劉志梅 趙秀彩 楊倩

摘要：目的：討論P(yáng)DCA循環(huán)在病案管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2000份病案，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組中使用PDCA循環(huán)病案管理，對(duì)照組中使用常規(guī)病案管理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的順序錯(cuò)誤（4.10%），借閱或者查閱漏登（1.90%），編碼錯(cuò)誤（3.00%），病案漏查（2.50%）以及復(fù)印錯(cuò)誤（2.40%）等病案管理錯(cuò)誤發(fā)生率（13.90%），返修（2.50%），質(zhì)量完善（9.80%）以及投訴率（2.10%），滿意率（99.00%），規(guī)章制度流程（85.72±1.69），細(xì)節(jié)管理（81.22±1.65），質(zhì)量控制（83.95±1.66）以及核對(duì)檢查（88.79±1.57）等病案管理評(píng)分與對(duì)照組（7.50%），（5.10%），（7.10%），（6.90%），（4.90%），（31.50%），（1.20%），（8.50%），（8.60%），（85.00%），（75.66±1.78），（70.15±1.62），（73.68±1.23），（73.66±1.95）相比，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：在病案管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，可以降低病案管理錯(cuò)誤發(fā)生率，提高管理效果，增加滿意率，具有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán);病案管理;應(yīng)用效果

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病案管理具有重要的作用，可以詳細(xì)記錄患者的信息，還可以體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作水平，還可以應(yīng)用在后期教學(xué)中[1]。如果發(fā)生重大的醫(yī)療事故，還可以將病案信息作為證據(jù)，本身具有一定的法律效力[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理過(guò)程中需要加強(qiáng)病案管理具有重要的作用。使用PDCA循環(huán)管理，可以根據(jù)實(shí)際情況制定計(jì)劃，實(shí)施，檢查，處理等措施，從而提高管理效率以及效果，提高管理水平[3，4]。本文中選擇1000份病案，具體報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2019年1月到2020年1月的病案1000份作為對(duì)照組，選擇2020年1月到2021年1月的病案1000份作為實(shí)驗(yàn)組。本文研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理層的批準(zhǔn)，并通過(guò)。所有病案管理由同一批管理人員進(jìn)行操作。

1.2方法 ?將常規(guī)病案管理應(yīng)用在對(duì)照組中，主要根據(jù)醫(yī)院中原有的管理標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行操作。將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)組中。（1）管理人員需要詳細(xì)了解傳統(tǒng)管理的方法，并找出病案管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，比如登記疏漏，編碼錯(cuò)誤，資料復(fù)印或者填寫(xiě)錯(cuò)誤，病案順序錯(cuò)誤等，并找出出現(xiàn)問(wèn)題的原因，并針對(duì)性實(shí)行合適的措施，減少發(fā)生病案管理錯(cuò)誤的概率。（2）管理人員根據(jù)實(shí)際情況制定合適的管理計(jì)劃，并根據(jù)病案錯(cuò)誤原因，制定詳細(xì)的表格，圖片，文字等形式的管理計(jì)劃，并在各個(gè)部門(mén)嚴(yán)格落實(shí)計(jì)劃，合理配置各個(gè)部門(mén)的管理人員的情況。借鑒過(guò)去在病案管理中存在的錯(cuò)誤，比如病案沒(méi)有及時(shí)上交，病案首頁(yè)的信息不夠完善，電子數(shù)據(jù)更新不夠及時(shí)，病案內(nèi)容涂抹以及缺頁(yè)的情況，還可以加強(qiáng)對(duì)病案管理工作的重視，加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)能力，能夠熟練進(jìn)行病案編碼技能，并在7天內(nèi)將病案情況上傳給管理人員，并準(zhǔn)確的填寫(xiě)一些病案內(nèi)容。管理層中可以適當(dāng)?shù)闹贫ㄒ恍┆?jiǎng)懲的制度，并對(duì)于優(yōu)秀人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。在病案管理過(guò)程中要求增加資金，設(shè)備以及人員的投入，從而保證病案室中具有足夠的資源可以整理以及分析病案的情況，并制定有效的管理計(jì)劃。（3）根據(jù)制定的病案管理的計(jì)劃，嚴(yán)格落實(shí)進(jìn)行實(shí)施計(jì)劃。對(duì)病案歸檔管理制度進(jìn)行加強(qiáng)，并加強(qiáng)病案管理的標(biāo)準(zhǔn)化，細(xì)節(jié)化。對(duì)于病案管理中存在不足的情況需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并實(shí)行糾正更新的措施，從而提高工作的完成效率。對(duì)于病案管理的質(zhì)量監(jiān)控需要加強(qiáng)，并提高病案質(zhì)量，對(duì)于工作人員的技能培訓(xùn)進(jìn)行加強(qiáng)，并提高管理的理念以及意識(shí)，對(duì)于管理流程進(jìn)行完善。對(duì)于病案管理的復(fù)印，查閱等管理力度進(jìn)行加強(qiáng)，并對(duì)數(shù)字化病案管理進(jìn)行推廣，提高工作人員的編碼能力，降低在借閱，查閱過(guò)程中損壞，丟失病案的情況。在病案室中需要加強(qiáng)與其他科室的關(guān)系，積極配合，從而促進(jìn)病案管理開(kāi)展。特別在病案回收過(guò)程中，需要協(xié)調(diào)其他科室進(jìn)行。加強(qiáng)醫(yī)院中病案管理人才的引入，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)方法加強(qiáng)管理系統(tǒng)的推廣以及開(kāi)放，加強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用，加強(qiáng)全體護(hù)理人員以及醫(yī)生的培訓(xùn)，從而可以更好地應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)，可以正確回收的病案。加強(qiáng)醫(yī)院中與其他先進(jìn)醫(yī)院的學(xué)習(xí)，并根據(jù)自身情況引入先進(jìn)的管理制度，加強(qiáng)病案管理情況。另外，在病案室中需要加強(qiáng)對(duì)病案管理的重視度。（4）對(duì)于病案管理實(shí)施的情況進(jìn)行檢查，通過(guò)定期監(jiān)督檢查，找出在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，并詳細(xì)記錄。病案室工作人員需要加強(qiáng)對(duì)病案管理的監(jiān)測(cè)，如果發(fā)生問(wèn)題，需要及時(shí)反饋，如果無(wú)法及時(shí)上交，需要根據(jù)規(guī)定實(shí)行一些懲罰措施。如果在管理過(guò)程中存在問(wèn)題，需要及時(shí)進(jìn)行糾正，并提高管理質(zhì)量。（5）每月整理檢查的結(jié)果，并通過(guò)討論找出其中的不同，并制定改善的措施，提高病案管理的水平。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) ?觀察兩組的順序錯(cuò)誤，借閱或者查閱漏登，編碼錯(cuò)誤，病案漏查以及復(fù)印錯(cuò)誤等病案管理錯(cuò)誤發(fā)生率，返修，質(zhì)量完善以及投訴率，滿意率的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用SPSS22.0軟件分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料，T檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料，卡方檢測(cè)。P<0.05，那么差別較大。

2 ?結(jié)果

2.1兩組的病案管理錯(cuò)誤發(fā)生率的情況 ?兩組的順序錯(cuò)誤，借閱或者查閱漏登，編碼錯(cuò)誤，病案漏查以及復(fù)印錯(cuò)誤等病案管理錯(cuò)誤發(fā)生率相比（P<0.05）。

2.2兩組的病案管理效果的情況 ?兩組的返修，質(zhì)量完善以及投訴率相比（P<0.05）。

2.3兩組的滿意率的情況 ?兩組的滿意率相比（P<0.05）。

2.4兩組的工作人員的病案管理評(píng)分的情況 ?兩組的規(guī)章制度流程，細(xì)節(jié)管理，質(zhì)量控制以及核對(duì)檢查等病案管理評(píng)分相比（P<0.05）。

3 ?討論

病案信息是一種患者在整個(gè)住院過(guò)程中治療以及護(hù)理過(guò)程中情況的詳細(xì)記錄，主要有入院記錄，查房記錄以及治療過(guò)程，護(hù)理過(guò)程，在住院期間的各種檢查[5]。如果發(fā)生醫(yī)療事故，病案信息具有一定的法律效力[6]。因此，病案管理水平會(huì)直接影響醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性，還會(huì)體現(xiàn)醫(yī)院病案管理水平的情況[7]。在通過(guò)提高病案管理水平，有利于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量水平。在目前病案管理中存在一些問(wèn)題，比如有些工作人員缺乏足夠法律知識(shí)，保護(hù)文件的意識(shí)，沒(méi)有足夠重視病案，從而造成有些病案出現(xiàn)損壞，遺失等情況[8]。有些醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有足夠的書(shū)寫(xiě)意識(shí)，日常工作比較繁忙，導(dǎo)致病歷不夠全面，規(guī)范，病案管理制度不夠完善等[9，10]。在病案管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，可以找出在病案管理中存在的問(wèn)題，并根據(jù)實(shí)際情況建立合適的管理措施計(jì)劃，對(duì)病案的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行規(guī)范，并提高病案質(zhì)量，加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，以患者為中心，加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)能力，能夠熟練進(jìn)行病案編碼技能。加強(qiáng)醫(yī)院中病案管理人才的引入，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)方法加強(qiáng)管理系統(tǒng)的推廣以及開(kāi)放，加強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用。病案管理的質(zhì)量監(jiān)控需要加強(qiáng)，提高病案質(zhì)量。

本文中選擇1000份病案，使用PDCA循環(huán)的患者順序錯(cuò)誤（4.10%<7.50%），借閱或者查閱漏登（1.90%<5.10%），編碼錯(cuò)誤（3.00%<7.10%），病案漏查（2.50%<6.90%）以及復(fù)印錯(cuò)誤（2.40%<4.90%）等病案管理錯(cuò)誤發(fā)生率較低（13.90%<31.50%），返修率較高（2.50%>1.20%），質(zhì)量完善率較高（9.80>8.50）以及投訴率較低（2.10%<8.60%），滿意率較高（99.00%>85.00%），規(guī)章制度流程（85.72±1.69>75.66±1.78），細(xì)節(jié)管理（81.22±1.65>70.15±1.62），質(zhì)量控制（83.95±1.66>73.68±1.23）以及核對(duì)檢查（88.79±1.57>73.66±1.95）等病案管理評(píng)分較高。

綜上，在病案管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，可以降低病案管理錯(cuò)誤發(fā)生率，提高管理效果，增加滿意率，值得臨床使用和推廣。

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