張雙美 吳 寧 陳 淵 朱曉瑾

【提 要】 目的 探討影響先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁的影響因素。方法 采用傾向性評分方法對2017年2月至2019年2月本院收治的155例先兆流產(chǎn)并患有產(chǎn)前抑郁的患者與366例先兆流產(chǎn)無抑郁孕婦進行相關(guān)變量的匹配，最終成功匹配到80對。確立自然流產(chǎn)史、孕次、產(chǎn)次、心理咨詢干預為最終變量，并對影響先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁的相關(guān)因素進行多重logistic回歸分析。結(jié)果 自然流產(chǎn)史、孕次、產(chǎn)次、心理咨詢干預為先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁的影響因素。結(jié)論 先兆流產(chǎn)孕婦抑郁狀態(tài)的相關(guān)影響因素較多，產(chǎn)婦的生育情況等均可對先兆流產(chǎn)孕婦的不良心理狀況產(chǎn)生影響。心理咨詢管理為緩解孕婦抑郁狀態(tài)的有效管理方法。

先兆流產(chǎn)與自然流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，應及時進行有效治療。研究發(fā)現(xiàn)，精神心理因素是導致先兆流產(chǎn)預后較差的主要因素之一，過度緊張和焦慮能夠加重孕婦先兆流產(chǎn)的癥狀[1]。傾向性評分匹配是一種降低混雜效應，均衡處理組和對照組之間差異的受試者匹配方法。本研究采用傾向性評分匹配的方法，先將一些無法改變的因素，或明顯與孕婦先兆流產(chǎn)抑郁狀態(tài)相關(guān)的因素進行組間受試者的匹配，以降低混雜因素，再將匹配后的受試者納入影響因素的回歸分析中。旨在對影響先兆流產(chǎn)孕婦抑郁狀況的因素進行分析，以期為改善先兆流產(chǎn)患者抑郁狀況和預后提供科學依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象

回顧性收集2017年2月至2019年2月本院收治的先兆流產(chǎn)并進行過抑郁測評孕婦的臨床資料。根據(jù)納入及排除標準，篩選出155例產(chǎn)前抑郁患者(設為觀察組)與366例正常孕婦(設為對照組)，納入本次研究。納入標準：符合早期先兆流產(chǎn)診斷標準；年齡≥20歲；有保胎要求；一般資料及臨床資料完整；自愿參加本次研究。排除標準：精神疾患；智力障礙；無保胎要求；嚴重妊娠合并癥；重大器質(zhì)性疾?。粌?nèi)分泌疾??；吸煙史；酗酒史。

產(chǎn)前抑郁診斷標準：抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[2]評分≥53分。SDS量表包括20個項目，分界值為53分，測評分數(shù)大于53分即可診斷為抑郁。在前期的研究中[3]，該量表在評價先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁中具有較高的信效度，總量表的Chronbach′s α系數(shù)為0.941。量表條目水平的CVI(I-CVI)值為0.83～1.00；Kappa值為0.81～1.00。全體一致性CVI(S-CVI/UA)=0.8。量表水平的平均CVI(S-CVI/Ave)=0.943。KMO抽樣適度檢測得到測定值為0.936，Bartlett球形檢驗結(jié)果為P<0.001。

2.研究方法

以分組變量為因變量(觀察組=1，對照組=0)，將年齡、學歷、結(jié)婚時間、婚姻情況、家庭人均月收入作為協(xié)變量，采用傾向性評分匹配法計算各研究對象的傾向性評分進行1∶1匹配。最終成功匹配到80對(見表1)。將自然流產(chǎn)史、孕次、產(chǎn)次、心理咨詢干預情況作為研究變量，對先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁的影響因素進行l(wèi)ogistic分析。

3.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，完成傾向性評分模型的構(gòu)建及分析。采用標準化差異檢驗匹配后協(xié)變量的均衡性。利用匹配后的數(shù)據(jù)進行產(chǎn)前抑郁的logistic回歸分析。假設檢驗水準：α=0.05。

結(jié) 果

1.基本信息

采用傾向性評分匹配前，兩組患者年齡、學歷、結(jié)婚時間、婚姻情況、家庭人均月收入等情況差異均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。經(jīng)傾向性評分匹配后，兩組在年齡、學歷、結(jié)婚時間、婚姻情況、家庭人均月收入等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.傾向性評分匹配后先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁情況的單因素分析

兩組間自然流產(chǎn)史、孕次、產(chǎn)次、心理咨詢干預情況均存在差異(P<0.05)。觀察組自然流產(chǎn)史比率、孕次均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)次、心理咨詢干預比率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁單因素分析

3.傾向性評分匹配后先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁情況的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量設為自變量，將是否發(fā)生產(chǎn)前抑郁設為因變量，進行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。最終篩選出自然流產(chǎn)史、孕次為產(chǎn)前抑郁發(fā)生的危險因素，產(chǎn)次、心理咨詢干預為產(chǎn)前抑郁發(fā)生的保護性因素，見表3。進一步分析結(jié)果顯示，有自然流產(chǎn)史的孕婦發(fā)生產(chǎn)前抑郁的風險是無自然流產(chǎn)史的孕婦2.4倍左右(OR=2.404)，孕次每增加1次，發(fā)生產(chǎn)前抑郁的風險將增加37.7%(OR=1.377)。產(chǎn)次每增加1次，產(chǎn)前抑郁的風險將降低72%(OR=0.280)。進行心理咨詢干預的產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)前抑郁的風險較進行心理咨詢干預產(chǎn)婦降低79%左右(OR=0.210)。

表3 先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁影響因素的logistic多因素分析

討 論

先兆流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見的臨床病癥，是流產(chǎn)的最早期階段，如能及時治療、調(diào)節(jié)情緒，一般預后良好。先兆流產(chǎn)與自然流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，應及時進行有效治療。研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素、內(nèi)分泌及免疫功能異常、全身性疾病、感染、子宮內(nèi)膜異常等均是先兆流產(chǎn)發(fā)生的重要因素[4-5]。除此以外，精神心理因素也是導致先兆流產(chǎn)發(fā)生的主要因素之一[6]，孕婦過度的緊張和焦慮能夠直接影響下丘腦-垂體-內(nèi)分泌軸的正常生理功能，加重先兆流產(chǎn)的癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)先兆流產(chǎn)患者存在不同程度的心理障礙，如情緒波動較大、抑郁、焦慮、進展等，這些不利的心理因素對于疾病的治療和預后均有不良影響[7]。然而，先兆流產(chǎn)患者的不良心理狀態(tài)來自于多個方面。對胎兒的期望值較高、孕婦年齡較高、習慣性流產(chǎn)、家庭關(guān)系等因素均會影響患者的情緒和心態(tài)[8]。本研究采用傾向性評分匹配的方法對兩組患者進行匹配，最終成功匹配80對。

本研究多元回歸分析統(tǒng)計結(jié)果顯示，自然流產(chǎn)史、孕次、產(chǎn)次、心理咨詢管理均為先兆流產(chǎn)孕婦抑郁狀態(tài)的影響因素。由標準回歸系數(shù)統(tǒng)計結(jié)果可知，心理咨詢干預對先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁的影響程度最大，自然流產(chǎn)史、孕次、產(chǎn)次次之。心理咨詢干預屬于認知治療范疇，主要管理方法是依靠認知行為干預技術(shù)改變患者不正確的認知和心理狀態(tài)，被認為是一種有效的心理干預方法。研究證實[9-10]，心理干預不僅可以幫助患者分析病因，糾正不良的心態(tài)，還可以提升機體免疫能力、對疾病的自我控制感、增強戰(zhàn)勝疾病的信心等。在提升患者的心理應對能力、改善不良情緒、提高生活質(zhì)量方面，心理干預也有明顯的優(yōu)勢[11]。本研究結(jié)果也證實了上述觀點。有自然流產(chǎn)史的患者由于出現(xiàn)過流產(chǎn)的事實，因此會更加擔心流產(chǎn)的再次發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)，孕次高、產(chǎn)次低的患者，發(fā)生抑郁的風險明顯高于孕次低、產(chǎn)次高的患者。這可能是由于多次發(fā)生流產(chǎn)且無子女的產(chǎn)婦，對胎兒的期望值過高。

產(chǎn)婦生育情況、心理狀況等均可對先兆流產(chǎn)孕婦的不良心理狀況產(chǎn)生影響。心理咨詢管理為緩解孕婦抑郁狀態(tài)的有效管理方法，在對先兆流產(chǎn)孕婦進行心理干預過程中，可重點關(guān)注存在流產(chǎn)史等危險因素的患者，為其制定個性化的心理干預方法，以提升先兆流產(chǎn)的治療效果。