陳雪莉 潘中芹 黃淼杰 方江鳳

摘要：對華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院院胸外科20例經(jīng)電磁導(dǎo)航支氣管鏡染色定位過程中護(hù)理配合的方法和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。熟悉電磁導(dǎo)航支氣管的組成部分、理解操作原理，完成患者體位擺放，掌握手術(shù)過程中護(hù)理配合的要求，對電磁導(dǎo)航支氣管鏡定位的順利進(jìn)行有重要意義。

關(guān)鍵詞：電磁導(dǎo)航;肺結(jié)節(jié);護(hù)理配合

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

近年來，隨著低劑量螺旋 CT的廣泛應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)的檢出率在不斷增加[1]。由于肺結(jié)節(jié)的檢出存在一定的惡性概率，因此肺結(jié)節(jié)的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是降低肺癌病死率和提高患者生存率的關(guān)鍵[2]。我院胸外科自2017年引進(jìn)電磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)，采用活檢、染色定位后肺切除“一站式診療”模式。一次麻醉，診斷、定位、手術(shù)一次性解決，不僅減少患者手術(shù)痛苦，并且縮短了住院天數(shù)。電磁導(dǎo)航支氣管鏡（electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB）是在薄層 CT 重建圖像的基礎(chǔ)上，利用體外電磁定位板來引導(dǎo)支氣管內(nèi)帶微傳感器的探頭進(jìn)行病灶定位，使得 ENB系統(tǒng)突破了超細(xì)支氣管鏡（外徑 2.8～3.5 mm，ultrathin bronchoscope，UB）的限制，進(jìn)入更細(xì)的支氣管分支以到達(dá)病灶周圍[3]，并通過穿刺進(jìn)行定位，注射染料、硬化劑、吲哚菁綠等標(biāo)記病灶位置。現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)匯總于下。

1.臨床資料

1.1一般資料 收集2017年11月-2019年12月診治的20例肺膜玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床資料，其中男6例，女14例，年齡35-71歲，平均（55.5±10.6）歲，病理類型：肺原位腺癌8例，微浸潤癌1例，良性腫瘤11例。

1.2儀器設(shè)備 本研究所采用電磁導(dǎo)航支氣管鏡系統(tǒng)是美國SuperDimension公司出品的V6及V7系統(tǒng)，V7系統(tǒng)的預(yù)彎式導(dǎo)管的較V6系統(tǒng)有更細(xì)、更遠(yuǎn)、方向可調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，此創(chuàng)新設(shè)計(jì)提高了肺結(jié)節(jié)診斷率。[4]其主要設(shè)備有：電磁導(dǎo)航主機(jī)、支氣管鏡、電磁定位板、三聯(lián)體傳感器。一次性耗材有：氣管內(nèi)鏡定位裝置、延伸式工作通道、活組織取樣鉗、內(nèi)鏡注射管、一次性細(xì)胞刷。

1.3 ENB定位的主要步驟 患者行增強(qiáng)CT檢查、操作醫(yī)生用U盤或光盤把CT掃描的DICOM數(shù)據(jù)傳輸?shù)诫姶艑?dǎo)航主機(jī)或者電磁導(dǎo)航配套電腦上自動規(guī)劃ENB路徑圖。術(shù)中按預(yù)設(shè)的支氣管鏡導(dǎo)航路直達(dá)病灶、染色定位后精準(zhǔn)切除。

2.ENB定位的護(hù)理配合：

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患者準(zhǔn)備：①檢驗(yàn)檢查：協(xié)助患者完善術(shù)前血常規(guī)、凝血、感染篩查、心電圖等檢查。②患者自身準(zhǔn)備：術(shù)前修剪指甲、卸下假牙及飾品、佩戴好手腕帶、穿戴好病號服、排空大小便。③患者心理準(zhǔn)備：向患者告知電磁導(dǎo)航手術(shù)具體流程及手術(shù)大概時(shí)間，解答患者疑惑，緩解患者及家屬對手術(shù)方式及等待手術(shù)的焦慮。

2.1.2導(dǎo)航路徑規(guī)劃：手術(shù)前，將患者CT掃描的DICOM數(shù)據(jù)傳輸?shù)诫姶艑?dǎo)航主機(jī)或配套電腦，自動規(guī)劃導(dǎo)航路徑圖。

2.2手術(shù)配合準(zhǔn)備

2.2.1電磁定位板的放置：手術(shù)前，協(xié)助患者去枕仰臥于電磁定位板上，還原患者CT檢查時(shí)的體位。雙肩置于定位板上緣5CM處，覆蓋肺尖。要求電磁定位板完全覆蓋雙肺。

2.2.2三聯(lián)傳感器的放置：以胸骨柄為頂點(diǎn)，呈等腰三角形。根據(jù)主機(jī)位置提示放置三聯(lián)體傳感器。三聯(lián)體傳感器可以探測病人呼吸運(yùn)動和身體移動進(jìn)修呼吸補(bǔ)償，補(bǔ)償膈肌等呼吸運(yùn)動造成的誤差。

2.3手術(shù)物品準(zhǔn)備 ①儀器：主機(jī)、纖支鏡，護(hù)士提前一天推進(jìn)手術(shù)室備用。②藥品準(zhǔn)備：亞甲藍(lán)、吲哚箐綠 ③其他：注射器（5ml）、紗布、載玻片、記號筆、氣管內(nèi)鏡定位裝置、延伸式工作通道、活組織取樣鉗、內(nèi)鏡注射管、一次性細(xì)胞刷

2.3電磁導(dǎo)航定位護(hù)理配合

①鋪無菌操作臺并拆包，拆支氣管鏡無菌包和一次行耗材：氣管內(nèi)鏡定位裝置、延伸式工作通道、活組織取樣鉗、內(nèi)鏡注射管、一次性細(xì)胞刷;②連接氣管內(nèi)鏡定位裝置與延伸式工作通道;③將氣管內(nèi)鏡定位裝置與延伸式工作通道放入支氣管鏡④經(jīng)單腔氣管插管插入支氣管鏡⑤沿著規(guī)劃路徑向前推進(jìn)氣管內(nèi)鏡定位裝置開始導(dǎo)航⑥到達(dá)病灶時(shí)，退出氣管內(nèi)鏡定位裝置，留下延伸式工作通道⑦ 通過延伸式工作通道置入一次性細(xì)胞刷，來回刷檢，涂抹載玻片⑧置入活組織取樣鉗，鉗取標(biāo)本，快速病檢。若單純活檢操作，可予冰鹽水10 ml表面噴散局部止血。⑨置入內(nèi)鏡注射管，注入美蘭+吲哚菁綠各1ml，再打入1ml空氣，退出內(nèi)鏡注射管并再次放入細(xì)胞刷，在延伸式工作通道中重復(fù)刷檢動作，使得充分染色，便于醫(yī)生做肺切時(shí)，染色劑透到肺表，精準(zhǔn)切除。⑩定位完成后，退出支氣管導(dǎo)管，單腔氣管插管換雙腔，更換體位后行肺切手術(shù)。

2.4術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后留置引流管的患者，常規(guī)術(shù)后護(hù)理②術(shù)后無管道患者，要重點(diǎn)關(guān)注患者自覺癥狀如胸悶、氣促;注意生命體征監(jiān)測，觀察呼吸音有無減弱。

3.小結(jié)

我科共20例患者電磁導(dǎo)航支氣管鏡染色定位后精準(zhǔn)肺切除手術(shù)成功，其中一名患者因染色劑量吸收消散導(dǎo)致，無法精準(zhǔn)定位病灶，手術(shù)方式及時(shí)改為肺三維重建后肺段手術(shù)。20例病人的病理類型：肺原位腺癌8例，微浸潤癌1例，良性腫瘤11例。患者術(shù)后住院時(shí)間為7.5±2.1天。所有患者定位后均無氣肺漏氣、血胸、氣胸、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。3～24個(gè)月隨訪期間，20例患者均無局部復(fù)發(fā)患者和死亡患者，生存率為100%。電磁導(dǎo)航支氣管鏡的出現(xiàn)，在磨玻璃肺結(jié)節(jié)的定位領(lǐng)域是一次飛躍，相對于其他定位方式，電磁導(dǎo)航支氣管鏡定位快速、準(zhǔn)確、無射線輻射損害，基本不受結(jié)節(jié)位置的局限，具有不可被替代的優(yōu)勢[5]。ENB定位的順利進(jìn)行與護(hù)理配合密切相關(guān)[6]，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合及術(shù)后觀察及護(hù)理，是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵，是加速患者康復(fù)的重要因素。

參考文獻(xiàn)：

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