慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展

秦素艷

摘要：近年來(lái)，我國(guó)慢性腎臟病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為當(dāng)下危害人類身心健康的重大疾病之一。就目前的醫(yī)療水平，無(wú)法將慢性腎臟病完全治愈，現(xiàn)臨床的治療目標(biāo)為持續(xù)控制并發(fā)癥及延緩疾病的進(jìn)展。因此慢性腎臟病患者需長(zhǎng)期接受治療，但患者的治療依從性較差，很難做到持續(xù)治療，是導(dǎo)致慢性腎臟病病情惡化的原因之一。因此，需采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以提高其治療依從性及改善病情的控制效果。延續(xù)性護(hù)理是利用各種信息技術(shù)，如電話、微信等實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員與患者及其家屬之間的有效溝通，促使患者出院后能繼續(xù)維持健康狀態(tài)，從而將院內(nèi)的護(hù)理延伸至家庭的一種護(hù)理模式，在慢性疾病管理中的應(yīng)用得到認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟病;延續(xù)性護(hù)理;院外隨訪;心理疏導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】 S941.42+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

慢性腎臟病屬于臨床腎內(nèi)科發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的疾病，最終可發(fā)展為腎衰竭。近年來(lái)，隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化時(shí)代，且糖尿病及高血壓等疾病的發(fā)病率不斷升高，從而造成慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也顯著上升[1-2]。慢性腎臟病的療效受諸多因素的影響，尚無(wú)特效治療藥物，大多可進(jìn)展為終末期腎臟病，對(duì)患者家庭及社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，迫切需要有效的治療及護(hù)理干預(yù)，以延緩病情的進(jìn)展， 延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間及改善其生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是近年來(lái)臨床一種新型護(hù)理模式，目前對(duì)其尚無(wú)準(zhǔn)確的定義，綜合相關(guān)研究，多定義為：在患者出院期間為其開展的促進(jìn)健康、護(hù)理連續(xù)性的活動(dòng)，目的為促使患者能從醫(yī)院安全過(guò)渡至家庭，以改善患者出院后的生活質(zhì)量[3]。目前，該種護(hù)理模式在諸多慢性疾病管理中得到應(yīng)用，并取得良好的干預(yù)效果。本文就延續(xù)性護(hù)理在慢性腎臟病患者中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的實(shí)施群體

慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的實(shí)施群體主要有三種：一是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)群體，由營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士及醫(yī)生等組成，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理方案并實(shí)施;二是以護(hù)士為主導(dǎo)的群體，群體成員與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)群體的成員無(wú)差異，相關(guān)的護(hù)理措施也是由所有成員共同制定，但負(fù)責(zé)實(shí)施的群體為護(hù)士;三是護(hù)士群體，其成員為輔助護(hù)士、?？谱o(hù)士等護(hù)士群體[4-5]。

2 慢性腎臟病延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容

2.1 血管通路維護(hù)

血液透析為慢性腎臟病患者最有效且最理想的治療方式，對(duì)于接受血液透析治療的患者而言，需做好血管通路的維護(hù)工作。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者禁止對(duì)造瘺側(cè)的肢體實(shí)施壓迫，并且穿著的衣物袖口不能過(guò)緊，同時(shí)禁止佩戴手表，保持造瘺區(qū)域皮膚的清潔干凈。教會(huì)患者如何檢查造瘺血管是否通暢，若觸摸時(shí)感到血管震顫或是聽到雜音，則需立即進(jìn)行糾正。鼓勵(lì)患者進(jìn)行造瘺側(cè)肢體的功能鍛煉，使用熱毛巾對(duì)造瘺部位實(shí)施熱敷，1-2次/d，15min/次，以促進(jìn)血管的擴(kuò)張，使局部血液循環(huán)得到改善[6]。

2.2 用藥指導(dǎo)

慢性腎臟疾病一般需同時(shí)服用多種藥物，護(hù)理人員需指導(dǎo)家屬叮囑患者規(guī)律用藥，且嚴(yán)格遵照醫(yī)囑合理用藥，不可擅自調(diào)節(jié)用藥劑量，特別是老年及記憶力較差的患者。老年患者易出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)，因此需告知患者在用藥后密切觀察自身身體狀況，警惕藥物不良反應(yīng)。護(hù)理人員需向患者詳細(xì)說(shuō)明用藥時(shí)間、劑量及相關(guān)注意事項(xiàng)等，對(duì)于年齡較大或記憶力較差的患者可采用書寫的方式提醒其合理用藥。并告知患者定期到院復(fù)查血生化及血常規(guī)，同時(shí)對(duì)肝腎功能的情況進(jìn)行檢查，有效的用藥指導(dǎo)可使患者能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，從而改善其病情的控制效果。

2.3 飲食指導(dǎo)

由于受病情的影響會(huì)造成患者食欲減退，從而易出現(xiàn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。因此護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的體質(zhì)量、病程及血壓水平來(lái)制定飲食方案，需遵循低鉀、低磷及低脂的進(jìn)食原則，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入[7-8]。

2.4 心理護(hù)理

慢性腎臟病患者由于長(zhǎng)期受病情的影響，存在一定的心理壓力，甚至?xí)a(chǎn)生焦慮、悲觀及抑郁等情緒。因此護(hù)理人員需指導(dǎo)家屬嚴(yán)密觀察患者的情緒變化，為其制定相應(yīng)的心理疏導(dǎo)計(jì)劃，并通過(guò)電話或家庭隨訪的方式執(zhí)行，同時(shí)指導(dǎo)家屬多予以患者鼓勵(lì)及關(guān)心，協(xié)助患者糾正不良生活及行為習(xí)慣，避免情緒大幅度波動(dòng)，使其保持良好的心態(tài)積極面對(duì)疾病及治療[9]。

2.5 做好隨訪工作

醫(yī)護(hù)人員在患者出院一天后實(shí)施第一次隨訪，日后每個(gè)星期隨訪一次，結(jié)合患者的病情變化調(diào)整隨訪次數(shù)。患者復(fù)診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性的調(diào)整治療方案。

3 慢性腎臟病延續(xù)性護(hù)理中存在的不足

（1）干預(yù)內(nèi)容和效果評(píng)價(jià)的片面化，臨床對(duì)慢性腎臟病患者實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)大多為疾病知識(shí)、血管通路維護(hù)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理及飲食護(hù)理等，相應(yīng)的效果評(píng)價(jià)多為自我管理、依從性及生活質(zhì)量的情況，缺乏對(duì)患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及社會(huì)支持的探討[10-11]。此外，研究對(duì)象集中于慢性腎臟病腹膜透析患者，忽視對(duì)慢性腎臟病早中期非住院患者和門診血液透析患者的關(guān)注。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[12]，約有86%的血液透析患者有家庭護(hù)理的需求。（2）缺乏衛(wèi)生服務(wù)政策支持，我國(guó)當(dāng)前進(jìn)行的慢性腎臟病延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目中或是利用課題相關(guān)資金維持成本支出或是綜合醫(yī)院的“醫(yī)務(wù)勞動(dòng)”;延續(xù)護(hù)理沒(méi)有統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，甚至延續(xù)護(hù)理干預(yù)成為“額外負(fù)擔(dān)”[13]。此外，在醫(yī)保政策方面也沒(méi)有支持，患者會(huì)感覺(jué)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，對(duì)收費(fèi)延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目熱情不高。

4小結(jié)

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能使患者在家庭中得到全面、延續(xù)及合作性的照顧，可顯著提升其出院后生活質(zhì)量，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);同時(shí)能改善護(hù)患關(guān)系，通過(guò)電話或家庭隨訪等方式以促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，使患者認(rèn)識(shí)到居家治療及護(hù)理對(duì)病情控制的重要性，并在護(hù)理人員的專業(yè)性指導(dǎo)中感受到人文關(guān)懷，進(jìn)而增強(qiáng)治療信心。此外延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施能協(xié)助患者及時(shí)糾正不良的生活及用藥習(xí)慣，使其治療方案更具科學(xué)性，提高其治療依從性。本文針對(duì)慢性腎臟病延續(xù)性護(hù)理中存在的不足制定以下策略，需強(qiáng)化護(hù)理人員延續(xù)性護(hù)理服務(wù)理念，使其認(rèn)識(shí)到重要性，盡量利用網(wǎng)絡(luò)等資源，讓患者及其家屬共同參與，提高患者的依從性，保證慢性腎臟病的服務(wù)質(zhì)量;完善社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)，完善轉(zhuǎn)診機(jī)制，達(dá)到醫(yī)院-社區(qū)-家庭的無(wú)縫銜接，為患者建立健康檔案，讓患者出院后的一般資料可直接轉(zhuǎn)入社區(qū)，使社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員能獲知患者的健康資料，讓慢性腎臟病患者能在出院后得到更好的用藥、飲食及康復(fù)指導(dǎo)等更為全面的延續(xù)性護(hù)理，以提高患者的生活質(zhì)量及降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;此外政府應(yīng)完善相關(guān)制度和機(jī)制，予以財(cái)政補(bǔ)貼，加強(qiáng)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)，建立完善的慢性病門診管理系統(tǒng)，更好的為慢性腎臟病患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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