納洛酮在院前急救中的應(yīng)用

孫志國(guó)

摘要：對(duì)于院前急救工作而言，選擇合適的藥物進(jìn)行治療是極其重要的環(huán)節(jié)之一，其對(duì)延長(zhǎng)患者救治時(shí)間、提升存活率有積極作用。為此本篇文章便對(duì)納洛酮應(yīng)用在院前急救中的情況進(jìn)行分析、闡述。

關(guān)鍵詞：納洛酮;院前急救;應(yīng)用分析

【中圖分類號(hào)】 R97? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

納洛酮藥物也被叫做烯丙羥嗎啡酮，屬于羥二氫嗎啡酮的一種衍生物，同時(shí)還是嗎啡樣物質(zhì)的一種特異拮抗劑[1];院前急救主要是給予危急病人展開(kāi)搶救工作，常見(jiàn)的急危重癥包含：昏迷、休克以及乙醇中毒等疾病，其發(fā)生是因?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)下內(nèi)源性阿片肽應(yīng)用在機(jī)體活動(dòng)中，極易出現(xiàn)呼吸抑制，進(jìn)而危及生命，需選擇有效的藥物進(jìn)行治療，以有效抑制疾病進(jìn)展。

1. 急性中毒在院前急救中應(yīng)用納洛酮的分析

1.1 阿片類藥物中毒

對(duì)于阿片類藥物中毒而言，其主要是由于短時(shí)間內(nèi)有濫用情況，或者是故意吸食大量毒品，且超過(guò)了個(gè)體耐受量，從而發(fā)生的臨床表現(xiàn)，即急性毒品中毒;常見(jiàn)的藥物包含：海洛因、美沙酮、嗎啡以及鹽酸二氫埃托啡等等，其中海洛因與嗎啡等中毒的病死率相對(duì)較高，主要的死亡原因則是呼吸衰竭以及循環(huán)衰竭等[3]。納洛酮藥物屬于阿片受體拮抗劑的一種，屬于海洛因以及嗎啡類毒品中毒治療的特效解毒劑，應(yīng)用在臨床中其起效時(shí)間快，治療效果也比較好[4];通常治療以小劑量為主，即0.4--0.8毫克實(shí)施肌內(nèi)注射，經(jīng)過(guò)治療后可以迅速的翻轉(zhuǎn)嗎啡作用，且在3分鐘之內(nèi)便能夠有效消除嗎啡中毒造成的呼吸抑制情況，瞳孔縮小情況，或者嚴(yán)重中毒造成的血壓降低與昏迷情況[5];同時(shí)在阿片類毒品中毒患者實(shí)施院前急救的時(shí)候，還需要即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并應(yīng)用常規(guī)呼吸興奮劑，且即刻靜脈注射納洛酮，劑量為2毫克，隨后將2毫克納洛酮+250毫升葡萄糖注射液（5%）融合并實(shí)施持續(xù)靜滴，在最短時(shí)間內(nèi)需迅速送至醫(yī)院，隨后繼續(xù)展開(kāi)搶救治療工作，從而有效提升院前急救的效果。注意：由于院前急救搶救的藥品劑量是有要求的，一般為備用納洛酮2毫克，若是接聽(tīng)120電話時(shí)則被告知患者是阿片類藥物中毒，則可以在出發(fā)前多準(zhǔn)備納洛酮藥物2毫克[2]。

1.2 酒精中毒

對(duì)于酒精中毒而言，其主要是因?yàn)橐淮涡源罅匡嬀浦?，乙醇?jīng)過(guò)胃腸道被迅速的吸收，隨后進(jìn)入血液并在肝臟氧化代謝，但是卻超過(guò)了肝臟自身的氧化代謝能力，使得乙醇在體內(nèi)蓄積并進(jìn)入大腦，從而刺激下丘腦腺垂體，釋放出大量的內(nèi)源性阿片肽，出現(xiàn)過(guò)多上述阿片肽之后則會(huì)使患者先興奮后抑制，從而皮層下中樞，導(dǎo)致延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞、呼吸中樞均會(huì)出現(xiàn)抑制情況，若是情況嚴(yán)重則會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，威脅患者生命安全。應(yīng)用納洛酮治療后，可以有效拮抗阿片肽等對(duì)中樞的抑制作用，逆轉(zhuǎn)呼吸衰竭情況，從而幫助患者早期恢復(fù)意識(shí)。注意：對(duì)出現(xiàn)鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒情況的時(shí)候，其發(fā)病情況與酒精中毒相似，納洛酮治療后的效果也具有同一性。

1.3 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

當(dāng)出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒情況的時(shí)候，機(jī)體中膽堿酯酶的活性受到了抑制，導(dǎo)致乙酰膽堿于體內(nèi)蓄積，若是病情持續(xù)嚴(yán)重，則會(huì)引起中樞抑制、呼吸循環(huán)衰竭現(xiàn)象;且此時(shí)機(jī)體處于一種應(yīng)激的狀態(tài)，會(huì)釋放大量的β-內(nèi)啡肽，β-內(nèi)啡肽則會(huì)進(jìn)一步加重有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病情;應(yīng)用納洛酮藥物治療后，可以有效解除β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞以及呼吸系統(tǒng)等造成的抑制作用，從而起到治療疾病的效果。

2. 心肺腦復(fù)蘇在院前急救中應(yīng)用納洛酮的分析

對(duì)于心臟驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇的期間，人體經(jīng)歷了完全血流停止過(guò)程，且腦組織也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重缺氧、缺血情況，隨后機(jī)體中氧自由基則會(huì)大量增加，β-內(nèi)啡肽也會(huì)隨之增加釋放，并參與到體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)之中，導(dǎo)致?lián)p傷細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)再灌注的損傷，進(jìn)而危及生命安全[3]。使用納洛酮治療之后，其可以有效逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽介導(dǎo)的心肺腦功能抑制情況，從而顯著降低機(jī)體氧自由基水平，有助于患者自主呼吸的恢復(fù)，進(jìn)一步增加腦缺血區(qū)的血流量，降低腦再灌注造成的損傷，以達(dá)到提升心肺復(fù)蘇成功率的目的。

3. Ⅱ型呼吸衰竭在院前急救中應(yīng)用納洛酮的分析

通常情況下Ⅱ型呼吸衰竭情況不是單獨(dú)發(fā)生的，其多見(jiàn)于慢阻肺患者并發(fā)癥之中，一旦發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭，機(jī)體則會(huì)表現(xiàn)出缺氧、二氧化碳潴留情況，繼而使得血漿β一EP的釋放有顯著的增加，β一EP增加后會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，但是會(huì)興奮呼吸，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制;對(duì)于并發(fā)肺性腦病患者而言，應(yīng)用納洛酮之后則會(huì)出現(xiàn)明顯的改善呼吸紊亂效果，從而改善機(jī)體肺通氣功能，起到改善呼吸衰竭的效果[4]。

4. 休克在院前急救中應(yīng)用納洛酮的分析

當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)休克情況時(shí)，其體內(nèi)的B—EP濃度升高幅度較大，可達(dá)到5倍左右，B—EP主要是抑制前列腺素HaJL茶酚胺，從而導(dǎo)致血管擴(kuò)張從而有效降低血壓，繼而形成休克[13]。采用納洛酮治療之后，其中的NX可以起到阻滯B—EP的降壓作用，同時(shí)能夠促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)的釋放增加，使血壓回升，另NX可迅速逆轉(zhuǎn)B一EP給機(jī)體呼吸循環(huán)造成的抑制情況，有效穩(wěn)定溶酶體膜，繼而降低心肌抑制因子的作用，起到保護(hù)缺血心肌的效果，大大改善患者的組織血流灌注，從而加強(qiáng)機(jī)體心肌收縮力，增加心肌排血量，以此提升休克的存活率[5]。

參考文獻(xiàn)：

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