韋振翻 曾俊鴻 李彩景 莫花紅

摘要：近視是目前世界上青少年最常見的眼部疾病，青少年近視是危害青少年視力健康的主要原。近年我國(guó)近視患病率呈上升趨勢(shì)，青少年近視其發(fā)病受到遺傳與環(huán)境因素等多因素的共同影響包括遺傳、父母生育年齡、年齡、性別、照明條件、用眼強(qiáng)度、用眼距離、戶外活動(dòng)時(shí)間等。目前近視仍無(wú)法治愈，各種治療方法的效果均有限。因此青少年近視防控是關(guān)鍵。近視防控主要通過(guò)改善照明條件、保持科學(xué)用眼距離、增加戶外活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)以及通過(guò)使用阿托品滴眼液、科學(xué)嬌正治療進(jìn)行干預(yù)。分析青少年近視發(fā)病的影響因素，為制定青少年近視防控策略提供科學(xué)依據(jù)，減少青少年近視的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：青少年近視; 影響因素; 近視防控

【中圖分類號(hào)】R276.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-02

近視已成為全球性的公共衛(wèi)生問題[1]，也已成為我國(guó)青少年發(fā)病率最高的常見病之一[2]。近視是屈光不正的一種表現(xiàn)，通常是由于眼軸增長(zhǎng)，平行光經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，導(dǎo)致遠(yuǎn)視力的下降[3]。近視一旦發(fā)生即不可逆轉(zhuǎn)，隨著近視程度加重，發(fā)生近視致盲性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響視覺健康[ 4-6 ].根據(jù) 2020 年全國(guó)兒童青少年近視調(diào)查結(jié)果顯示，2020 年，我國(guó)兒童青少年總體近視率為 52.7%，較 2019 年上升 2.5 個(gè)百分點(diǎn)，較 2018 年有所下降。其中 6 歲兒童為 14.3%，小學(xué)生為 35.6%，初中生為 71.1%，高中生為 80.5%[ 7]。提示當(dāng)前青少年近視的發(fā)展趨勢(shì)不容樂觀，青少年近視率依然居高不下，不斷攀升，必須予以重視[8]。由于近視發(fā)病后無(wú)法根治，最好的應(yīng)對(duì)措施是提高防范意識(shí)、明確影響因素，針對(duì)影響因素采取有效的防控手段?，F(xiàn)就青少年近視的影響因素及防控策略予以綜述。為近視防控策略提供幫助。

1.近視與內(nèi)在因素

1.1遺傳因素 近視屬于多因子遺傳病，父母近視其后代子女患近視的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)會(huì)增加，近視發(fā)病有家族聚集現(xiàn)象。近視受多個(gè)基因相互作用共同影響，與近視發(fā)生發(fā)展有關(guān)的多個(gè)基因位點(diǎn)已被證實(shí)，如 MYP 系列基因、同源框蛋白 A9、細(xì)胞色素 C 氧化合成酶 2 等基因會(huì)遺傳給下一代，因此下一代發(fā)生高度近視的可能性增加[9-11]。親子代際研究、雙生子試驗(yàn) 以及基因位點(diǎn)鎖定試驗(yàn)也證實(shí)近視的發(fā)病與遺傳基 因顯著相關(guān)[12-14].父母的近視嚴(yán)重程度及父母近視的人均數(shù)是導(dǎo)致孩子近視加重的因素[15-16]。隨著分子生物技術(shù)的高速發(fā)展，對(duì)近視的遺傳學(xué)研究仍在進(jìn)行，我國(guó)近視患病人數(shù)較多，有必要開展大范圍近視遺傳學(xué)調(diào)查并深入研究近視致病基因的突變及調(diào)控機(jī)制，為近視的預(yù)防和治療提供科學(xué)的依據(jù)。

1.2.近視與父母生育年齡 ?父母生育越晚，其子女患近視的風(fēng)險(xiǎn)越高，近視后近視程度也越高。Lin 等[ 17 ]通過(guò)分析北京市區(qū)學(xué)生屈光不正與父母生 育年齡的關(guān)系，證明了子女近視程度與母親生育年 齡呈正相關(guān)，這種關(guān)聯(lián)性在母親生育年齡 > 35 歲時(shí)更強(qiáng)。Jin 等[ 18 ]發(fā)現(xiàn)了一個(gè)新的與小兒高度近視相關(guān)的基因 basigin（ Ok blood group） ，該基因突變與父親年齡呈正相關(guān)，并推測(cè)父母年齡較大可能會(huì)增加 該基因突變率，從而導(dǎo)致子女高度近視.

1.3.年齡因素 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì) 2018 年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)青少年小學(xué)、初中、高中近視率分別為 36% 、71.6% 、81%[ 19 ]。近視患病率隨年級(jí)的上升而上升，可能是因?yàn)殡S著年級(jí)的增長(zhǎng)，學(xué)習(xí)壓力增大。我國(guó)不同省市地區(qū)兒童 青少年在不同學(xué)齡段近視患病率的流行病學(xué)調(diào)查 結(jié)果同樣反映出近視患病率與年齡呈正相關(guān)。

1.4性別 多項(xiàng)研究表明，近視與性別相關(guān)，各年齡段女生的近視率均高于男生。女生近視患病率高于男生，這可能與女生相對(duì)文靜，花更多時(shí)間學(xué)習(xí)，導(dǎo)致用眼過(guò)度有關(guān) .。原因可能為女性青春期較同齡男性出現(xiàn)早，青春期時(shí)生長(zhǎng)激素、性激素等分泌增多使體格與第二性征發(fā)育加快，眼部同樣存在這些激素受體，在這些激素介導(dǎo)下促使眼軸變長(zhǎng)，導(dǎo)致近視。此外，女性?shī)蕵贩绞蕉嘁允覂?nèi)運(yùn)動(dòng)為主，與男生相比，戶外光照攝取減少，近距離用眼時(shí)間增加，同樣促進(jìn)近視的發(fā)生。因此需要提高對(duì)女生的關(guān)注程度，加大對(duì)女生用眼健康的教育。

2.環(huán)境因素

除遺傳因素外，多種環(huán)境因素同樣加大近視的患病風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外研究證實(shí)，環(huán)境因素會(huì)影響兒童近視的遺傳效應(yīng)，可見環(huán)境和遺傳因素對(duì)近視的影響同樣重要; 且當(dāng)前通過(guò)對(duì)環(huán)境因素干預(yù)更容易減少青少年近視的發(fā)生。

2.1照明條件 照明條件對(duì)近視的影響主要表現(xiàn)為光照強(qiáng)弱與照明燈種類兩方面。人們生活方式的改變導(dǎo)致光環(huán)境發(fā)生了變化，照明條件在近視的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。Wen 等研究證實(shí)，暴露于 > 3 000 lux 的光照條件下，有助于抑制近視的發(fā)展。因此積極改善學(xué)生學(xué)習(xí)的照明條件，在教室中燈光應(yīng)滿足照度均勻優(yōu)質(zhì)，符合 GB 7793《中小學(xué)教室采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。可明顯減少近視的發(fā)生。

2.2 用眼強(qiáng)度 青少年是學(xué)習(xí)的黃金階段，課外作業(yè)增多或者過(guò)于迷戀電子產(chǎn)品， 長(zhǎng)時(shí)間用眼，很容易出現(xiàn)近距離用眼后視疲勞癥狀。這種長(zhǎng)時(shí)間累積傷害可引起眼睛疲勞，對(duì)睫狀肌調(diào)節(jié)產(chǎn)生干擾，并刺激視覺神經(jīng)，產(chǎn)生不適，引起視覺疲勞。避免用眼過(guò)度，可明顯減少近視的發(fā)生。因此在長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度用眼后做眼保健操，按摩眼部穴位并結(jié)合中藥敷貼法以緩解眼部疲勞。。

2.3用眼距離 近距離工作包括閱讀、做家庭作業(yè)、使用電子產(chǎn)品等。長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼的不良行為習(xí)慣是誘發(fā)近視的重要影響因素之一。提示需要適當(dāng)減輕課業(yè)壓力，限制學(xué)生視屏?xí)r間.因此需要家、校、社三方通力合作，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，特別是父母需要增強(qiáng)對(duì)青少年周末上網(wǎng)、玩游戲的監(jiān)督與管理，避免青少年長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品上網(wǎng)、玩游戲，以改善兒童青少年視力健康水平。

2.4戶外活動(dòng)時(shí)間 戶外活動(dòng)時(shí)間與近視的發(fā)生發(fā)展明顯相關(guān)，Sherwin 等研究分析結(jié)果表明，增加戶外活動(dòng)時(shí)間可能是減少兒童和青少年近視患病的策略之一，可能與戶外活動(dòng)可增加眼部陽(yáng)光照射有關(guān)。戶外活動(dòng)與近視有關(guān)，且隨著戶外活動(dòng)頻率和時(shí)間的增加，青少年近視患病風(fēng)險(xiǎn)有所降低。此外，戶外活動(dòng)時(shí)間增加可以相對(duì)減少閱讀、書寫等易導(dǎo)致眼部疲勞的行為，使眼部肌肉充分休息，達(dá)到抑制近視發(fā)生發(fā)展的目的。青少年多參加戶外活動(dòng)，是減緩近視的發(fā)生與控制近視度數(shù)增長(zhǎng)的有效措施之一。

2.5睡眠時(shí)間 睡眠時(shí)間可影響青少年的身體健康，其中近視的發(fā)生與睡眠時(shí)間相關(guān)密切。2021 年教育部擬計(jì)劃將學(xué)生睡眠時(shí)間納入學(xué)?？己酥笜?biāo)。Jee 等對(duì)韓國(guó)全國(guó)范圍的系統(tǒng)、分層、多 階段、集群式抽樣橫斷面研究顯示，近視與睡眠不足有關(guān)，認(rèn)為睡眠時(shí)間與近視存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。其他研究顯示，睡眠時(shí)間不足或睡眠障礙導(dǎo)致的晝夜節(jié)律紊亂是導(dǎo)致青少年近視的主要原因。故青少年保持充足睡眠時(shí)間，降低近視發(fā)生有一定作用。

3.其他因素

除上述因素外，其他因素亦與近視存在一定關(guān)聯(lián)。如城鄉(xiāng)差別、身高、伴有其他疾病等。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)城市青少年近視患病率高于農(nóng)村。在我國(guó)發(fā)達(dá)城市的中小學(xué)生近視率較高，湖北省進(jìn)行小學(xué)生近 視情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，省會(huì)城市患病率最高，其次是非省 會(huì)城市，而農(nóng)村地區(qū)近視患病率最低。Wang 等對(duì)我國(guó)云南老年人屈光不正患病率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近視的發(fā)生與身高存在一定關(guān)聯(lián)。2008—2012 年韓國(guó)全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查分析顯示，血清1，25-二羥維生素D水平、血糖水平、高血壓均是近視發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

4.近視防控策略

近視的發(fā)生發(fā)展是多種可控與不可控危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。近視發(fā)生的不可控因素不易改變，對(duì)可控因素的早防、早控是降低近視患病率的有效途徑。

4.1.改善照明條件和用眼強(qiáng)度 適當(dāng)提高用眼環(huán)境的光照亮度，改變用眼習(xí)慣，避免用眼過(guò)度，可明顯減少近視的發(fā)生。學(xué)校方面，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門應(yīng)加強(qiáng)整改措施，積極改善學(xué)生學(xué)習(xí)的照明條件，在教室中燈光應(yīng)滿足照度均勻優(yōu)質(zhì)、避免炫光刺目、顯色指數(shù) > 80 以及減少藍(lán)光危害，符合 GB 7793《中小學(xué)教室采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。相關(guān)責(zé)任人應(yīng)加強(qiáng)眼保健操等預(yù)防近視活動(dòng)的督促工作，在長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度用眼后做眼保健操，按摩眼部穴位并結(jié)合 中藥敷貼法以緩解眼部疲勞。家庭方面，鼓勵(lì)家長(zhǎng)為兒童營(yíng)造光強(qiáng)度 > 3 000 lux 的光照條件，照 明燈光應(yīng)改為白熾燈或熒光燈，避免使用LED 燈。改善外界照明條件，自身學(xué)會(huì)勞逸結(jié)合，避免高強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間用眼，有益于視力的保護(hù)。

4.2 ?保持科學(xué)用眼距離 ?用眼距離過(guò)近是近視的危險(xiǎn)因素，可顯著增加近視發(fā)病率。近距離閱讀、學(xué)習(xí) 以及生活中的視距偏短均屬于近距離用眼的范疇。根據(jù)教育部《中小學(xué)學(xué)生近視眼防控工作方案》（ 教體藝[2008]7 號(hào)）文件及各類有關(guān)研究顯示，科學(xué)護(hù)眼距離為眼睛距離書本應(yīng)在 30 cm 以上。在天津市中小學(xué)生讀寫距離調(diào)查中，日常讀寫距離在30 cm 以上的學(xué)生僅占 15.3%，由此可見用眼距離不規(guī)范的現(xiàn)狀亟待解決。青少年自身要從小養(yǎng)成良好的讀寫坐姿和作業(yè)坐姿： 即“三個(gè)一”（ 書面距眼保持一尺、手指距筆尖保持一寸、身距桌邊保持一拳） ，及時(shí)改掉握筆姿勢(shì)低、看書看電視距離近等不良習(xí)慣。應(yīng)大力宣 傳如何養(yǎng)成科學(xué)用眼習(xí)慣和長(zhǎng)期近距離用眼的危害; 通過(guò)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)、自媒體、網(wǎng)絡(luò)等途徑加大宣傳教育力度，定時(shí)定期舉辦愛眼護(hù)眼活動(dòng)，進(jìn)行近視科普講座。

4.3 增強(qiáng)戶外活動(dòng) 進(jìn)行戶外活動(dòng)動(dòng)、增加戶外光照能夠預(yù)防近視發(fā)生并延緩近視進(jìn)展。增加戶外活動(dòng)尤其是增加“小球運(yùn)動(dòng)”，如乒乓球、羽毛球等。在進(jìn)行“小球運(yùn)動(dòng)”時(shí)，因?yàn)榍蝮w積小、速度快，需要 運(yùn)動(dòng)者眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)、迅速調(diào)節(jié)，做出快速準(zhǔn)確的判 斷，從而使眼部的睫狀肌得到充分的鍛煉，預(yù)防視力下降。當(dāng)增加陽(yáng)光直射下的戶外運(yùn)動(dòng)量時(shí)，充足的陽(yáng)光照射可增加機(jī)體神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)分泌多 巴胺，從而抑制眼軸變長(zhǎng)。青少年應(yīng)保證每周不少于 11h的總戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間，這有助于青少年視 力的保護(hù)。

4.4 合理使用阿托品滴眼液 阿托品作為較早用于控制近視的藥物，其臨床效果已在循證醫(yī)學(xué)中得到肯定。李靜一等、何良波 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性使用阿托品滴眼液可以有效抑制眼軸變長(zhǎng)，改善青少年近視程度，降低近視的發(fā)展速率。阿托品滴眼液對(duì)于瞳孔直徑、眼軸長(zhǎng)度、適應(yīng)性的影響與阿托品用量有關(guān)，低濃度阿 托品療法作為一種新型療法，是最有效的干預(yù)措施之一。值得注意的是，阿托品滴眼液的不科學(xué)使用會(huì)導(dǎo)致近視力模糊、畏光、過(guò)敏與停藥反應(yīng)等不良反應(yīng)，所以在使用中要遵醫(yī)囑，切忌盲目使用。因此，低劑量、遵醫(yī)囑、科學(xué)使用阿托品滴眼液是一種有效防控措施。

4.5 進(jìn)行科學(xué)有效光學(xué)矯正 ?角膜塑形鏡與框鏡眼鏡是兩種有效的光學(xué)矯正手段。對(duì)于青少年高度近視的治療，角膜塑形術(shù)聯(lián)合佩戴框鏡可顯著提高視力的恢復(fù)效果，更好地防止近視的發(fā)展。角膜塑形鏡是采用逆幾何設(shè)計(jì)原理，運(yùn)用高透氧量、高硬度的材料制作而成的特殊鏡片。通過(guò)每晚夜間佩戴使角膜前結(jié)構(gòu)發(fā)生形變，促進(jìn)角膜屈光度恢復(fù)，從而使白天視力恢復(fù)正常。長(zhǎng)期科學(xué)規(guī)范佩戴角膜塑形鏡可使周邊產(chǎn)生近視性離焦，控制近視屈光度，達(dá)到有效控制近視增長(zhǎng)的目的，且不良反應(yīng)小。

5.小結(jié)

青少年近視的危險(xiǎn)因素涉及多個(gè)方面，除遺傳 因素、年齡因素、母親生育年齡因素、性別因素等不 可控因素外，生活方式改變、用眼強(qiáng)度改變、學(xué)習(xí)模式改變等因素可以通過(guò)自身防控來(lái)降低近視危險(xiǎn)因素所帶來(lái)的危害。因此，從環(huán)境因素入手，降低生活因素（ 戶外活動(dòng)時(shí)間、近距離工作時(shí)間、睡眠時(shí)間） 致近視發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范生活習(xí)慣，如增加戶外活動(dòng)時(shí)間、減少近距離工作時(shí)間、調(diào)整合適的作息時(shí)間等，達(dá)到早期預(yù)防和治療近視的目的，有效預(yù)防和緩解近視的發(fā)生及發(fā)展。

近視防控應(yīng)該堅(jiān)決落實(shí)三級(jí)預(yù)防 措施，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。有關(guān)部門組織 應(yīng)積極開展愛眼護(hù)眼科普講座，普及近視防控教育定期為醫(yī)療條件受限地區(qū)青少年提供視力檢查，不斷提高青少年自身及其父母對(duì)近視的認(rèn)知度和重視度，有效改善青少年近視日趨加重的現(xiàn)狀。

著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，把握大勢(shì)，兒童青少年近視綜合防控工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈地與相關(guān)部門、家庭、社會(huì)共同努力，需要完善跨部門協(xié)同機(jī)制，形成合力;需要進(jìn)一步增加社會(huì)參與度，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用，推動(dòng)近視防控前沿技術(shù)和方法的科學(xué)研究以及成果轉(zhuǎn)化。綜合防控兒童青少年近視既是重要職責(zé)，更是神圣使命。我們要深入學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于防控近視工作的重要指示精神，提高政治站位，以完善政策制度為重點(diǎn)，以深化健康教育為龍頭，以保障安全健康為底線，打好綜合防控兒童青少年近視攻堅(jiān)戰(zhàn)，以實(shí)實(shí)在在的工作成效共同呵護(hù)好孩子的眼睛，給孩子一個(gè)光明的未來(lái)，為培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人、培養(yǎng)擔(dān)當(dāng)民族復(fù)興重任的時(shí)代新人作出積極貢獻(xiàn)。

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作者簡(jiǎn)介：韋振翻、男、1966年12出生，壯族、廣西南寧市、大專學(xué)、副主任醫(yī)師、研究方向疾病預(yù)防控制與監(jiān)測(cè)、廣西馬山縣疾控預(yù)防控制中心