匡思其

摘要：目的 探討對骨腫瘤患者應(yīng)用ERAS護(hù)理理念后，其負(fù)面情緒變化和護(hù)理滿意度。方法 選取我院60例骨腫瘤患者為研究對象，按照1：1分為A組和B組，A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，B組應(yīng)用ERAS護(hù)理理念，觀察和比較兩組患者的焦慮、抑郁情緒和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者焦慮和抑郁情緒低于對照組，其護(hù)理滿意度高于對照組，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對骨腫瘤患者應(yīng)用ERAS護(hù)理理念，可以減少患者的負(fù)面情緒，加快疾病恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ERAS;骨腫瘤;焦慮;抑郁;滿意度

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

骨腫瘤發(fā)展迅速，診斷、治療困難，是我國骨科學(xué)和腫瘤學(xué)領(lǐng)域的一大難題，其臨床表現(xiàn)主要取決于腫瘤的形成部位，但多數(shù)與疼痛程度有關(guān)，多發(fā)生于夜間，嚴(yán)重摧殘著患者的身體健康和精神健康。尤其對于骨腫瘤晚期患者而言，圍術(shù)期焦慮、抑郁、恐懼、絕望等各種心理改變對疾病治療方案的落實(shí)及疾病預(yù)后均會產(chǎn)生負(fù)面影響。ERAS中文譯為加速康復(fù)外科，又稱FTS（快速康復(fù)手術(shù)），是指用先進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對圍術(shù)期的治療方法進(jìn)行一系列的優(yōu)化，以幫助患者減輕生理和心理創(chuàng)傷應(yīng)激，實(shí)現(xiàn)疾病快速康復(fù)[1]。本院將ERAS護(hù)理理念應(yīng)用于骨腫瘤手術(shù)患者中，效果顯著，其報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2021年1月-6月收治的骨腫瘤患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者1：1分為A組30例，其中男17例，女13例，年齡12-65歲，平均年齡（45.26±5.54） 歲，良性腫瘤17例，惡性腫瘤13例;B組30例，其中男18例，女12例，年齡11-66歲，平均年齡（46.30±6.11） 歲，良性腫瘤17例，惡性腫瘤13例;兩組一般資料比較（P >0.05），可用于研究比較。

1.2方法

1.2.1A組給予常規(guī)護(hù)理：

做好患者的評估工作，做好術(shù)前護(hù)理，避免患者緊張情緒，常規(guī)備皮，術(shù)前12h禁食、8h 禁水，行腫瘤切除術(shù)者，術(shù)后患肢抬高15-30°并制動，行截肢術(shù)者保持關(guān)節(jié)功能位，床旁備用止血帶，密切觀察患者一般情況，給予精神安慰，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，做好患者的出院指導(dǎo)。

1.2.2B組實(shí)施ERAS護(hù)理理念：

①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前充分評估患者一般情況，了解患者心理狀態(tài)，告知患者ERAS方案的目的和主要項(xiàng)目，說明病情和手術(shù)的必要性，告知患者麻醉和手術(shù)過程，減少患者恐懼感，取得患者合作和家屬的配合?；颊咝g(shù)前禁食固體食物6小時、透明食物2小時，不徹夜禁食，術(shù)前10小時和2小時給予患者口服葡萄糖水1500毫升。所有手術(shù)患者術(shù)前一晚應(yīng)服用低分子肝素（依諾肝素20mg），住院期間繼續(xù)使用。此外，應(yīng)使用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓形成，并在進(jìn)入手術(shù)室前進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，例如：視覺模擬評分（VAS）高于5分的患者應(yīng)給予非甾體抗炎藥并預(yù)防性應(yīng)用抗生素[2]。

②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中防止患者體溫過低，保持體溫不低于36度，防止因體溫過低導(dǎo)致免疫功能下降，增加感染幾率。每30分鐘測量一次體溫并進(jìn)行記錄，靜脈輸液的溫度控制在37℃左右。根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的麻醉方案，如果麻醉時間超過30分鐘，增加空氣加熱裝置。建議通過食道多普勒監(jiān)測心輸出量，優(yōu)化體液的平衡，避免體液超載。

③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后盡量停止靜脈補(bǔ)液，盡快從胃腸道內(nèi)補(bǔ)充適量的液體，如果患者沒有明顯不適，術(shù)后即可喝水，無嗆咳可進(jìn)食流質(zhì)食物。指導(dǎo)患者嚼口香糖和口服緩瀉劑刺激胃腸蠕動，預(yù)防腸梗阻。患者術(shù)后麻醉完全消失后，及時給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，有效的疼痛控制是鼓勵患者盡早下床活動的前提，可以聯(lián)合使用自控鎮(zhèn)痛泵和非甾體抗炎藥。此外，還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況合理地制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者盡早（在接受手術(shù)當(dāng)天）進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時協(xié)助患者勤換衣物，防止出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)評估：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者入院當(dāng)天和術(shù)后3天進(jìn)行心理狀態(tài)評估，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差?；颊叱鲈簳r統(tǒng)計(jì)比較兩組患者護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析計(jì)量資料（以表示，t檢驗(yàn)）、計(jì)數(shù)資料（以n、%表示，X2檢驗(yàn)），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1B組患者的SAS、SDS評分低于A組（P<0.05），見表 1。

2.2B組患者的護(hù)理滿意度（滿意+非常滿意/患者數(shù)）>A組（P<0.05），見表2。

3討論

本研究顯示，B組患者的SAS、SDS評分低于A組（P<0.05），B組患者的護(hù)理滿意度（93.33%）>A組（63.33%），（P<0.05），說明ERAS護(hù)理理念應(yīng)用于骨腫瘤手術(shù)的患者，加強(qiáng)了患者的術(shù)前宣教，改變了患者在術(shù)前的飲食模式、術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛，術(shù)中合理使用麻醉藥、體溫控制、液體管理，術(shù)后再次進(jìn)行合理的鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、防止術(shù)后腸梗阻、盡早下床活動等護(hù)理措施有利于患者疾病恢復(fù)，可以使護(hù)理過程更加系統(tǒng)有效，減少患者的疼痛體驗(yàn)，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，減輕患者抑郁和焦慮的情緒，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對骨腫瘤患者應(yīng)用ERAS護(hù)理理念，可以減少患者的負(fù)面情緒，加快疾病恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]段清.觀察快速康復(fù)護(hù)理在良性骨腫瘤圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].東方藥膳，2021，（13）：234.

[2]郭占林，張滿，王宇飛，康世榮，那順，黃少君，馬英，李春林，魯志剛.胸外科ERAS體系的建立與實(shí)踐[Z].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院.2019.