鄧艷華

摘要：通過對突發(fā)公共衛(wèi)生事件形勢下醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機制建設(shè)的研究，探索建立一套系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的內(nèi)部監(jiān)督機制，達(dá)到提高工作實效，提升醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力和救援能力，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件高效有序開展。

關(guān)鍵詞：突發(fā)公共衛(wèi)生事件;醫(yī)院;內(nèi)部監(jiān)督機制建設(shè);實踐。

[ abstract ] through the research on the construction of internal supervision mechanism in hospitals under the situation of public health emergencies， to explore the establishment of a systematic， scientific and standardized internal supervision mechanism to improve the effectiveness of work， enhance the hospital response to public health emergencies and rescue capacity， to ensure the efficient and orderly development of public health emergencies.

【中圖分類號】R197.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--02

2020年新型冠狀病毒性肺炎疫情是一次特大的突發(fā)公共生事件，傳染性強、波及面廣，對社會經(jīng)濟和人民健康的影響均較大。疫情發(fā)生后，全國上下齊心協(xié)力、全力奮戰(zhàn)，各地相繼啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)^[1]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)的今天，醫(yī)院作為防控與救治的一線單位，必定會涉及到大量的物資采購與發(fā)放和資金管理與使用，涉及多部門、多個環(huán)節(jié)。如何確保各類疫情防控資金和物質(zhì)的安全，確保各級政府關(guān)于疫情防控的重大安排部署和要求落實落地是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管面臨的實際問題。因此，建立一套科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范、高效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機制已勢在必行。

1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件面臨的實際問題

1.1應(yīng)急物資緊缺

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是發(fā)生在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的突發(fā)事件，具有公共衛(wèi)生的屬性，它不針對特定的人群發(fā)生，也不是局限于某一個固定的領(lǐng)域或區(qū)域，具有突發(fā)性、特定性、復(fù)雜性、危害性等特征。一旦發(fā)生后果往往比較嚴(yán)重，對公共健康造成一定程度的損害和影響，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)急處置能力的要求比較高，需要在極短時間內(nèi)作出反應(yīng)，需要大量的救援和救治物資、資金，在遇大型或特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會出現(xiàn)救援或救治物資緊缺等問題。

1.2物質(zhì)和設(shè)備設(shè)施非常規(guī)采購

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援和救治時，醫(yī)院需要在極短時間內(nèi)投入大量的物資、設(shè)備設(shè)施等，通過常規(guī)招投標(biāo)方式采購物資無法滿足緊急救治和救援工作的需要，為確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件各項救治工作的順利開展，往往會采取非常規(guī)方式進行物資、設(shè)備等的采購。如果采購過程中缺乏監(jiān)管或監(jiān)管不到位時，容易出現(xiàn)采購風(fēng)險。

1.3專項資金和物資管理不規(guī)范

遇大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，醫(yī)院全力以赴投入到救援和救治工作中，對物資和資金的管理方面往往比較松懈，不規(guī)范的情況較為突出。具體表現(xiàn)為：物資驗收不規(guī)范或未進行驗收便辦理了入庫手續(xù)，入庫資料不齊或未及時辦理入庫，庫存未分類管理，以大量的借條代替出庫單據(jù)，未及時入賬，賬務(wù)處理不規(guī)范，臺帳管理存在漏項、重復(fù)登記及錯登，補助資金或物資發(fā)放不規(guī)范等情況，導(dǎo)致款物管理出現(xiàn)賬實不符、賬賬不符或出現(xiàn)舞弊等問題。

1.4內(nèi)部監(jiān)督難度增大

在大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援與救治過程中，整個醫(yī)院乃至社會進入緊急狀態(tài)，常規(guī)工作暫停，常規(guī)秩序暫時打亂。醫(yī)院各部門忙于救援和救治工作，對于內(nèi)部監(jiān)督的接受度和配合度均較低，甚至出現(xiàn)抵觸、不配合監(jiān)督等情況，加之資金、物資、設(shè)備、器械、藥品的大量使用，以及各項財政補助和慰問金、慰問品的發(fā)放，采購方式的非常規(guī)化等，使內(nèi)部監(jiān)督的敏感點位增多，內(nèi)部監(jiān)督工作需要在一種非常規(guī)的環(huán)境中開展，監(jiān)督的工作量和工作難度均大大增加。

2.內(nèi)部監(jiān)督應(yīng)對策略

2.1科學(xué)制定監(jiān)督方案

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的內(nèi)部監(jiān)督不同于日常監(jiān)督，基于其特殊性，在進行監(jiān)督前應(yīng)進行深度調(diào)查，充分做好準(zhǔn)備工作。全面了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的類別、性質(zhì)、影響面、危害程度，救援和救治工作所涉及的物質(zhì)、資金情況，本單位應(yīng)急物資的庫存、采購、接受社會捐贈和政府調(diào)撥、財政專項資金撥付以及各項慰問及補助發(fā)放及物資與資金管理、使用等相關(guān)情況，摸清底數(shù)，明確監(jiān)督方向，確定監(jiān)督重點，做到有的放矢，達(dá)到提高監(jiān)督工作質(zhì)量和工作效率的目的。立足于實際，認(rèn)真制定監(jiān)督工作方案，明確監(jiān)督要求、監(jiān)督目的、監(jiān)督時間、監(jiān)督范圍、監(jiān)督重點，嚴(yán)明工作紀(jì)律和工作要求，以確保監(jiān)督工作的順利開展。

2.2明確監(jiān)督關(guān)鍵重點

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，需要監(jiān)督的點多面廣、項目繁多、資金量大，為提高監(jiān)督時效性，首先要全面了解被監(jiān)督事項的整體情況，系統(tǒng)分析，抓住關(guān)鍵，突出重點。督促各項政策法規(guī)、各級政府的重大決策和安排部署的落實;緊盯社會捐贈資助、政府調(diào)撥的防護與救治物資等的接受、管理和使用;關(guān)注財政專項資金、各項慰問、補助資金的管理與發(fā)放;監(jiān)控物資、設(shè)備設(shè)施等緊急采購管理。嚴(yán)防虛報冒領(lǐng)、弄虛作假、違規(guī)使用、截留克扣、擠占挪用、貪污侵占救援款物以及失職瀆職、作風(fēng)漂浮、落實不力等問題，做到有的放矢，精準(zhǔn)發(fā)力，科學(xué)精準(zhǔn)穩(wěn)慎有效做好各項監(jiān)督工作。

2.3選擇合適的監(jiān)督方法

常規(guī)的內(nèi)部監(jiān)督是以問題為導(dǎo)向，監(jiān)督目的是以“查找問題、防范舞弊、堵塞漏洞、促進規(guī)范”為主。對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，常規(guī)監(jiān)督方式不僅不能獲得被監(jiān)督部門和人員的理解與配合，達(dá)不到監(jiān)督的目的，還會影響救援和救治工作的正常開展。基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特殊性，在做內(nèi)部監(jiān)督時要根據(jù)外部環(huán)境的改變，對監(jiān)督任務(wù)、工作要求和監(jiān)督方式等都作了相應(yīng)調(diào)整，采取工作督導(dǎo)、政策指導(dǎo)、風(fēng)險提示、環(huán)節(jié)管控、整改規(guī)范等多種形式相結(jié)合的方式開展內(nèi)部監(jiān)督工作，在有效規(guī)范管理的同時達(dá)到促進工作、防風(fēng)險、防舞弊的目的。

2.3.1 督導(dǎo)式監(jiān)督

督導(dǎo)式監(jiān)督是指通過日常檢查和指導(dǎo)的方式督促相關(guān)工作的落實與執(zhí)行。主要針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如新型冠狀病毒肺炎疫情）期間中央、省、市發(fā)布的正常政策、規(guī)定以及重大安排部署等的落實情況進行專項檢查，督導(dǎo)其落實與執(zhí)行。筆者根據(jù)各級要求，立足于實際，分項制定督導(dǎo)工作細(xì)化表，載明需要督導(dǎo)的事項、督導(dǎo)具體內(nèi)容、督導(dǎo)方式、工作牽頭責(zé)任部門/人員、配合部門/人員、落實與執(zhí)行情況等內(nèi)容。在督導(dǎo)過程中，發(fā)現(xiàn)的問題，現(xiàn)場進行指導(dǎo)、規(guī)范和整改。

2.3.2參與式監(jiān)督

在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，醫(yī)院相關(guān)部門面臨著時間緊急、救援和救治任務(wù)繁重、人員手緊缺等問題，為有效取得被監(jiān)督部門人員的配合，提高監(jiān)督時效性，監(jiān)督人員根據(jù)監(jiān)督的需要深入到相關(guān)工作中去，可以選擇部分環(huán)節(jié)或全過程參與的方式，監(jiān)督人員不用具體執(zhí)行相關(guān)工作，而是在現(xiàn)場為相關(guān)部門或人員提供政策咨詢、風(fēng)險防控等協(xié)助，關(guān)注相關(guān)工作人員是否按照相關(guān)規(guī)范要求執(zhí)行，管理環(huán)節(jié)或工作流程是否存在漏洞與風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)，及時糾正，防止小問題演變成大問題。同時，監(jiān)督人員在現(xiàn)場也可以起到一定的震懾作用，可以有效防止舞弊的發(fā)生。

2.3.3指導(dǎo)式監(jiān)督

為確保救援和救治的物資（資金）保障到位、款物管理到位、補助慰問發(fā)放到位、監(jiān)管措施到位。筆者通過視頻、電話、微信、短信等多途徑，采取會議形式、分類分項指導(dǎo)、個別談話、現(xiàn)場指導(dǎo)等多種形式，向院內(nèi)負(fù)責(zé)采購、物資管理、財務(wù)管理、績效考核與資金發(fā)放等部門或人員進行相關(guān)政策指導(dǎo)和風(fēng)險提示，做到提醒在前、防控在先，切實將風(fēng)險防控關(guān)口前移。

2.3.4審計式監(jiān)督

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援和救治物資采購、接受捐贈、款物管理與發(fā)放等涉及不同部門、多個環(huán)節(jié)，只要某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都將會影響其他工作的開展和進度。因此，在做好環(huán)節(jié)監(jiān)管的同時，全過程審計監(jiān)督也十分必要。組織專人對相關(guān)的物資采購、接受捐贈資助、政府調(diào)撥以及財政專項資金的管理與使用全過程進行專項審計監(jiān)督，了解物資、資金等采購、接受捐贈、驗收、入庫、庫存、發(fā)放及分配、賬務(wù)處理等全過程管理情況，及時查處違規(guī)接受與發(fā)放、浪費、截留等舞弊行為，確保應(yīng)急物資和資金安全。

2.4 合理應(yīng)用監(jiān)督成果

監(jiān)督的主要目的是發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的不足與問題，堵塞漏洞，防范風(fēng)險，達(dá)到規(guī)范管理、促進工作、提高效率、防止舞弊的目標(biāo)。只有合理應(yīng)用監(jiān)督成果，才能體現(xiàn)監(jiān)督價值，達(dá)到監(jiān)督效果。筆者根據(jù)監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真組織分析、研判，有針對性的制定整改措施，進一步完善內(nèi)部控制制度建設(shè)，規(guī)范工作流程，科學(xué)劃分部門職能，合理設(shè)置工作崗位，健全長效內(nèi)部監(jiān)督機制，降低和防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過程中的風(fēng)險。

2.4.1健全內(nèi)部控制制度

堅持把內(nèi)部控制制度建設(shè)作為著力點，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作中存在的問題與不足，組織對本單位內(nèi)部控制制度進行了系統(tǒng)梳理，客觀分析，科學(xué)評定，針對性各環(huán)節(jié)存在或潛在的風(fēng)險分類制定了防控措施，按照合規(guī)性、合法性、科學(xué)性、可操作性的原則，進一步完善了內(nèi)部控制制度。堅持有權(quán)力必有制度約束、一項權(quán)力建立一套制度的原則，對權(quán)力運行加以規(guī)范，使權(quán)力在制度的約束下運行。

2.4.2 優(yōu)化內(nèi)控工作流程

流程管理是內(nèi)部控制建設(shè)工作的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)密規(guī)范的工作流程能夠起到防控風(fēng)險、提高效率、降低成本等積極作用。優(yōu)化、高效、規(guī)范的工作流程是突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援和救治工作有力保障。在編制工作流程時首先應(yīng)明確業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和關(guān)鍵節(jié)點，系統(tǒng)分析各環(huán)節(jié)風(fēng)險，明確流程步驟、銜接關(guān)系、控制要求、控制措施。

2.4.3加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)

建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系，是全面加強突發(fā)工衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作的重要基礎(chǔ)，是提高突發(fā)工衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的根本所在，是醫(yī)療防護和救治工作的重要保障。按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)、分類管理、分級負(fù)責(zé)、屬地管理為主”的原則，以保障疾病防控、醫(yī)療救護和救治為出發(fā)點，以提高”突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力為核心，全面落實各級政府有關(guān)應(yīng)急體系建設(shè)的安排部署，在不改變現(xiàn)有職能部門職責(zé)分工的基礎(chǔ)上，充分利用和整合現(xiàn)有資源，構(gòu)建統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序、運轉(zhuǎn)高效的應(yīng)急協(xié)調(diào)機制。組建了涉及各專業(yè)的醫(yī)療救治應(yīng)急隊伍，構(gòu)建布局合理、品種齊全、數(shù)量充足、管理規(guī)范的應(yīng)急物資儲備庫，改建了標(biāo)準(zhǔn)的傳染病負(fù)壓病房，提高醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力。

2.4.4加強內(nèi)部監(jiān)督信息化建設(shè)

內(nèi)部監(jiān)督作為強化單位內(nèi)部管理的一種重要方式，是防控風(fēng)險、防止舞弊的主要手段。在信息化快速發(fā)展的今天，內(nèi)部監(jiān)督信息化建設(shè)已勢在必行，需要充分利用現(xiàn)代化的方法來不斷提升監(jiān)督效率。筆者借助于醫(yī)院現(xiàn)有的信息化管理平臺，依托綜合信息服務(wù)系統(tǒng)，拓展信息服務(wù)功能，建立以需求為導(dǎo)向的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)監(jiān)督模式^[1]。逐步健全信息監(jiān)督系統(tǒng)，采取固化流程、權(quán)限設(shè)置、制度嵌入、系統(tǒng)監(jiān)管、嚴(yán)格審核審批程序管理等措施，進一步加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置工作中，物資采購、資產(chǎn)管理、使用發(fā)放、資金支付等權(quán)力運行的監(jiān)管，提高內(nèi)部監(jiān)督的科學(xué)性、及時性和有效性。

3.討論

國內(nèi)經(jīng)歷的幾次大型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，國家高度重視，各地區(qū)各部門積極履職盡責(zé)，全國動員、全面部署，眾志成城、團結(jié)奮戰(zhàn)，全力救援救治。中央和地方各級紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)、審計聞令而動、迅速跟進督促各級黨委落實主體責(zé)任，督促各部門切實履行職責(zé)。作為醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督部門更是責(zé)無旁貸，要切實貫徹落實好中央和地方有關(guān)指示精神，要站好崗、履好職，充分發(fā)揮前哨作用，做好內(nèi)部監(jiān)督工作，有效督促責(zé)任落實，規(guī)范權(quán)力運行，嚴(yán)防在突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援救治過程中的違規(guī)違紀(jì)違法行為，切實維護好廣大人民群眾的合法權(quán)益，確保資金和物資管理到位、安全使用，保障救援和救治工作的高效、有序開展。

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