鄧青

摘要：護理風(fēng)險指院內(nèi)護理過程中可能發(fā)生的一切不安全因素，包括跌倒、墜床、壓瘡等意外事件，是患者住院期間普遍存在的問題，有必要加強安全管理，采取有效措施避免和預(yù)防不良后果，以提高護理質(zhì)量與安全。受生理機能退行性改變、思維遲緩、記憶力減退等因素影響，老年人成為護理風(fēng)險高危人群，采取多手段營造安全、和諧住院環(huán)境，是老年患者院內(nèi)護理工作重要問題。

關(guān)鍵詞：護理安全;風(fēng)險評估;老年綜合征

受多種因素影響，我國老年人口數(shù)增加，老年病房高齡住院患者數(shù)逐年增多，有數(shù)據(jù)顯示住院老年患者平均年齡超過85歲[1]。由于生理機能退行性下降，老年人常存在不同程度行動遲緩、視力下降、記憶力減退等問題，是在院期間發(fā)生意外的高危人群。老年人護理安全問題不僅影響其生活質(zhì)量，也是造成老年人死亡的潛在不安全因素，因此，加強臨床護理管理十分必要。

1.護理安全評估的基本手段

從社會中反映出的老人安全意外問題中，可以看出有關(guān)護理干預(yù)是十分有必要的，護理安全評估能夠反映出老年人在某一方面所具有較高的風(fēng)險，進而可以避免這種風(fēng)險狀況的發(fā)生，在很大程度上有效減少發(fā)生老年人意外的事故。關(guān)于對老年人進行護理的照顧人員缺乏安全風(fēng)險方面對老年日常生活中的風(fēng)險評估，以及認(rèn)知干預(yù)[2]。這就造成了老年人所發(fā)生的安全問題事故還是比較高的，比如跌倒和壓瘡，跌倒在可以進行走路活動的老年人中容易發(fā)生，而壓瘡則是長期臥床老年人中所發(fā)生的[3]。在我國，跌倒是65歲以上老年患者首位傷害死因.由于老年人生理性老化，臟器功能降低，平衡功能失調(diào)，視覺、聽覺、觸覺等功能減退，患慢性疾病如充血性心力衰竭、高血壓病、糖尿病患者低血糖、冠心病、心肌梗死、足部疾患、體位性低血壓、某些急性發(fā)作如椎基底動脈供血不足、心源性暈厥等都易引起病人跌傷、摔倒.神經(jīng)功能受損如帕金森氏病、老年癡呆等疾病使危險因素增加[4]。

護理安全風(fēng)險評估的基本手段包括以下幾點：①建立風(fēng)險意識：因護理人員風(fēng)險意識淡薄，護理任務(wù)較重，導(dǎo)致護理人員責(zé)任心較差，在護理工作中容易出現(xiàn)各種疏忽，對提升老年患者護理質(zhì)量不利。因而，需要對護理人員進行針對性培訓(xùn)，使護理人員風(fēng)險意識和法律意識得到提升，強化責(zé)任心。②建立預(yù)防機制：針對普遍存在的可導(dǎo)致群體性不良事件的問題進行探究，針對存在的問題，探究可行性處理方案，減少風(fēng)險因素。如對具有慢性病的老年患者進行護理時，要對患者行健康知識教育，強化用藥、飲食與運動對疾病控制的必要性，提高患者護理依從性，確保患者病情能夠得到較好控制，避免病情突然惡化出現(xiàn)風(fēng)險;針對具有某些特殊疾病的患者給予特殊照顧，降低疾病不良并發(fā)癥出現(xiàn)概率。③細(xì)節(jié)護理應(yīng)貫穿護理整個過程。保證護理院環(huán)境整潔宜居，定期拖地、通風(fēng)與消毒，讓患者能夠有舒適的心情接受護理;認(rèn)真記錄患者活動情況，針對需要夜間上廁所的患者，護理人員在夜間要配合老年患者上廁所，避免患者出現(xiàn)意外摔倒后無人發(fā)現(xiàn)等問題。定期與患者進行交流和溝通，為患者講解疾病知識，解答疑惑，構(gòu)建和諧關(guān)系。

2.各類安全風(fēng)險的護理安全評估手段

針對各類安全風(fēng)險的護理安全評估手段是針對老年患者的特殊性展開的，因此在實施的過程中應(yīng)充分考慮患者的實際情況，展開差異化護理方案設(shè)計，以下為具體實施方式。

（1）跌倒：以Morse跌倒評估量表結(jié)合患者年齡、意識形態(tài)、行動能力、有無低血壓和低血糖以及陪護情況等，綜合評估患者跌倒發(fā)生風(fēng)險。零?；颊哂枰砸话阕o理措施，低危患者予以標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防跌倒措施，高危患者予以高危險防止跌倒措施。主要護理內(nèi)容：為患者提供合適衣褲與防滑鞋，離床活動要有護士或家屬陪護，濕性拖地后避免走動;指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器，便于求助幫忙，囑切莫逞強及擅自行動，條件允許時預(yù)先主動為者提供服務(wù);病房及廁所等處設(shè)“小心地滑”、“防跌倒”警示標(biāo)識，聯(lián)合使用語言提醒、攙扶、請人幫助等方法全面預(yù)防跌倒發(fā)生;指導(dǎo)患者下床活動遵循體位改變“三部曲”，即下地活動前先平臥30s，然后坐起30s，下地后再扶床欄站立30s，然后再行走動，嚴(yán)格防止突然體位改變造成頭昏眩暈。

（2）墜床：將躁動、精神癥狀、拒絕約束、無陪護或陪不固定、意識不清、意識清醒但不配合、使用氣墊床、長期半臥位和端坐臥位的老年患者歸為墜床高危人群，予以高危險預(yù)防墜床措施。主要護理內(nèi)容：詳細(xì)告知墜床風(fēng)險性與危害，引起陪護人員重視。囑患者床上活動要力所能及，切莫伸手夠床外遠處物品，呼叫鈴設(shè)于手邊，有需要的可尋求護士幫助;譫妄、躁動、意識不清者加用床欄，并設(shè)專人看護，必要者予以保護性約束;重點防護患者床尾設(shè)“防墜床”警示標(biāo)識，提高護士警惕性，加強防范意識，特別是交接班時要加強巡視，確保防護措施有效落實與實施。

（3）壓瘡：以Braden量表評估患者壓瘡風(fēng)險，個體化予護理干預(yù)。主要護理內(nèi)容：低?；颊哂枰曰A(chǔ)護理及一般壓瘡知識宣教，日常保持患者床單元潔凈干燥，及時處理大小便，避免潮濕刺激皮膚，每4h協(xié)助患者翻身一次，每周風(fēng)險評估一次;中?；颊咝韪嬷獕函忥L(fēng)險，采用氣墊床、軟枕等支撐性工具進行皮膚減壓，每2h協(xié)助患者翻身一次，每3天評估風(fēng)險一次。高危患者風(fēng)險告知后簽署護患溝通書，局部使用敷料和減壓墊，每1h協(xié)助患者翻身一次，每日風(fēng)險評估一次。具體護理措施依據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果而定，中高?；颊咄诩訌姞I養(yǎng)支持，增強蛋白質(zhì)攝入，以改善皮膚營養(yǎng)狀態(tài)，提高抵抗力與修復(fù)力。

3.小結(jié)

通過評估結(jié)合患者實際明確各不良事件發(fā)生的風(fēng)險，能夠有效為每位患者護理干預(yù)措施的制定提供客觀依據(jù)和指導(dǎo)，可以充分體現(xiàn)護理的個體化與針對性，也有助于提高護理的科學(xué)性與專業(yè)性。通過加強對高?；颊叩母深A(yù)和指導(dǎo)，不安全因素得到有效消除，大大降低了患者在院期間發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡等不安全事件的可能，保障了護理護理安全，有助于提高患者及家屬滿意度，促進護患和諧。

參考文獻：

[1]陸鶯，談晴雯，王靜，王敏.老年患者護理安全風(fēng)險評估及護理[J].中國保健營養(yǎng)，2019，第29卷（7）： 243-244

[2]吳秀玲.老年患者住院期間安全風(fēng)險評估及護理對策[J].實用臨床護理學(xué)雜志（電子版），2019，第4卷（14）： 158-159

[3]黃惠仙，查春梅，韋芳，張美胡.安全風(fēng)險護理評估及認(rèn)知干預(yù)在養(yǎng)老機構(gòu)老年人中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，第26卷（22）：192-195

[4]胡小紅.預(yù)警性風(fēng)險評估和護理干預(yù)對外科老年患者圍術(shù)期安全和質(zhì)量影響[J].中外女性健康研究，2018，（2）： 8-9，33