述時間段誒患者的肘關節(jié)屈伸度、旋轉(zhuǎn)度范圍均明顯較保守治療中患者大。同時手術治療組患者治療后3個月、6個月的肘關節(jié)功能量表各維度評分均明顯優(yōu)于保守治療組，經(jīng)肘關節(jié)功能療效評估的總優(yōu)良率明顯高于保守治療組。說明早期支具固定聯(lián)合內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路手術有效提升了肘關節(jié)復雜脫位患者的綜合臨床療效。

綜上，早期支具固定聯(lián)合內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路對復雜肘關節(jié)脫位患者進行治療，較之于保守治療，其在改善患者肘關節(jié)靈活度、肘關節(jié)功能及肘關節(jié)功能療效方面具有明顯的優(yōu)勢。