馬嘯

摘要：目的 探尋鎖骨下動(dòng)脈盜血患者彩超評(píng)估椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)與其鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系。方法 選擇本院2019年1月-2021年12月收錄的26例鎖骨下動(dòng)脈盜血患者，給予彩色多普勒超聲檢查，探討椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)與其鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系。結(jié)果 26例鎖骨下動(dòng)脈盜血患者椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)分期I期有6例（23.08%），II期有11例（42.30%），III期9例（34.62%）。鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度加重，椎動(dòng)脈盜血程度也隨之加重，主要表現(xiàn)為椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)分期從I期到II期和III期改變的特征，兩者之間呈正相關(guān)性（P<0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查鎖骨下動(dòng)脈盜血時(shí)能夠?yàn)槠涮峁┰敿?xì)的血流動(dòng)力學(xué)信息，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為該疾病的首選檢查方法。

關(guān)鍵詞：鎖骨下動(dòng)脈盜血;彩色多普勒超聲;椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué);鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征指的是鎖骨下動(dòng)脈部或者無(wú)名動(dòng)脈近側(cè)出現(xiàn)狹窄或者閉塞之后，患側(cè)的椎動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端壓力會(huì)下降，血流在基底動(dòng)脈處逆流到患側(cè)椎動(dòng)脈重新組成患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或者無(wú)名動(dòng)脈的供血，從而會(huì)導(dǎo)致患側(cè)上肢和椎基底動(dòng)脈供血不足而引發(fā)的一組臨床綜合征[1]。該疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康，嚴(yán)重還會(huì)對(duì)生命安全造成威脅，因此加強(qiáng)對(duì)其的臨床檢查有重要價(jià)值。隨著臨床各種影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷更新和完善，彩色多普勒超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為鎖骨下動(dòng)脈盜血患者的首先檢查方式[2]。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和圖像分辨力的提高，彩色多普勒超聲能夠清晰的觀察到管腔中比較細(xì)的椎動(dòng)脈，通過(guò)評(píng)估椎動(dòng)脈血管內(nèi)的血流流速和方向?qū)︽i骨下動(dòng)脈盜血進(jìn)行診斷和分級(jí)，還能夠直接觀察到鎖骨下動(dòng)脈的狹窄情況[3]。為此，本研究研討了鎖骨下動(dòng)脈盜血患者彩超評(píng)估椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)與其鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.一般資料

選擇本院2019年1月-2021年12月收錄的26例鎖骨下動(dòng)脈盜血患者，男14例，女12例，年齡40-85歲，平均（62.38±3.94）歲。所有患者對(duì)本次研究均知曉同意。

1.2 方法

給予所有患者彩色多普勒超聲檢查，應(yīng)用的儀器為L(zhǎng)OGIQ GE E8型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣變陣探頭和變頻線陣探頭檢查鎖骨下動(dòng)脈時(shí)選用2-5MHZ頻率，在檢查時(shí)協(xié)助患者取平臥位，頭稍微向后仰，常規(guī)掃查無(wú)名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈，必要的時(shí)候還要掃查雙側(cè)的肱橈動(dòng)脈，掃查期間要保持血流和聲束呈60°以下的夾角。應(yīng)用二維超聲觀察血管的內(nèi)中膜厚度、內(nèi)徑以及管腔內(nèi)是否有異常回聲，應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察血流的流速、方向、頻譜特征等，兩側(cè)進(jìn)行對(duì)比。使用連續(xù)多普勒和脈沖多普勒測(cè)量狹窄處和管腔內(nèi)的血流速度。依照椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲頻譜特征將鎖骨下動(dòng)脈盜血分為三期：I期（盜血前期）：椎動(dòng)脈血流頻譜收縮期出現(xiàn)切跡或者部分反向;II期（部分盜血）：椎動(dòng)脈血流頻譜呈雙相，分別為舒張期正向和收縮期反向;III期（完全盜血）：椎動(dòng)脈血流頻譜全程反向。超聲圖像顯示為收縮期出現(xiàn)切跡，進(jìn)行束臂試驗(yàn)，分別對(duì)雙上肢的血壓進(jìn)行測(cè)量，對(duì)于可疑的一側(cè)對(duì)束帶進(jìn)行打氣加壓到收縮壓以上，告知患者反復(fù)屈肘或者握拳保持三分鐘，之后快速放氣減壓，觀察多普勒頻譜的變化。束臂試驗(yàn)陽(yáng)性：椎動(dòng)脈正向血流減慢或者消失，反向血流增加或者完全反向。椎動(dòng)脈超聲檢查提示鎖骨下動(dòng)脈盜血時(shí)從近心端開(kāi)始探查病變的部位，觀察鎖骨下動(dòng)脈、上肢動(dòng)脈以及無(wú)名動(dòng)脈的血流情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）鎖骨下動(dòng)脈盜血的超聲表現(xiàn)。（2）鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度和椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，X2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)性分析，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎖骨下動(dòng)脈盜血的超聲表現(xiàn)

26例患者二維超聲檢查顯示均出現(xiàn)內(nèi)膜改變，其中23例（88.46%）有不同程度的硬化斑塊形成和狹窄，血流出現(xiàn)不同程度的充盈缺損。有2例（7.69%）彩色多普勒超聲血流信號(hào)消失。26例鎖骨下動(dòng)脈盜血患者有I期有6例（23.08%），血流頻譜特征為：收縮中晚期血流的速度減慢后者血流信號(hào)直接消失，舒張期和收縮期出現(xiàn)切跡，收縮早期和舒張期血流呈現(xiàn)正常的狀態(tài)，收縮中晚期血流反向;II期有11例（42.31%），血流頻譜的特征為全收縮期血流反向或者血流信號(hào)消失，舒張期血流正向;III期9例（34.62%），血流頻譜特征為舒張期和收縮期血流反向。

2.2 鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度和椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性

26例患者依照血管CT檢查分為輕度狹窄6例、中度狹窄10例、重度狹窄或閉塞10例。鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度加重，椎動(dòng)脈盜血程度也隨之加重，主要表現(xiàn)為椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)分期從I期到II期和III期改變的特征，兩者之間呈正相關(guān)性（r=0.356，P=0.031），P<0.05。見(jiàn)表1：

3 討論

鎖骨下動(dòng)脈盜血主要的發(fā)病原因是動(dòng)脈粥樣硬化，為臨床比較少見(jiàn)的頭頸血管疾病，雖然大多數(shù)情況下患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但是隨著狹窄程度加重會(huì)出現(xiàn)惡心、眩暈、肢體無(wú)力或靜息疼、肢體血管栓塞等，影響患者健康[4]。

本研究得出26例鎖骨下動(dòng)脈盜血患者椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)分期I期23.08%，II期42.31%，III期34.62%。鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度加重，椎動(dòng)脈盜血程度也隨之加重，主要表現(xiàn)為椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)分期從I期到II期和III期改變的特征，兩者之間呈正相關(guān)性（P<0.05）。鎖骨下動(dòng)脈盜血患者的椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與其鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度有緊密聯(lián)系，當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度加重，椎動(dòng)脈盜血的程度也隨之加重，主要表現(xiàn)為椎動(dòng)脈多普勒超聲血流動(dòng)力學(xué)分期從I期到II期和III期改變的特征，本研究結(jié)果也表明二者之間呈正相關(guān)性[5]。在日常臨床檢查中首先發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈血流方向和頻譜形態(tài)的改變，當(dāng)前關(guān)于鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈盜血頻譜分類的方法也有很多，從三類法到七類法都有，本研究中采用的是三類法，比較簡(jiǎn)單，更有助于與動(dòng)脈狹窄的程度相對(duì)應(yīng)，能夠快速準(zhǔn)確的判斷椎底動(dòng)脈盜血的存在，能夠比較準(zhǔn)確的判斷鎖骨下動(dòng)脈的狹窄程度，椎動(dòng)脈反流盜血的嚴(yán)重程度和動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)性，該結(jié)論與臨床很多相關(guān)研究的結(jié)果一致[6-7]。彩色多普勒超聲檢查不僅能夠?qū)︽i骨下動(dòng)脈盜血進(jìn)行定性診斷，還有助于判斷病情的嚴(yán)重程度。雖然目前臨床數(shù)字減影血管造影能夠更直觀完整的顯示頸部和鎖骨下動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)，同時(shí)也是公認(rèn)的診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其最明顯的缺點(diǎn)就是該檢查為有創(chuàng)檢查，其對(duì)腎功能造成的損傷以及有些患者對(duì)造影劑過(guò)敏導(dǎo)致其在臨床中的應(yīng)用被限制，并且該檢查對(duì)于有些早期病變也缺少客觀的數(shù)據(jù)，無(wú)法了解血流動(dòng)力學(xué)的改變情況[8]。彩色多普勒超聲檢查能夠觀察各個(gè)動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，并且還能觀察到詳細(xì)的血流動(dòng)力學(xué)信息，進(jìn)而能夠更準(zhǔn)確的判斷動(dòng)脈狹窄程度。但是也存在一定的不足之處，對(duì)于有些合并多處嚴(yán)重椎動(dòng)脈病變或者頸動(dòng)脈病變時(shí)，通過(guò)椎動(dòng)脈頻譜的特征來(lái)判斷鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度時(shí)需要提高警惕，要全面仔細(xì)掃查和綜合評(píng)估分析才能夠得出準(zhǔn)確答案[9-10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查鎖骨下動(dòng)脈盜血時(shí)能夠?yàn)槠涮峁┰敿?xì)的血流動(dòng)力學(xué)信息，已經(jīng)成為該疾病的首選檢查方法，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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