樓芬艷 葛萱

[摘要] 目的 探討原發(fā)性高血壓患者竇性心率震蕩和心率變異性的變化。 方法 選取2019年1—12月在浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科門診治療輕中度EH患者40例作為試驗(yàn)組和同期40名健康體檢者為對(duì)照組。兩組均行24 h動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）檢查，計(jì)算并比較兩組心率變異性（HRV）時(shí)域及頻域分析指標(biāo)與心率震蕩（HRT）分析指標(biāo)。 結(jié)果 試驗(yàn)組HRV時(shí)域分析指標(biāo)SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組HRV頻域分析指標(biāo)LF、HF和LF/HF比值指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組HRT分析指標(biāo)TO水平[（0.98±0.15）%]高于對(duì)照組[（-0.34±0.09）%]，TS水平[（4.86±0.81）ms/RRI]低于對(duì)照組[（7.02±1.67）ms/RRI]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 EH患者的HRV時(shí)域及頻域分析指標(biāo)與HRT分析指標(biāo)異常，存在心臟自主神經(jīng)功能受損。臨床上可通過調(diào)節(jié)HRV時(shí)域及頻域分析指標(biāo)與HRT分析指標(biāo)，調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能，降低惡性心腦血管事件。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓;動(dòng)態(tài)心電圖;竇性心率震蕩;心率變異性

[中圖分類號(hào)] R544.1;R540.4+1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）01-0107-03

Changes of sinus rhythm turbulence and heart rate variability in patients with essential hypertension

LOU Fenyan1? ?GE Xuan2

1.Department of Electrocardiogram， Dongyang People′s Hospital in Zhejiang Province， Dongyang? ?322100， China; 2.Department of Cardiology， Dongyang People′s Hospital in Zhejiang Province， Dongyang? ?322100， China

[Abstract] Objective To investigate the changes of sinus rhythm turbulence and heart rate variability in patients with essential hypertension（EH）. Methods Patients with mild to moderate EH admitted to the clinic of cardiology in Dongyang People′s Hospital in Zhejiang Province from January to December 2019 were selected as the experimental group（n=40）， and healthy people undergoing physical examination in the same period were selected as the control group（n=40）. 24-hour dynamic electrocardiogram（DCG）examination was performed in both groups， and the time-domain and frequency-domain analysis indexes of heart rate variability（HRV） and heart rate turbulence（HRT） were calculated and compared between the two groups. Results The time-domain analysis indexes of SDNN， SDANN， RMSSD and PNN50 indexes of HRV in the experimental group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The frequency-domain analysis indexes of LF， HF and LF/HF ratio indexes of HRV in the experimental group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The analysis index of TO level of HRT was（0.98±0.15）% in the experimental group， which was significantly higher than that of （-0.34±0.09）% in the control group， and the TS level was（[4.86±0.81]ms/RRI） in the experiment group， which was significantly lower than that of（7.02±1.67）ms/RRI in the control group， with statistically significant differences（P<0.05 or P<0.01）. Conclusion The time-domain and frequency-domain analysis indexes of HRV and HRT analysis indexes in patients with EH are abnormal， and the cardiac autonomic nerve function is damaged. Clinically， by adjusting time-domain and frequency-domain analysis indexes of HRV and HRT analysis indexes， the cardiac autonomic nerve function can be adjusted， and malignant cardiovascular and cerebrovascular events can be reduced.

[Key words] Essential hypertension; Dynamic electrocardiogram; Sinus rhythm turbulence; Heart rate variability

原發(fā)性高血壓（essential hypertesion，EH）是臨床常見慢性病之一，是引起心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，而心臟自主神經(jīng)功能紊亂在EH發(fā)病中起極其重要的作用，是引起血壓調(diào)控失衡、發(fā)生惡性心腦血管事件的主要病因[1-2]。心率變異性（heart rate variability，HRV）與心率震蕩（heart rate turbulence，HRT）均為評(píng)估心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能平衡性與穩(wěn)定性的心電學(xué)指標(biāo)[3-4]。HRV及HRT均能評(píng)估心臟自主神經(jīng)功能情況，對(duì)指導(dǎo)EH的診斷、治療以及預(yù)后判斷有一定的實(shí)用價(jià)值[5-6]。本研究分析探討EH患者HRV和HRT的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的輕中度EH患者40例（試驗(yàn)組）。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2010版）》中的EH診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②年齡18～70歲;③病例資料完整，同意參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①繼發(fā)性高血壓、哮喘、甲亢、糖尿病及慢性心腦、肝腎臟器疾病者;②治療前2周使用過β受體阻滯劑或抗膽堿藥者。其中男26例，女14例，年齡25～70歲，平均（57.1±5.2）歲。另選取同期40名健康體檢者作為對(duì)照組，其中男23名，女17名，年齡26～68歲，平均（56.9±5.6）歲。兩組性別和年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，納入患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組均行24 h動(dòng)態(tài)心電圖（dynamic electrocardiography，DCG）檢查，通過人機(jī)對(duì)話去除心房顫動(dòng)、干擾和偽差后，計(jì)算并比較HRV時(shí)域、頻域分析指標(biāo)及HRT分析指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 HRV時(shí)域和頻域分析指標(biāo)測(cè)定? 時(shí)域分析指標(biāo)包括24 h內(nèi)正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（standard diviation of NN intervals，SDNN）、24 h內(nèi)RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（sequential five-minute R-R interval means，SDANN）、24 h內(nèi)相鄰NN間期差值的均方根（root mean square of the successive differences，RMSSD）以及24 h內(nèi)相鄰RR間期差值>50 ms的比例（the percentage of adjacent RR intervals that differed by more than 50 ms，PNN50）。頻域分析指標(biāo)包括低頻（low frequency，LF）、高頻（high frequency，HF）以及LF/HF比值三個(gè)指數(shù)。

1.3.2 HRT分析指標(biāo)測(cè)定? 計(jì)算24 h全部滿足條件的室性早搏（≥5次/24 h，且于室性早搏前2個(gè)及后20個(gè)均為竇性心搏），計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)量RR間期取平均值，根據(jù)Schmidt等公式得出HRT的初始值（turbulence onset，TO）及斜率（turbulence slope，TS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組HRV時(shí)域分析指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組HRV時(shí)域分析指標(biāo)SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組HRV頻域分析指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組HRV頻域分析指標(biāo)LF、HF和LF/HF比值指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 試驗(yàn)組與對(duì)照組HRT分析指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組HRT分析指標(biāo)TO水平明顯高于對(duì)照組，TS水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表3。

3 討論

近年來(lái)，EH在人群中的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡越來(lái)越年輕。EH患者的血壓調(diào)控發(fā)生失衡引起血壓的波動(dòng)，是發(fā)生惡性心腦血管事件的的首要危險(xiǎn)因素[10]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，在EH的諸多致病因素中，自主神經(jīng)（交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)）系統(tǒng)在EH的發(fā)生發(fā)展及血壓調(diào)節(jié)中起重要作用，因此，臨床上理想的降壓藥應(yīng)能調(diào)控其自主神經(jīng)功能，提高心電的穩(wěn)定性，減少血壓的波動(dòng)，從而減少惡性心血管事件的概率[11]。研究發(fā)現(xiàn)，心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能隨年齡的增大發(fā)生退行性病變，表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力減弱，對(duì)抗交感神經(jīng)興奮的作用減弱，增加心電的不穩(wěn)定性，心肌不應(yīng)期縮短，提高惡性心血管事件的發(fā)生率[12]。HRV與HRT是目前臨床檢測(cè)自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)是否平衡的主要無(wú)創(chuàng)心電學(xué)指標(biāo)，在評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能受損方面具有重要價(jià)值[13-15]。

HRV現(xiàn)象主是指心率隨時(shí)間變化而發(fā)生的波動(dòng)，是分析竇性心律在一定時(shí)間內(nèi)周期性動(dòng)態(tài)改變的規(guī)律，是內(nèi)外環(huán)境刺激引起生理反射的變化，體現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟和血管的調(diào)控反應(yīng)[16-19]。其中SDNN主要反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)總活性，SDANN主要反映交感神經(jīng)活性，RMSSD、PNN50以及HF反映迷走神經(jīng)活性，LF反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重影響，LF/HF比值反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力的平衡。SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF以及LF/HF比值數(shù)值越小，提示心臟自主神經(jīng)調(diào)控功能下降[20-21]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF以及LF/HF比值指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示EH患者的HRV時(shí)域及頻域分析指標(biāo)異常，說(shuō)明EH患者存在心臟自主神經(jīng)功能受損。

HRT的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全研究清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是心臟自主神經(jīng)功能對(duì)單發(fā)室早后出現(xiàn)動(dòng)脈壓波動(dòng)的反應(yīng)，與壓力反射性調(diào)節(jié)對(duì)心臟自主神經(jīng)平衡協(xié)調(diào)的反應(yīng)，其評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化準(zhǔn)確度較HRV更敏感[22-25]。TO和TS是臨床常用的判斷HRT指標(biāo)的兩個(gè)參數(shù)，TO>0或TO<0分別提示室性早搏后開始階段存在竇性心律減速或竇性加速現(xiàn)象，當(dāng)TS>2.5 ms時(shí)提示存在竇性心律減速現(xiàn)象[26-29]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組TO指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，TS指標(biāo)明顯低于對(duì)照組。提示EH患者的HRT分析指標(biāo)異常，進(jìn)一步說(shuō)明了EH患者存在心臟自主神經(jīng)功能受損。

綜上所述，EH患者的HRV時(shí)域、頻域分析指標(biāo)及HRT分析指標(biāo)異常，說(shuō)明EH患者存在心臟自主神經(jīng)功能受損。臨床上可通過調(diào)節(jié)HRV時(shí)域、頻域分析指標(biāo)及HRT分析指標(biāo)，調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能，降低惡性心腦血管事件。

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（收稿日期：2021-01-25）