高琿 楊新霞 葛超能 韓盼

摘要：目的：研究不同劑量右美托咪定+羅哌卡因硬膜外麻醉應用于股骨干骨折患者中的價值。方法：將張家港市第六人民醫(yī)院麻醉科2020年2月～2020年12月的60例股骨干骨折患者，隨機分為A組、B組、C組、D組，每組均為15例。A組～D組均通過右美托咪定+羅哌卡因方案進行硬膜外麻醉，4組羅哌卡因的濃度均為0.75%，但4組右美托咪定的劑量有所差異，A組、B組、C組、D組的劑量分別為：0.25ug/kg-1、0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1、1ug/kg-1，主要對比4組的麻醉效果。結果：（1）B組和C組感覺阻滯時間、運動阻滯時間，均明顯優(yōu)于A組、D組，P<0.05。（2）B組、C組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及術后寒顫發(fā)生率，均明顯低于其他2組，P<0.05。結論：股骨干骨折硬膜外麻醉中使用0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1右美托咪定+羅哌卡因，均能減少感覺阻滯和運動阻滯的起效時間、延長感覺阻滯及運動阻滯的持續(xù)時間，同時有效控制鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、術后寒戰(zhàn)發(fā)生率，具體需聯(lián)系實際情況確定右美托咪定的劑量。

關鍵詞：不同劑量;右美托咪定;羅哌卡因;硬膜外麻醉;股骨干骨折

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

股骨干骨折，為發(fā)生在股骨小轉子遠端5cm左右位置～內收肌結節(jié)近端5cm范圍內的骨折，作為骨科比較常見的骨折類型占據(jù)全身骨折5%左右，主要在青壯年人群中發(fā)病[1]。因人體股骨的功能為站立、行走，所以發(fā)生股骨干骨折后會對下肢功能造成嚴重的威脅，發(fā)病原因和直接外力、間接外力、病理性因素等存在緊密關聯(lián)。主要表現(xiàn)：疼痛、出血、神經(jīng)損傷、休克等。右美托咪定、羅哌卡因為常用的麻醉藥物，兩者配伍可發(fā)揮重要的作用，但不同劑量右美托咪定的應用效果存在一定差異性，因而本文重點評判不同劑量右美托咪定+羅哌卡因進行硬膜外麻醉的效果。

1.基線資料、方法

1.1基線資料

將張家港市第六人民醫(yī)院麻醉科，在2020年2月～2020年12月抽取的60例股骨干骨折患者為主，均分為了A組、B組、C組、D組。A組男性10例、女性5例;年齡范圍25～48歲，中位（36.5±2.3）歲。B組男性9例、女性6例;年齡范圍24～48歲，中位（36.3±2.2）歲。C組男性11例、女性4例;年齡范圍25～50歲，中位（37.5±2.5）歲。D組男性10例、女性5例;年齡范圍23～47歲，中位（35.9±2.1）歲。采取統(tǒng)計學軟件處理4組的基線資料無明顯的差異（P>0.05）。

納入標準：通過股骨干骨折診斷標準;接受體格檢查、影像學檢查確診[2];患者家屬簽訂了知情同意書。

剔除標準：心肺功能障礙;脊柱畸形;對本次研究使用麻醉藥物存在禁忌。

1.2麻醉方法

進入手術室后建立上肢靜脈通路，靜滴500ml乳酸林格氏液，監(jiān)測心電圖、心率、血壓和脈搏等情況。采取患者側臥位，將L2～3間隙作為穿刺點、導管的深度為3cm，然后調整為仰臥位回抽無血后注射試驗劑量濃度2%、3ml利多卡因（生產(chǎn)廠家：北京四環(huán)空港藥業(yè)科技有限公司;國藥準字：H20057430）。這時，可利用針刺法確認麻醉有無起效，對患者下肢感受加以詢問，比如：有無發(fā)熱和麻木感覺，麻醉起效、沒有發(fā)生不良反應表現(xiàn)，可進行硬膜外麻醉處理[3]。4組患者均實行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵藥物的配比為50mg羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司;國藥準字：H20163203）、0.9% 100ml氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：陜西威信制藥有限公司;國藥準字：H61022441）。鎮(zhèn)痛泵的速率為每小時3ml，每次按壓2ml、鎖定15min，鎮(zhèn)痛泵維持24h。4組的羅哌卡因濃度均為0.75%，A組～D組右美托咪定的劑量分別為：0.25ug/kg-1、0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1、1ug/kg-1。

1.3指標觀察與評判標準

1.3.1比較4組的感覺阻滯時間、運動阻滯時間，以及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)和術后寒戰(zhàn)發(fā)生率。

1.3.2通過Ramsay鎮(zhèn)靜分級對4組出室即刻鎮(zhèn)靜程度進行評估。

1.4統(tǒng)計學分析和處理

精準錄入統(tǒng)計學軟件（SPSS21.0）4組的關鍵數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計量資料使用均數(shù)差體現(xiàn)、組間感覺阻滯和運動阻滯情況、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)對比，通過t統(tǒng)計進行檢驗;正態(tài)分布計數(shù)資料率%表示，組間術后寒顫發(fā)生率對比，施以X2實行檢驗;統(tǒng)計結果顯示：P<0.05，為統(tǒng)計學意義存在。

2.結果

2.1組間在感覺阻滯及運動阻滯情況方面進行對比

B組、C組在感覺阻滯時間、 運動阻滯時間方面，與其他2組比較差異性均突出，P<0.05，具體如下表。

2.2組間在鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、術后寒戰(zhàn)發(fā)生率方面進行對比

B組和C組在鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、術后寒戰(zhàn)發(fā)生率方面，與其他2組比較差異性均存在，P<0.05，如表2。

3.討論

股骨干骨折發(fā)生后需通過手術治療，采用切開復位鋼板內固定術會對患者機體構成較大創(chuàng)傷，而且患者保持清醒的狀態(tài)易產(chǎn)生負性心理清醒，無法很好的配合手術操作[4]。需要注意的是，手術中采用適量、適合的鎮(zhèn)靜藥物，利于消除患者的不良心理情緒、獲得患者的配合。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮，以及可產(chǎn)生交感神經(jīng)末梢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)突出前、后等作用，同時對呼吸無抑制，在降低交感神經(jīng)活性、減少去甲腎上腺素釋放方面的優(yōu)勢突出，所以建議在硬膜外麻醉中予以應用[5—7]。配合使用的羅哌卡因在椎管內麻醉中，能夠發(fā)揮較好的麻醉作用、外周血管收縮作用，確?；颊叩陌踩Ｒ虿煌瑒┝坑颐劳羞涠ǖ膽眯Ч嬖谝欢ǖ牟町?，因而本次研究重點對0.25ug/kg-1、0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1、1ug/kg-1幾種劑量右美托咪定配合羅哌卡因麻醉效果進行分析、研究。通過本次研究結果顯示，B組、C組的感覺阻滯時間及運動阻滯時間，和其他2組比較差異有統(tǒng)計學的意義，P<0.05?？梢姡扇?.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1的右美托咪定，在縮短感覺阻滯和運動阻滯的起效時間、延長持續(xù)施時間方面優(yōu)勢突出。B組和C組的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)和術后寒顫發(fā)生率，均顯著低于其他2組，P<0.05。說明，通過0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1右美托咪定麻醉，有助于減少鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、術后寒戰(zhàn)情況的發(fā)生。

總之，股骨干骨折中選用0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1的右美托咪定+羅哌卡因進行硬膜外麻醉，可縮短感覺阻滯和運動阻滯的起效時間、延長感覺阻滯和運動阻滯的持續(xù)時間，并減少鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、術后寒戰(zhàn)發(fā)生率。

參考文獻：

[1]潘春英，許旭東，張愛萍，等.關節(jié)腔內注射不同濃度右美托咪定復合羅哌卡因對老年骨科患者膝關節(jié)鏡術后鎮(zhèn)痛效果[J].實用醫(yī)學雜志，2018，34（10）：130-132.

[2]任雪鋒，封婷，陳練，等.超聲引導下不同劑量右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯對老年全髖關節(jié)置換術患者鎮(zhèn)痛效果及應激水平的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（10）：89-93.

[3]楊燕青，何海娟，王紅珠.右美托咪定混合羅哌卡因收肌管阻滯聯(lián)合全身麻醉用于膝關節(jié)鏡手術的效果觀察[J].中國內鏡雜志，2018，24（02）：68-74.

[4]張隆盛，李春然，陳孟，等.右美托咪定復合羅哌卡因腰骶叢神經(jīng)阻滯在老年下肢骨折手術中的應用[J].廣東醫(yī)學，2018，039（008）：1218-1222.

[5]莊歡，何開華.不同濃度羅哌卡因混合右美托咪定腰方肌阻滯用于全麻老年患者全髖關節(jié)置換術效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2020，40（10）：1213-1216.

[6]白潔，劉鴻濤，孟麗華，等.右美托咪定復合羅哌卡因連續(xù)收肌管阻滯用于全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學雜志，2019，035（004）：331-334.

[7]彭春潮、吳婧文、光文輝、王云、張智卿、易正輝.右美托咪定復合羅哌卡因行外周神經(jīng)阻滯麻醉在老年股骨近端骨折患者中的應用[J].中國老年學雜志，2020，40（22）：73-76.

作者簡介：姓名：高琿，1977-10-21，男，本科，研究方向：麻醉