綜合護理在小兒高熱驚厥護理中的應(yīng)用價值分析

崔海艷

摘? 要：目的? 分析綜合護理在小兒高熱驚厥護理中的應(yīng)用價值。方法? 將2019年11月～2021年11月赤峰市醫(yī)院收治的80例高熱驚厥患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組，每組40例。對照組應(yīng)用常規(guī)護理方案，觀察組應(yīng)用綜合護理方案，比較兩組患兒護理效果、臨床癥狀消失時間、住院時間、并發(fā)癥總發(fā)生率和患兒家屬護理滿意度。結(jié)果? 觀察組護理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組臨床癥狀消失時間和住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 在小兒高熱驚厥護理中實施綜合護理能夠進一步加快患兒驚厥及高熱緩解和改善，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥，使患兒家屬護理滿意度得到顯著提高，臨床應(yīng)用價值明顯。

關(guān)鍵詞：小兒高熱驚厥;常規(guī)護理;綜合護理;并發(fā)癥;護理滿意度

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-00-04

小兒高熱驚厥為兒科常見病，主要表現(xiàn)為突發(fā)性、強直性、非自主性、痙攣性抽搐，患兒多伴有意識障礙[1]。該病起病突然，主要發(fā)病原因為高熱造成患兒大腦神經(jīng)元異常放電并使骨骼肌群發(fā)生短暫性、不隨意性收縮運動，常見臨床癥狀包括發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、面色發(fā)紫、口吐白沫、意識喪失及四肢肌肉強直性收縮等，若不及時采取措施可導致患兒神經(jīng)功能受損并誘發(fā)癲癇或智力障礙[2-3]。因此，臨床必須采取有效的干預(yù)手段控制病情進展并降低病情復發(fā)率，治療期間予以患兒全面高效的護理干預(yù)措施對于促進其預(yù)后改善發(fā)揮非常重要的作用。本研究觀察在小兒高熱驚厥護理中實施綜合護理干預(yù)的價值，現(xiàn)做如下報告。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2019年11月～2021年11月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的80例高熱驚厥患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男患兒22例，女患兒18例;年齡1～8歲，平均年齡（4.24±0.23）歲;病程3～21 h，平均病程（8.79±0.14）h。觀察組中，男患兒21例，女患兒19例;年齡1～8歲，平均年齡（4.29±0.21）歲;病程3～23 h，平均病程（8.92±0.15）h。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患兒家屬對本研究方案知情并簽字認可，研究方案獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患兒均存在不同程度的意識障礙、四肢抽搐等表現(xiàn)，體溫不低于38.5℃;②能夠積極配合各項醫(yī)護操作及調(diào)查研究。

排除標準：①合并肺部感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等嚴重感染患兒;②合并重要臟器功能障礙患兒;③有精神疾病史患兒;④合并嚴重全身生化代謝紊亂患兒;⑤合并重度肺部病變患兒;⑥合并先天性器質(zhì)病變患兒;⑦研究完成前退出或者不能配合進行相關(guān)調(diào)查患兒。

1.3? 方法

對照組實施常規(guī)護理方案：遵醫(yī)囑為患兒用藥，指導或協(xié)助患兒進行各項檢查，觀察患兒精神狀態(tài)及生命體征，為患兒家屬提供用藥指導，加強巡視力度以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化?；純后@厥發(fā)作后需將其衣領(lǐng)解開并取仰臥位或側(cè)臥位，確保呼吸通暢，配合臨床醫(yī)生實施各項救治措施。

觀察組實施綜合護理方案：①環(huán)境護理。保持患兒病房環(huán)境舒適、整潔，保持室內(nèi)空氣流通，以防發(fā)生病菌感染。保持室內(nèi)溫度為18～23℃，濕度為50%～60%，能夠提高患兒的舒適度。告知患兒家屬為患兒穿著寬松棉質(zhì)衣物，以促進熱量散發(fā)。②病情觀察。患兒退熱過程中可出現(xiàn)大汗淋漓等表現(xiàn)，應(yīng)及時將患兒汗液擦拭干凈并更換汗?jié)褚挛?，以防患兒著涼?；純翰∏榘l(fā)作后神經(jīng)興奮程度及胃腸蠕動能力均降低，對消化液生成及分泌等均可造成不良影響，使其吸收能力明顯降低。由于代謝分解增加，患兒需要對脂肪、蛋白質(zhì)及維生素、碳水化合物消耗量明顯增加，必須叮囑患兒多休息并補充水分和營養(yǎng)成分。高熱狀態(tài)下唾液分泌量減少，患兒容易口干舌燥并導致食物殘渣發(fā)酵，造成齒齦炎、舌炎等口腔疾病發(fā)生率升高。因此，護理人員必須定時幫助患兒清理口腔。密切關(guān)注患兒病情變化及進展情況，詳細記錄患兒高熱驚厥發(fā)作次數(shù)、抽搐頻率及嚴重程度等，密切監(jiān)測患兒呼吸、血壓、脈搏、體溫及瞳孔等情況，若出現(xiàn)黃疸、嘔吐、發(fā)熱、皮疹及腹瀉等現(xiàn)象需要立即匯報并協(xié)助臨床醫(yī)生及時處理。③心理疏導與健康宣教?；純翰∏榘l(fā)作突然，而部分患兒家屬對驚厥認知不足，一旦患兒病情發(fā)作極易導致患兒家屬產(chǎn)生恐慌等情緒，其不安情緒也會對患兒造成影響，對治療過程順利開展和治療效果會造成一定影響。護理人員必須重視對患兒與其家屬進行心理疏導，緩解其恐懼情緒。待患兒病情得到控制后可實施健康教育，宣教內(nèi)容包括驚厥發(fā)病機制、引發(fā)原因、主要臨床癥狀、危害及防控措施等，提高患兒家屬對驚厥預(yù)防及急救知識的認知，以有效降低出院后再度感染者再度驚厥發(fā)生風險。④飲食指導。受病情影響，患兒食欲較差，攝食不足無法滿足機體對各類營養(yǎng)成分的需求，叮囑患兒家屬必須給予患兒易消化且富含蛋白質(zhì)、纖維素和維生素的優(yōu)質(zhì)食物，保證營養(yǎng)均衡，為患兒提供充足的營養(yǎng)以增強身體抵抗力和免疫力，有助于加快其體能恢復，叮囑患兒多飲水以避免發(fā)生脫水等現(xiàn)象。⑤安全防護。病情發(fā)作時患兒意識模糊，為了充分保障其安全，應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施，如在患兒口腔內(nèi)放置咬舌板以免發(fā)生舌咬傷;將病床兩側(cè)防護欄打開以防患兒墜床;若患兒存在反復抽搐表現(xiàn)必須安排專人陪護;對患兒實施冰塊降溫時應(yīng)采用毛巾包裹以防患兒局部凍傷。⑥出院指導。小兒高熱驚厥具有較高的復發(fā)率，病情反復發(fā)作或持續(xù)發(fā)作容易造成永久性腦損傷。因此，必須對患兒家屬進行針對性指導以提高其自護能力，出院后能夠積極規(guī)避各類危險因素，防止病情復發(fā)。若患兒病情發(fā)作需將其體位調(diào)整為側(cè)臥位，在患兒上下牙齒之間放置牙刷柄等硬物，防止患兒舌咬傷，按壓合谷及人中等穴位并立即撥打急救電話。日常生活中應(yīng)注重叮囑患兒加強體育鍛煉，為患兒提供營養(yǎng)支持，有效改善其體質(zhì)。若患兒有發(fā)熱表現(xiàn)，可采用酒精擦浴、溫水擦浴等干預(yù)措施。感冒多發(fā)季節(jié)應(yīng)避免去人流量較大的地方以控制感染風險。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患兒的護理效果，評估標準為，顯效：患兒發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、面色發(fā)紫等臨床癥狀均消失，脈搏、血壓及意識等恢復正常，體溫恢復正常且無驚厥復發(fā)表現(xiàn);有效：患兒發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、面色發(fā)紫等臨床癥狀基本消失，脈搏、血壓及意識等獲得改善，體溫下降且無驚厥復發(fā)表現(xiàn);無效：臨床癥狀及體溫均無明顯改善，患兒存在持續(xù)高熱表現(xiàn)且驚厥再次發(fā)作。護理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組患兒臨床癥狀消失（驚厥消失、體溫恢復正常）時間及住院時間。

觀察兩組患兒感染、腦水腫、電解質(zhì)紊亂、腹瀉發(fā)生率，并發(fā)癥總發(fā)生率=（感染+腦水腫+電解質(zhì)紊亂+腹瀉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組患兒護理滿意度，于患兒出院時通過分發(fā)護理滿意度調(diào)查問卷的形式評估患兒家屬對護理干預(yù)的滿意度，采用百分制計分法，調(diào)查項目包括病區(qū)環(huán)境護理、護理人員服務(wù)態(tài)度、護理人員工作技能和水平、表達與溝通能力、給予患者關(guān)愛和鼓勵、健康教育水平、護理安全、積極幫助患者解決困難、心理支持、生理與心理舒適度。0～59分：不滿意;60～79分：基本滿意;80～100分：滿意。護理滿意度=（基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗;計量資料采用（x±s），行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒護理效果比較

觀察組患兒護理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間比較

觀察組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組患兒家屬護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

小兒高熱驚厥具有較高的發(fā)病率，與兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全存在重要關(guān)聯(lián)，小兒腦神經(jīng)元及傳導纖維結(jié)構(gòu)較為簡單且神經(jīng)纖維髓鞘生成量較少、大腦皮層未分化，大腦組織對氧有著較高的需求，容易造成神經(jīng)沖動擴散[4-5]。此外，該病與先天遺傳及病毒、細菌感染等也存在一定的相關(guān)性，發(fā)病后患兒可出現(xiàn)抽搐等癥狀，必須及時送醫(yī)，以防病情進展而導致神經(jīng)功能受損[6-7]。

本研究結(jié)果表明，常規(guī)護理方案與綜合護理方案均有助于促進患兒病情改善，但相比于常規(guī)護理方案，綜合護理方案的價值顯著更高，患兒臨床癥狀消失時間及住院時間均更短，護理總有效率及患兒家屬對護理服務(wù)的滿意度更高且并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。高熱狀態(tài)下患兒生理及心理均會發(fā)生一定的變化，為促進患兒預(yù)后采取針對性的干預(yù)措施至關(guān)重要[8]。常規(guī)護理干預(yù)專注于控制患兒病情進展，對患兒與其家長需求等缺乏關(guān)注，難以充分激發(fā)和調(diào)動患兒的積極性。綜合性護理干預(yù)能夠有效滿足患兒的身心需求并提高其身心舒適度。環(huán)境護理能夠為患兒提供舒適、安靜的治療和休養(yǎng)環(huán)境，可減少環(huán)境等不利因素對患兒生理及心理造成的刺激，有利于提高其舒適度，進而可提高其治療配合度[9-10]。病情觀察有助于動態(tài)掌握患兒病情變化及并發(fā)癥危險因素，可及時針對患兒實際病情對治療方案和護理方案做出調(diào)整，最大限度地保證治療與護理的針對性和個體化[11-12]。心理疏導與健康宣教有助于患兒與其家屬保持心態(tài)平穩(wěn)，更好地配合醫(yī)護人員的治療和護理等工作。人體需要通過消耗能量產(chǎn)生熱量保持體溫穩(wěn)定，高熱狀態(tài)下機體耗能量明顯增加，代謝速度明顯加快。因此，必須及時為患兒補充能量，飲食指導能夠使機體對各類營養(yǎng)成分的需求獲得滿足，同時還能夠增強身體抵抗力和免疫力[13-14]。安全防護能夠保護患兒生命安全，顯著降低墜床等護理意外事件發(fā)生風險，避免護患矛盾發(fā)生。出院指導則能夠根據(jù)患兒家屬的護理能力有針對性地進行干預(yù)，有助于進一步強化患兒家屬對高熱驚厥的認知度，可規(guī)范遵醫(yī)行為和生活行為，出院后能夠積極規(guī)避各類危險因素，避免高熱驚厥再度發(fā)生[15]。

綜上所述，將綜合護理干預(yù)方案應(yīng)用于小兒高熱驚厥護理中病情改善效果優(yōu)于常規(guī)護理，可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，避免患兒病情復雜度升高及治療難度加大，可縮短患兒康復進程，促進其健康發(fā)育。

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