徐燁

摘要：近年來慢性阻塞性肺疾?。璺危┦艿脚R床重視，該病癥在臨床上反映在器官、支氣管等受到氣流阻塞，造成患者產(chǎn)生咳痰現(xiàn)象，并引發(fā)呼吸急促，若病情惡化會出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭等情況，是一種典型的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。通過研究發(fā)現(xiàn)，呼吸肌功能鍛煉與患者提高呼吸水平存在密切關(guān)聯(lián)，加強康復期患者的呼吸肌的肌力和耐力，有利于減少并發(fā)癥，降低死亡率。本文將以慢阻肺的發(fā)病機制、研究結(jié)果為理論依據(jù)進行綜述，探討呼吸肌功能鍛煉對康復期慢阻肺患者的護理。

關(guān)鍵詞：康復期;呼吸肌功能鍛煉;肺功能

【中圖分類號】Q471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

慢性阻塞性肺疾病是一項以氣流阻塞為主要臨床癥狀的慢性疾病，病情惡化會引發(fā)肺心病或呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病的氣體流量受到限制并出現(xiàn)進行性發(fā)展，造成機體氣道、肺組織中出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)。呼吸肌功能鍛煉是當前臨床治療過程中慢阻肺患者所使用的主要康復護理方式，對患者而言，該方法可以顯著提升患者整體活動水平，使得患者在經(jīng)過一段時間的呼吸肌功能鍛煉之后獲得病情控制與改善。

一、呼吸肌功能鍛煉

（一）呼吸功能鍛煉的時機

呼吸功能鍛煉是肺康復的重要手段。它能夠?qū)θ梭w消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能形成一定影響，并改善血液循環(huán)，從而保障機體健康。同時也可加強膈肌，使得呼吸肌能夠充分發(fā)揮出自身功能。因此，部分研究人員指出呼吸肌功能鍛煉能夠作為各項疾病在初期階段治療護理的一項主要訓練方法，研究顯示，COPD穩(wěn)定期是肺功能恢復的最佳時期，且無年齡限制。目前認為肺康復干預(yù)的最佳時間已經(jīng)由穩(wěn)定期延長至急性加重期?？梢栽诟腥究刂坪箝_始訓練，以縮短住院時間，降低死亡率。因此，慢性阻塞性肺病急性加重期患者適合在短期醫(yī)院康復計劃中進行呼吸功能鍛煉。

（二）呼吸肌功能鍛煉的方法

1.膈式或腹式呼吸

腹式呼吸可增加腹肌張力，降低呼吸阻力，增加膈肌運動和力量。此時患者需保持仰臥狀或者半臥狀，將自己的雙手輕放于腹部位置或前胸位置，通過鼻子慢慢吸氣，使得橫膈膜獲得明顯收縮，此時腹肌逐步放松，腹部保持突出狀態(tài)，此時雙手能夠感受到腹部提升。在經(jīng)過口呼氣，能夠使得腹肌有效收縮，同時膈肌也可以獲得放松，在此情況下腹肌能夠隨著腹膜內(nèi)壓提升而出現(xiàn)向上跡象，從而使得腹部有效排空。

2.縮唇呼吸

縮唇呼吸是COPD患者的一種非自愿性呼吸模式。臨床發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病的引發(fā)原因是慢性氣道炎癥，且出現(xiàn)小氣道受損，這就造成患者在呼氣過程中存在小氣道堵塞，致使肺部中存在氣體難以排除的情況，從而引發(fā)二氧化碳殘留，嚴重時會造成患者出現(xiàn)呼吸衰竭。研究表明，運用縮唇呼吸能夠展現(xiàn)出弱阻力，從而有效延長呼吸時長，并提升氣道壓力，使得氣道堵塞現(xiàn)象得到有效改善，整體通氣量明顯提升，從而減少呼吸肌的工作，改善呼吸方式，從而減少呼吸急促，有利于全身放松。

3.呼吸操

在臨床治療過程中，可按照患者實際情形，選定合適的姿勢。在手術(shù)前，護士應(yīng)該詳細解釋呼吸練習的功能和方法，研究發(fā)現(xiàn)，呼吸運動能夠降低肺泡空氣對應(yīng)的殘留量，從而約束肺泡擴張，使得個體肺通氣量得到提升，改善呼吸狀態(tài)，從而促進肺康復。研究顯示，呼吸操結(jié)合縮唇呼吸和膈式呼吸效果最好。

（三）訓練時間及頻率

臨床研究表明，合理的呼吸康復訓練療程一般最低為六周，也可根據(jù)患者需要延長至十二周。在療程結(jié)束之后，可對患者是否有效提升生活質(zhì)量進行分析，也可在此重復療程以提高療程效果。通過Franceseo Di Meo的實驗論述可以發(fā)現(xiàn)，在80例COPD實驗對象中，通過康復訓練之后，各項相關(guān)健康指標得到改進。這也表明COPD患者可保持合適的呼吸訓練過程，從而提升自身生活質(zhì)量并改善病情。

二、呼吸肌功能鍛煉前護理

健康教育是康復的主要方法之一，通過一系列的健康教育，可以幫助人們了解他們的健康狀況，并指導他們選擇對身體有益的行為和治療，減少或消除影響他們健康的因素。在訓練前，護士先向病人解釋呼吸功能鍛煉對COPD狀態(tài)的影響，然后得到病人的配合。同時，護士介紹呼吸練習的良好案例，以提高患者對于治愈疾病的信心。訓練開始時要有醫(yī)護人員陪同，先給予病人動作示范，在病人訓練過程中給予具體指導，及時糾正，逐步訓練。

三、呼吸肌功能鍛煉中護理

由于COPD患者多為患有慢性病的老年人，心理障礙較多，身體狀況較差，患者進行長期呼吸鍛煉有些困難，因此護理人員需要接受專門培訓，具有較強的責任心和耐心，同時也應(yīng)熟悉呼吸肌鍛煉方法，目的和需要注意的事項。訓練前要耐心細致地說服患者，講解工作，循序漸進地進行訓練，根據(jù)患者的心肺功能制定相應(yīng)的訓練計劃，不斷鼓勵患者，明確說明患者的進步和癥狀的改善情況，幫助患者建立信心，讓患者出院后能夠保持穩(wěn)定訓練。

四、呼吸肌功能鍛煉后護理

呼吸困難是評價肺康復最具臨床意義的指標，已證明支氣管擴張劑，氧療方式以及運動可以切實提高COPD患者呼吸能力，使其肺功能、生活質(zhì)量均得到提升。通過運動試驗可以對患者呼吸困難情況作出動態(tài)評價，其中SGRQ可以對患者生活質(zhì)量作出有效評估，且可信度較高，因此逐步發(fā)展為COPD患者臨床治療過程中的主要輔助手段。對嚴重程度存在差異的COPD，在參與康復訓練之后病情可以獲得顯著改善，這也表明縮唇呼吸可以助推重度COPD患者不斷提升運動耐力。

五、小結(jié)

總體而言，COPD是國內(nèi)較為常見的中老年疾病，且具有病程較長、較難完全治愈的特點，因此慢性肺康復需要長時間應(yīng)對和發(fā)展。呼吸功能鍛煉能夠有助于肺康復治療目標實現(xiàn)，同時也滿足我國國情特征，因此值得在臨床中加以推廣。

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