李波

摘要：目的：探究接受椎管內(nèi)麻醉的肥胖患者術(shù)后發(fā)生低血壓的危險(xiǎn)因素以及危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：研究從2020年1月至2021年12月間于我院接受手術(shù)治療且行椎管內(nèi)麻醉的患者中隨機(jī)數(shù)字表法選擇70人納入研究，根據(jù)有無(wú)合并出現(xiàn)術(shù)后的低血壓，分為低血壓組和非低血壓組各35人，分析兩組間納入可能的危險(xiǎn)因素的差異性。結(jié)果：低血壓組患者的腰圍、腰臀比和血脂顯著高于非低血壓組;腹型肥胖和血脂異常升高的患者是導(dǎo)致椎管內(nèi)麻醉術(shù)后低血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于罹患肥胖癥的患者，術(shù)前合并腹型肥胖級(jí)血脂異常的患者則提示麻醉后的低血壓反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行必要的防護(hù)和預(yù)防，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)的降低。

關(guān)鍵詞：肥胖患者;椎管內(nèi)麻醉;低血壓;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R782.05+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

引言：隨著我國(guó)社會(huì)形態(tài)的逐漸轉(zhuǎn)變，居民生活水平及質(zhì)量的提高以及各種社會(huì)生存壓力的漸增，肥胖人群基數(shù)處于不斷的增大過(guò)程中[1]，隨著肥胖的罹患，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)血脂、血糖、血壓等一系列的生理變化，心肺負(fù)擔(dān)也逐漸加重，目前的臨床研究中發(fā)現(xiàn)肥胖患者相較于健康的患者，對(duì)一些疾病以及診療手段的耐受力也存在差異性，例如肥胖患者更容易出現(xiàn)麻醉后的低血壓狀態(tài)[2]，本研究中就以接受椎管內(nèi)麻醉的肥胖患者為研究對(duì)象，分析引起其術(shù)后出現(xiàn)低血壓的危險(xiǎn)因素，以及危險(xiǎn)因素作為預(yù)測(cè)指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1、資料與方法

1.1一般資料

研究從2020年1月至2021年12月間于我院接受手術(shù)治療且行椎管內(nèi)麻醉的患者中隨機(jī)數(shù)字表法選擇70人納入研究，低血壓組男女性別比例為12：23，患者的平均年齡為52.29±4.36歲;非低血壓組男女性別比例為14：21，患者的平均年齡53.04±4.22歲，上述一般資料在兩組患者之間的差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

本研究的研究方面為基于回顧性分析下的病例對(duì)照研究，根據(jù)有無(wú)罹患麻醉后的低血壓，將術(shù)中麻醉監(jiān)護(hù)和處置相同的研究對(duì)象分為低血壓組和非低血壓組，并根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的搜集以及臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行可能的危險(xiǎn)因素的羅列和組間的單因素分析，并將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析。

1.3研究指標(biāo)

本研究中研究指標(biāo)的納入主要包括兩大方面，一方面是評(píng)估患者肥胖程度的相關(guān)指標(biāo)，主要包括血脂數(shù)值、BMI、腰圍數(shù)值、臀圍數(shù)值以及腰臀比數(shù)值，取每一組患者的各個(gè)指標(biāo)的平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差作為指標(biāo);另一方面，是評(píng)估患者循環(huán)狀態(tài)的指標(biāo)，主要包括HR、MAP、SBP以及DBP，取每一組患者的各個(gè)指標(biāo)的平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差作為指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示， 并采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多因素采取Logistic回歸，認(rèn)為P<0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1單因素分析

如表1所示：腰圍、腰臀比和血脂在兩組間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2多因素分析

如表2所示：腹型肥胖和血脂異常升高的患者是導(dǎo)致椎管內(nèi)麻醉術(shù)后低血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且以此作為預(yù)測(cè)指標(biāo)，對(duì)低血壓的預(yù)測(cè)模型ROC曲線下面積為0.875。

3、討論

肥胖患者患者隨著自身肥胖罹患的時(shí)間延長(zhǎng)，以及對(duì)心肺等多器官和系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)加重，使其對(duì)治療手段以及活動(dòng)耐力等均下降，接受臨床中諸如麻醉等面臨的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥也較多，麻醉后的低血壓就是其中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]。本研究中發(fā)現(xiàn)腹型肥胖和血脂異常升高的患者是導(dǎo)致椎管內(nèi)麻醉術(shù)后低血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且以該指標(biāo)作為預(yù)測(cè)指標(biāo)，對(duì)低血壓的預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)性良好，這一結(jié)果與李海濤[4，5]等人的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，麻醉前合并腹型肥胖級(jí)血脂異常的患者則提示椎管內(nèi)麻醉后的低血壓反應(yīng)，對(duì)此類患者的防治可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者健康的促進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1].于鋅，時(shí)莉芳，范靜.麻黃堿治療椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的最佳有效劑量[J].河北醫(yī)藥，2021，43（22）：3434-3437.

[2].黃格，譚冠先.椎管內(nèi)麻醉后低血壓及預(yù)防研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（06）：718-721.

[3].張慶桐， 徐鋒， 殷姜文，等. 肥胖患者椎管內(nèi)麻醉后低血壓的危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)的有效性[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2020， 36（5）：4.

[4].李海濤，王明明，劉虎軍，張東梅.參附注射液聯(lián)合小劑量麻黃堿預(yù)防椎管內(nèi)麻醉低血壓療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（26）：2946-2948.

[5].徐樂(lè)，盧昌碒，李向宇.超聲觀察下腔靜脈塌陷預(yù)測(cè)椎管內(nèi)麻醉后低血壓[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2021，18（07）：411-415.