李廣琴 李文玲

摘要：目的：對前置胎盤患者臨床治療中采用改良式剖宮產(chǎn)術(shù)對臨床治療有效率、術(shù)后VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生情況產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析和研究。方法：研究對象為我院婦產(chǎn)科2019年5月至2020年5月期間收治的52例前置胎盤患者，依據(jù)入院順序隨機(jī)數(shù)字抽樣分組法將其劃分為傳統(tǒng)組（治療方式為傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)，n=26）和改良組（治療方式為改良式剖宮產(chǎn)術(shù)，n=26）。分析采取不同的治療方式后兩組產(chǎn)婦的臨床治療總有效率、手術(shù)指標(biāo)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比和分析，探討兩種治療方式的優(yōu)劣。結(jié)果：改良組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)組，改良組患者的術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)組l，改良組患者的住院費(fèi)用明顯少于傳統(tǒng)組，組間數(shù)據(jù)比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（均P<0.05）。從兩組患者的治療總有效率來看，傳統(tǒng)組為75.00%，改良組為100.00%，改良組明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.05），組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明改良式剖宮產(chǎn)術(shù)能顯著提升臨床治療總有效率。治療前兩組VAS評分分別為較為接近（t=0.436，p>0.05），治療后兩組患者的VAS評分均有不同程度的降低（t= 10.411，3.309 ，均p<0.05），且該兩組降低幅度較為顯著，vas評分明顯低于傳統(tǒng)組（t=6.644 ，p<0.05），說明改良組患者經(jīng)過治療后疼痛程度明顯低于傳統(tǒng)組，提示改良式剖宮產(chǎn)能顯著降低產(chǎn)婦的術(shù)后痛疼程度，提高產(chǎn)婦的舒適體驗(yàn)。改良組26例患者中發(fā)生胃腸脹氣1例，出血1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%（2/26），傳統(tǒng)組26例患者中發(fā)生胃腸脹氣2例，切口感染3例，出血2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為，30.47%（7/26），改良組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）。說明相對于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)來說，改良式剖宮產(chǎn)術(shù)能顯著降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，保證產(chǎn)婦的安全。結(jié)論：相對于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)來說，在前置胎盤患者臨床治療中采用良式剖宮產(chǎn)術(shù)，能夠有效縮短胎兒娩出時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提升手術(shù)效率，降低術(shù)后疼痛程度，并發(fā)癥發(fā)生率得到明顯控制，患者病情恢復(fù)快，應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù);改良式;傳統(tǒng)式;前置胎盤;術(shù)中出血量;VAS評分;并發(fā)癥;

【中圖分類號(hào)】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-02

在眾多產(chǎn)科疾病中，前置胎盤比較常見，是指女性妊娠超過28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至覆蓋住宮頸內(nèi)口，胎盤位置低于胎先露部的情況。此疾病病因較為復(fù)雜，引發(fā)原因可能與多次妊娠、多胎妊娠或吸煙有關(guān)，患者發(fā)病時(shí)陰道有反復(fù)性無痛出血現(xiàn)象，具有較高的病死率，對產(chǎn)婦的身心健康造成極大的威脅。前置胎盤產(chǎn)婦發(fā)生陰道出血時(shí)如果得不到及時(shí)有效的救治可能會(huì)引發(fā)大出血，嚴(yán)重威脅女性患者的生命安全。目前胎盤前置疾病一般采取手術(shù)治療，主要為擇期實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)雖然具有一定的療效，但因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷較大、產(chǎn)婦手術(shù)過程中可能導(dǎo)致大量出血，對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響，療效不佳。醫(yī)學(xué)界相關(guān)人士逐漸關(guān)注并尋求更為安全有效的治療方式，以提高治療效果，保證產(chǎn)婦的安全。我院婦產(chǎn)科醫(yī)師通過對傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)加以改良和創(chuàng)新，規(guī)避了一些缺點(diǎn)后，提出改良剖宮產(chǎn)術(shù)并將之應(yīng)用于前置胎盤產(chǎn)婦的臨床治療中，取得了較為滿意的效果。本次研究通過對我院婦產(chǎn)科2019年5月至2020年5月期間收治的52例前置胎盤患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討對前置胎盤患者臨床治療中采用改良式剖宮產(chǎn)術(shù)對臨床治療有效率、術(shù)后VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生情況產(chǎn)生的影響，詳細(xì)情況見下文。

1一般資料和方法

1.1一般資料

研究對象為我院婦產(chǎn)科2019年5月至2020年5月期間收治的52例前置胎盤患者，依據(jù)入院順序隨機(jī)數(shù)字抽樣分組法將其劃分期為傳統(tǒng)組（治療方式為傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)，n=26）和改良組（治療方式為改良式剖宮產(chǎn)術(shù)，n=26）。傳統(tǒng)組產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為24-39（31.02±2.15）歲;孕周為37-42（39.26±2.83）周。改良組產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為24-39（30.86±2.18）歲;孕周37-41（38.93±2.75）周。兩組患者的一般資料比較接近，無顯著差異存在（p>0.05），可繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)組間比較。此次研究符合倫理學(xué)的相關(guān)要求并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)通過。所有患者均簽署知情同意協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均經(jīng)超聲檢查等確診為前置胎盤患者;②研究對象的年齡均在24～39歲范圍內(nèi);③研究對象均自愿配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有手術(shù)禁忌癥患者;②合并有凝血功能和精神性疾病患者;③臨床資料不完善者。

1.3方法

傳統(tǒng)組患者開展傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)治療方式，給予患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，麻醉生效后開展手術(shù)，手術(shù)入路選取下腹恥骨聯(lián)合上1指、2指處，做一12厘米長的橫向切口，將皮下脂肪切開5厘米左右，將腹直肌前鞘充分暴露出來并橫行剪開，將皮下脂肪做鈍性分離處理。然后將腹膜打開進(jìn)入腹腔內(nèi)，于子宮下段位置將膀胱子宮返折膜打開，將羊膜刺破并吸出羊水，協(xié)助產(chǎn)婦兒順利娩出胎兒和胎盤，使用1號(hào)可吸收線對切口做8字縫合處理，然后對子宮下段進(jìn)行手動(dòng)壓迫將殘留物排出，對出血做控制處理后，對子宮切口做常規(guī)縫合處理。

改良組患者應(yīng)用改良式剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療干預(yù)，選擇雙側(cè)髂前上棘連線位置作為手術(shù)入路，做一橫向切口，將表層皮膚切開，并沿正中位置切開脂肪組織，切口長度大約3厘米右，并將切口沿兩側(cè)撕開，隨后將筋膜撕開約2厘米長，并沿兩側(cè)將其剪開使腹直肌充分暴露出來，然后使用血管鉗分離腹直肌。主刀醫(yī)生要和助手雙手食指、中指保持重疊且垂直狀態(tài)，在進(jìn)行腹直肌分離操作時(shí)，向兩側(cè)均勻用力將腹直肌拉開，使用上下橫向方式撕開腹膜時(shí)，充分暴露子宮下段，沿子宮體和子宮下段交界處切開子宮漿膜層，使用食指將其撕開，稍微剝離并推開將子宮漿膜層下緣。同時(shí)，橫切肌層，并借助食指將其鈍性分離撕開至兩側(cè)，使胎盤位于切口正對位置。操作室盡量保持輕柔的動(dòng)作以預(yù)防大出血的發(fā)生。胎兒順利娩出后，在子宮下段使用用止血帶對血漿管進(jìn)行包扎，包扎時(shí)穿過血漿管兩側(cè)圓韌帶內(nèi)側(cè)旁無血管區(qū)域，在宮頸內(nèi)口進(jìn)行水平捆扎止血，然后徒手剝離胎盤，觀察確認(rèn)子宮下段無活動(dòng)性出血方可借助可吸收線使用連續(xù)鎖扣形式來縫合子宮肌層，然后使用大網(wǎng)膜覆蓋，繼續(xù)縫合筋膜，使用4號(hào)線間斷縫合皮膚和皮下組織，術(shù)畢。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析采取不同的治療方式后兩組產(chǎn)婦的臨床治療總有效率、手術(shù)指標(biāo)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比和分析，探討兩種治療方式的優(yōu)劣。

臨床療效分為無效、好轉(zhuǎn)、顯效三個(gè)級(jí)別。①手術(shù)順利完成，手術(shù)治療期間患者無劇烈疼痛和嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，臨床療效判定為顯效;②手術(shù)順利完成，手術(shù)治療期間有不良反應(yīng)發(fā)生，但均得到良好的控制，臨床療效判定為好轉(zhuǎn);③手術(shù)進(jìn)程過程較為不順，手術(shù)治療期間，患者有劇烈疼痛感和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，林場療效判定為無效。臨床治療總有效率=顯效率+痊愈率。

并發(fā)癥包括：胃腸脹氣、切口感染、出血。

1.5數(shù)據(jù)分析

SPSS23.0為數(shù)據(jù)處理工具，輸入數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)用率指標(biāo)表示的計(jì)數(shù)資料，1檢驗(yàn)用評分指標(biāo)表示的計(jì)量資料，P<0.05差異大。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較（見表1）

改良組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（ 27.58±1.33）min， （6.02±1.06）d明顯短于傳統(tǒng)組的 （ 27.58±1.33）min， （6.02±1.06）d，改良組患者的術(shù)中出血量為（228.51±52.33）ml明顯少于傳統(tǒng)組的（265.13±58.75）ml，改良組患者的住院費(fèi)用為（9562.38±212.50）元明顯少于傳統(tǒng)組患者的（13280.66±233.64）元，組間數(shù)據(jù)比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（均P<0.05）。

2.2兩組治療總有效率比較（見表2）

從兩組患者的治療總有效率來看，傳統(tǒng)組為75.00%，改良組為100.00%，改良組明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.05），組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明改良式剖宮產(chǎn)術(shù)能顯著提升臨床治療總有效率。

2.3兩組治療前后VAS評分比較（見表3）

治療前兩組VAS評分分別為較為接近（t=0.436，p>0.05），治療后兩組患者的VAS評分均有不同程度的降低（t= 10.411，3.309 ，均p<0.05），且該兩組降低幅度較為顯著，vas評分明顯低于傳統(tǒng)組（t=6.644 ，p<0.05），說明改良組患者經(jīng)過治療后疼痛程度明顯低于傳統(tǒng)組，提示改良式剖宮產(chǎn)能顯著降低產(chǎn)婦的術(shù)后痛疼程度，提高產(chǎn)婦的舒適體驗(yàn)。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表4）

改良組26例患者中發(fā)生胃腸脹氣1例，出血1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%（2/26），傳統(tǒng)組26例患者中發(fā)生胃腸脹氣2例，切口感染3例，出血2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為，30.47%（7/26），改良組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）。說明相對于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)來說，改良式剖宮產(chǎn)術(shù)能顯著降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，保證產(chǎn)婦的安全。

3討論

前置胎盤屬于妊娠期并發(fā)癥中比較嚴(yán)重的一種，對產(chǎn)婦的身體健和生命安全造成嚴(yán)重的威脅，臨床上需要給予特別的關(guān)注和治療。前置胎盤可造成孕婦妊娠晚期出血，病情如果沒有得到及時(shí)的控制和治療極有可能引發(fā)死亡。對于此疾病的發(fā)病原因目前仍然沒有確切的結(jié)論，但大多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為與多次流產(chǎn)、多胎妊娠、以及產(chǎn)褥感染等因素有著較為緊密的關(guān)聯(lián)。此疾病的臨床治療主要為，手術(shù)治療方式。在眾多手術(shù)治療方式中，剖宮產(chǎn)具有治療孕婦難產(chǎn)和預(yù)防孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的確切功效。由于剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中進(jìn)行鎮(zhèn)痛，疼痛感較小，也越來越多的受到產(chǎn)婦的優(yōu)先選擇。伴有前置胎盤等產(chǎn)婦分娩前往往會(huì)出現(xiàn)出血狀況，容易引發(fā)產(chǎn)婦貧血引發(fā)早產(chǎn)導(dǎo)致分娩異常，威脅孕婦和胎兒的安全。因此，需開展剖宮產(chǎn)終止妊娠。但相對于自然分娩來說，剖宮產(chǎn)的創(chuàng)傷性會(huì)更大，術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥的幾率增加，由于創(chuàng)口較大，也一定程度上延緩了術(shù)后恢復(fù)速度。傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)對子宮下段擴(kuò)張能力有限，子宮撕裂風(fēng)險(xiǎn)較大，出血量多。為了避免和預(yù)防以上情況的發(fā)生，臨床婦產(chǎn)科的醫(yī)生逐漸注重加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)式的分析和研究，并在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)行分析和改良，研究出改良式剖宮產(chǎn)術(shù)。

相對來說，改良剖宮產(chǎn)術(shù)操作更簡便，手術(shù)速度更快，能夠有效減少對血管神經(jīng)造成的不利影響，降低術(shù)中出血量和產(chǎn)后疼痛感，并且具有瘢痕小，康復(fù)速的優(yōu)點(diǎn)，適用于緊急情況下剖宮產(chǎn)，是前置胎盤產(chǎn)婦的最佳選擇。接些年來逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)在醫(yī)院中得到推廣和應(yīng)用。本次研究通過對我院婦產(chǎn)科2019年5月至2020年5月期間收治的52例前置胎盤患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討對前置胎盤患者臨床治療中采用良式剖宮產(chǎn)術(shù)對臨床治療有效率、術(shù)后VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生情況產(chǎn)生的影響，研究發(fā)現(xiàn)：改良組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)組，改良組患者的術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)組l，改良組患者的住院費(fèi)用明顯少于傳統(tǒng)組，組間數(shù)據(jù)比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（均P<0.05）。從兩組患者的治療總有效率來看，傳統(tǒng)組為75.00%，改良組為100.00%，改良組明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.05），組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明改良式剖宮產(chǎn)術(shù)能顯著提升臨床治療總有效率。治療前兩組VAS評分分別為較為接近（t=0.436，p>0.05），治療后兩組患者的VAS評分均有不同程度的降低（t= 10.411，3.309 ，均p<0.05），且該兩組降低幅度較為顯著，vas評分明顯低于傳統(tǒng)組（t=6.644 ，p<0.05），說明改良組患者經(jīng)過治療后疼痛程度明顯低于傳統(tǒng)組，提示改良式剖宮產(chǎn)能顯著降低產(chǎn)婦的術(shù)后痛疼程度，提高產(chǎn)婦的舒適體驗(yàn)。改良組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%（2/26），傳統(tǒng)組并發(fā)癥總發(fā)生率為，30.47%（7/26），改良組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）。說明相對于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)來說，改良式剖宮產(chǎn)術(shù)能顯著降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，保證產(chǎn)婦的安全。

綜上，對前置胎盤患者行改良式剖宮產(chǎn)術(shù)治療，能取得較好治療效果，改善病情，減少出血，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，可推廣。

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