唐維駿 劉修嫻 陳小玲 陳冠華

摘要：目的： 探究急診規(guī)范臨床路徑于急性心肌梗死介入治療開展應(yīng)用效果。方法： 選取筆者醫(yī)院急診科自2020年1月至2021年1月接收急性心肌梗死患者為試驗(yàn)對象，總計(jì)130例，依據(jù)急診接收順序分組，前期65例設(shè)為參照組，開展常規(guī)急診護(hù)理，后期65例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，開展急診規(guī)范臨床路徑。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組患者院前延遲、發(fā)病至搶救時間、D-B時間短于參照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者介入治療后低血壓、拔管綜合征、心包填塞、惡性心律失常、梗死后綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）;參照組介入治療無效死亡病例6例，實(shí)驗(yàn)組緩解率100.0%，高于參照組（P<0.05）。結(jié)論： 急診規(guī)范臨床路徑可有效縮短急性心肌梗死救治時間，降低介入治療并發(fā)癥，提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;急診規(guī)范臨床路徑;介入治療;療效

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

急性心肌梗塞為臨床常見心血管疾病，主要因心肌缺血導(dǎo)致心肌組織急性壞死，起病較為急促，合并癥較多，患者以突發(fā)性胸痛癥狀為主，伴有明顯急性循環(huán)功能障礙，具有較高病死率，對臨床治療時機(jī)要求較高[1]。據(jù)臨床病例分析顯示[2]，急性心肌梗死臨床治療效果與其搶救時機(jī)具有高度關(guān)聯(lián)，以中老年男性患者為高發(fā)人群，誘發(fā)因素較多，與情志因素、心血管器質(zhì)性病變、高血壓、高血脂等因素具有一定關(guān)聯(lián)，開展有效搶救對策尤為重要。隨著近年我國老齡進(jìn)程加速，人們生活節(jié)奏改變，急性心肌梗死患病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，臨床首選介入治療，有效恢復(fù)局部心肌供血，緩解胸痛癥狀;為確?；颊咴缙谑┲危訌?qiáng)急診護(hù)理管理尤為重要[3]。本研究針對急診規(guī)范臨床路徑對提高急性心肌梗死介入治療有效性進(jìn)行分析，如下開展。

1資料與方法

1.1一般資料

選取筆者醫(yī)院急診科自2020年1月至2021年1月接收急性心肌梗死患者為試驗(yàn)對象，總計(jì)130例，依據(jù)急診接收順序分組，前期65例設(shè)為參照組，男34例，女31例，年齡范圍46-82歲，平均年齡（57.48±1.79）歲，所選患者均行PCI手術(shù)治療，其中20例行球囊擴(kuò)張，45例行球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入治療;后期65例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，男35例，女30例，年齡范圍44-83歲，平均年齡（57.51±1.82）歲，所選患者均行PCI手術(shù)治療，其中18例行球囊擴(kuò)張，47例行球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入治療;計(jì)算比對2組急性心肌梗死患者上述資料，差異均衡滿足數(shù)據(jù)比對要求（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn);入組患者均滿足《心內(nèi)科鑒別診斷指南》中針對急性心肌梗死的診斷依據(jù)，符合美國心臟病協(xié)會、美國心臟病學(xué)院及中國急性冠狀動脈綜合癥診治指南中針對急性心肌梗死的診斷依據(jù)[4]，患者入組時伴有持續(xù)性胸痛癥狀，30分鐘以上，經(jīng)由含服硝酸甘油癥狀無緩解，經(jīng)由心電圖常規(guī)檢查可見兩個及以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高，經(jīng)由心肌損傷標(biāo)志物檢查可見異常升高;符合上述條件即可確診為急性心肌梗死;

納入標(biāo)準(zhǔn);（1）入組患者均通過撥打120急救電話入院;（2）患者均由家屬陪同就診。

排除標(biāo)準(zhǔn);（1）合并其他心血管疾病患者;（2）發(fā)病時間超過12小時;（3）精神障礙性疾病，嚴(yán)重認(rèn)知功能不全患者。

1.2方法

為確保研究開展客觀性，入組患者急診護(hù)理及介入手術(shù)治療，均由相同醫(yī)務(wù)人員實(shí)施。參照組患者開展常規(guī)急診護(hù)理，待患者接診后，輔助患者進(jìn)行相關(guān)檢測，待確診為急性心肌梗死后，幫助患者進(jìn)行科室轉(zhuǎn)運(yùn)，以輔助患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，于手術(shù)治療之前，針對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)注意事項(xiàng)等相關(guān)情況，對患者進(jìn)行講解，可采用先救治、后繳費(fèi)方式，加強(qiáng)對患者介入治療期間生命體征監(jiān)測，及時檢出風(fēng)險事件，及時聯(lián)系主治醫(yī)師開展針對性治療。

實(shí)驗(yàn)組患者開展急診規(guī)范臨床路徑，急診接收120急救電話時，通過遠(yuǎn)程指導(dǎo)，詢問在場目擊者患者機(jī)體狀況、既往史、現(xiàn)病史、用藥史等相關(guān)情況，以了解患者病情，對患者機(jī)體狀況進(jìn)行初步評估，并安排護(hù)理人員出診;帶接診后，對患者機(jī)體狀況再次進(jìn)行評估，于院內(nèi)急診科室進(jìn)行實(shí)時聯(lián)系，將患者機(jī)體狀況與院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，明確患者病情危重情況，嚴(yán)格按照我國急性冠狀動脈綜合癥診治指南標(biāo)準(zhǔn)，針對急性心肌梗死急診介入治療臨床路徑，為患者制定診療流程圖[5];針對高度疑似急性心肌梗死患者，及時開通綠色通道，確?；颊叩谝粫r間接受心電圖及心肌損傷標(biāo)志物相關(guān)檢查，早期確診;確診完成后，評估患者介入手術(shù)開展指征，主要針對發(fā)病時間小于12小時、病情危重患者，待患者確診后，將患者病歷資料及檢查結(jié)果共同進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，由出診護(hù)理人員開展全程追蹤護(hù)理干預(yù)[6];將患者病情與介入手術(shù)治療主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，可有效縮短再次評估時間，確?；颊叩谝粫r間接受介入治療;觀察患者介入治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，完善護(hù)理文書的記錄，針對患者接診、入院檢查、轉(zhuǎn)科、介入手術(shù)治療后及出院等流程進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄比對2組急性心肌梗死院前延遲、發(fā)病至搶救時間、D-B時間等指標(biāo);

（2）比對2組患者介入治療后低血壓、拔管綜合征、心包填塞、惡性心律失常、梗死后綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況;

（3）依據(jù)患者胸痛癥狀、生命體征評估急診效果，若患者胸痛消失，血管疏通即為成功緩解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2結(jié)果

2.1 2組患者治療時機(jī)比對

實(shí)驗(yàn)組患者院前延遲、發(fā)病至搶救時間、D-B時間短于參照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者介入治療并發(fā)癥比對

實(shí)驗(yàn)組患者介入治療后低血壓、拔管綜合征、心包填塞、惡性心律失常、梗死后綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者介入治療效果比對

參照組介入治療無效死亡病例6例，實(shí)驗(yàn)組緩解率100.0%，高于參照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

急性心肌梗塞為臨床較為危重心血管疾病，主要因心肌組織缺血、缺氧導(dǎo)致急性壞死，具有較高病死率。臨床治療效果與救治時機(jī)具有高度關(guān)聯(lián);臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死介入治療效果與介入治療開展時機(jī)呈正相關(guān)性?；谖覈t(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，急診收診患者增多，有限的醫(yī)療資源，導(dǎo)致門診病情延誤，加之急性心肌梗死患者臨床表現(xiàn)不顯著，多以胸痛癥狀為主，臨床鑒別診斷疾病較多，于急診接診期間，需早期確診，開展早期治療對策，確?；颊叩谝粫r間接受介入治療，有效縮短冠脈疏通時長，有效降低介入治療并發(fā)癥，提高臨床搶救效果。

急診規(guī)范臨床路徑主要針對急性心肌梗死等病情危重患者，依據(jù)病情危重情況，優(yōu)化有限的醫(yī)療資源，確保資源利用合理性;重視院前急救對患者治療的影響，于傳統(tǒng)院內(nèi)急救護(hù)理基礎(chǔ)上，開展院前搶救，于急診出診期間，對患者病情進(jìn)行初步評估，為患者建立完善的急診護(hù)理路徑表;針對高度疑似急性心肌梗死患者，快速開通綠色通道，確保患者第一時間接受心電圖等相關(guān)診斷，早期確診后，調(diào)動各科室醫(yī)療資源，快速給予患者轉(zhuǎn)運(yùn)，于最短時間內(nèi)給予患者確診，及時開展介入手術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)治療時間。急診規(guī)范臨床路徑作為護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容，對護(hù)理人員專業(yè)技能要求較高，需依據(jù)急診發(fā)展現(xiàn)狀及急性心肌梗死患者治療需求，按照時間順序，有序開展急救措施，加強(qiáng)質(zhì)量控制，有效避免急救過程中相關(guān)不良情況發(fā)生，并通過詳細(xì)記錄護(hù)理文書等，針對已完成情況進(jìn)行標(biāo)記，有效避免護(hù)理遺漏，對患者機(jī)體狀況進(jìn)行有效評估，可有效提高急性心肌梗死介入治療有效性[7]。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者院前延遲、發(fā)病至搶救時間、D-B時間短于參照組，差異顯著（P<0.05），急診規(guī)范臨床路徑有序開展急診搶救，待接診后開展急診護(hù)理，避免院前延誤，為搶救征求時機(jī);經(jīng)2組介入治療并發(fā)癥比對可知，實(shí)驗(yàn)組患者介入治療后低血壓、拔管綜合征、心包填塞、惡性心律失常、梗死后綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異顯著（P<0.05），規(guī)范急診臨床路徑確?；颊叩谝粫r間接受治療，可顯著降低并發(fā)癥，參照組介入治療無效死亡病例6例，實(shí)驗(yàn)組緩解率100.0%，高于參照組，急診規(guī)范臨床路徑搶救成功率升高，可作為急性心肌梗死首選急診策略。

綜上，急診規(guī)范臨床路徑可有效縮短急性心肌梗死救治時間，降低介入治療并發(fā)癥，提高搶救成功率，具有可行性。

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